舒適護理在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)鼻腔填塞患者中的應(yīng)用

韋燕飛++韋福依++李蔓玲++覃啟才++黃金雀++劉慧賢

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；鼻腔填塞物；舒適度；護理

中圖分類號：R765.9047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.05.031

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔填塞物除可直接影響患者的呼吸方式外，還可產(chǎn)生壓迫和刺激，引起患者諸多不適，如頭暈、頭痛、咽干痛、胸悶、氣緊等，患者煩躁不安、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定、不能入睡或睡眠中被憋醒，給患者帶來極大痛苦。為了解決患者術(shù)后鼻腔填塞期間的各種不適，我們選擇2013年11月至2016年11月295例慢性鼻竇炎患者為研究對象，應(yīng)用自制的改良PVF醫(yī)用海綿復(fù)合體作為術(shù)后鼻腔填塞物，配合精心的護理干預(yù)，有效提高了患者的舒適度，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例295例，年齡16～69歲，隨機分為兩組，觀察組147例，男87例，女60例，對照組148例，男91例，女57例，所有患者均符合慢性鼻鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病變類型和范圍等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

所有患者均采取全麻，在功能性鼻內(nèi)鏡下行鼻息肉切除術(shù)、鼻竇開放術(shù)和（或）鼻中隔矯正術(shù)、雙下鼻甲部分切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束時，觀察組應(yīng)用自制的改良PVF醫(yī)用海綿復(fù)合體行鼻腔填塞，對照組應(yīng)用PVF醫(yī)用海綿行鼻腔填塞，兩組患者均于術(shù)后72 h取出填塞物。

1.3填塞材料制作方法

內(nèi)徑4.5～5 mm、長6～8 cm的醫(yī)用硅膠管1條，PVF醫(yī)用海綿1張，凡士林紗條1條；將凡士林紗條對折，在對折線處縱向劃開一條長4～5 mm的線口，將硅膠管插入凡士林紗條的線口內(nèi)，使末端外露2～3 mm，PVF醫(yī)用海綿墊于硅膠管下，即改良PVF醫(yī)用海綿復(fù)合體。

1.4護理方法

對照組采用鼻部疾病常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)檢查、剪鼻毛、禁飲禁食，術(shù)后監(jiān)測生命體征、低流量吸氧、術(shù)后6 h取半臥位、飲食指導(dǎo)及觀察鼻部紗布塊有無滲血等。觀察組采用舒適護理干預(yù)，具體措施如下：

1.4.1保持硅膠管通暢，確保患者經(jīng)鼻呼吸

硅膠管是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)鼻腔填塞期間鼻腔唯一的通氣通道，保持硅膠管通暢是解決鼻腔填塞患者呼吸問題的關(guān)鍵。術(shù)后指導(dǎo)患者采用半坐臥位，頭部適當(dāng)抬高，緩解患者頭部充血的問題，借助科學(xué)的體位調(diào)整，促進分泌物流出[1]。每天指導(dǎo)患者練習(xí)閉口呼吸和經(jīng)鼻向下吹氣的運動，以利于鼻腔分泌物經(jīng)硅膠管排出及促進鼻腔黏膜上皮化，確保硅膠管通暢，同時保持硅膠管前端與前鼻孔齊平；責(zé)任護士每日評估硅膠管通暢情況，如病人用鼻呼吸時感覺不通氣或硅膠管內(nèi)滲血及分泌物較多發(fā)出水泡音時即給予吸引。首次吸引時間為術(shù)后第一日早上8：30～9：30，患者取坐位頭稍后仰，選擇8～10號吸痰管，吸痰管送入的長度不宜超過硅膠管的長度，一般6～7 cm為宜，邊吸引邊向外抽出吸痰管，避免吸痰管上下提插刺激后鼻孔引起不適；若管內(nèi)分泌物黏稠不易吸出或形成血痂阻塞管腔，可沿硅膠管內(nèi)壁滴入生理鹽水0.5～1 ml濕化，待分泌物稀釋或軟化后再用吸痰管吸出。

1.4.2控制疼痛，提高患者舒適度

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命征。疼痛護理的目的是幫助患者控制疼痛，提高舒適度。采用改良PVF醫(yī)用海綿復(fù)合體行鼻腔填塞，能保持患者經(jīng)鼻呼吸的功能，明顯改善患者頭痛及耳悶塞感，但仍有輕度的機械壓迫癥狀致鼻腔脹痛。術(shù)后患者采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，本組患者的舒適度均在舒適和輕、中度不適之間，無重度不適；中度以上不適患者，按醫(yī)囑口服尼美舒粒顆粒0.1 g，Bid，連服3天，效果良好；輕度不適患者給予心理支持，耐心傾聽患者主訴，指導(dǎo)其采用松弛療法分散注意力，如聽音樂、交談等，減輕其不適，術(shù)后6 h取半坐臥位，減輕頭部充血，有利于分泌物引流和呼吸，減輕鼻部脹痛等不適。

1.4.3加強健康教育，提高治療依從性

術(shù)后加強健康教育和指導(dǎo)，有助于患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配合鼻腔清理和換藥，有助于術(shù)腔黏膜恢復(fù)，竇口開放好，并且重視術(shù)后隨訪，能夠使患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑，定期回院復(fù)查，從而確保治療效果，降低復(fù)發(fā)率[2]。耐心講解術(shù)后鼻腔填塞的目的和意義，鼻部填塞物不能自行取出，防止鼻腔大出血引起休克等意外；告知患者術(shù)后72 h方可取出鼻腔內(nèi)的復(fù)合體填塞物，取出后觀察12～24 h無滲血，第二日方可出院；囑患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑口服小劑量克拉霉素、桉檸蒎3個月，按時用氟替卡松鼻噴劑、鼻腔護理劑噴鼻和行鼻腔沖洗，防止鼻腔黏膜粘連引起術(shù)后復(fù)發(fā)。本組1例患者因外出打工未按要求來院隨診，術(shù)后一年半鼻竇炎復(fù)發(fā)。

1.5評價指標(biāo)

舒適度的評定：采用VAS進行評定，從術(shù)后4 h開始記錄，0分：為舒適；3分以下：為輕度不適，能忍受；4～6分：中度不適，尚能忍受；7～10分：重度不適，難忍，影響睡眠。術(shù)后3天內(nèi)，責(zé)任護士每天評估一次。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者舒適度比較，觀察組感覺舒適79例、輕度不適59例、中度不適9例；對照組感覺舒適36例、輕度不適89例、中度不適23例。觀察組舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.26，P<0.01）。

3討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)鼻腔填塞壓迫止血，給病人造成了呼吸、睡眠改變及鼻部脹痛等強烈不適。改良PVF醫(yī)用海綿復(fù)合體質(zhì)地柔韌有彈性，對鼻黏膜損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，放置和抽取方便，還可以將鼻腔及鼻竇內(nèi)的分泌物和滲血引流出來，減少術(shù)腔感染及術(shù)腔粘連的發(fā)生。但由于鼻腔填塞物將鼻腔填滿，患者術(shù)后仍有部分不適感。舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，使人無論在生理、心理、社會靈魂上都達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[3]，減少應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)的影響，提高治療依從性，有利于手術(shù)順利進行及術(shù)后恢復(fù)，縮短恢復(fù)時間，提高恢復(fù)效果[4]。它遵循以人為本原則的特殊護理模式，注重患者就醫(yī)過程的生理與心理舒適，可針對某種疾病制定出相應(yīng)的護理措施，充分提升患者幸福感，從而對疾病的治療起到積極輔助作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，舒適護理能有效提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者的舒適度，減輕痛苦等各種不適，促進患者盡快康復(fù)。我們應(yīng)用自制的改良PVF醫(yī)用海綿復(fù)合體為鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者行鼻腔填塞，并通過強化術(shù)后硅膠管護理、控制疼痛和加強健康教育等舒適護理干預(yù)，不僅能解決患者術(shù)后的鼻腔通氣和減輕各種痛苦不適，還能提高依從性和治療的有效性，降低患者術(shù)后鼻腔黏膜粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提升患者的生活質(zhì)量和舒適度，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黎金梅，吳雪堅.實施復(fù)診綜合管理對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后遠(yuǎn)期治療效果的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（12）：15761578.

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（收稿日期：2017-06-19修回日期：2017-08-07）

（編輯：潘明志）endprint