周圍神經(jīng)鞘瘤的CT和MRI影像學表現(xiàn)

陳松++黃澤和++陳廣++李偉雄

【摘要】目的探討周圍神經(jīng)鞘瘤的CT及MRI影像學表現(xiàn)。

方法所選研究對象為2011年12月至2016年12月收治的周圍神經(jīng)鞘瘤患者15例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查，證實為周圍神經(jīng)鞘瘤。采用回顧性分析的方法，收集患者的影像學資料，其中5例實施CT檢查，10例實施MRI檢查，分析其具體影像學表現(xiàn)。

結(jié)果 CT、MRI的腫瘤檢出率均達80%以上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。CT檢查顯示腫瘤含較高密度包膜，且相較于肌肉組織，包膜內(nèi)腫瘤組織密度明顯較高。MRI檢查顯示腫瘤T1WI掃描呈現(xiàn)中低信號，T2WI掃描呈現(xiàn)不均勻信號；增強掃描后，顯示不均勻強化現(xiàn)象，其中5例患者顯示存在靶征，4例呈現(xiàn)神經(jīng)出入征，3例呈現(xiàn)脂肪包繞征，2例呈現(xiàn)脂肪尾征。

結(jié)論周圍神經(jīng)鞘瘤的CT、MRI檢出率高，且其影像學表現(xiàn)具有一定特異性，對臨床診治有重要意義。

【關(guān)鍵詞】周圍神經(jīng)鞘瘤；CT；MRI

中圖分類號：R730.264；R445 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.016

CT and MRI imaging findings of peripheral neurilemoma

[HJ2][HJ]

CHEN Song1，HUANG Zehe1，CHEN Guang1，LI Weixiong2

（1.Department of Radiology，The First Peoples Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，China；2.Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Naning 530007，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the CT and MRI imaging findings of peripheral neurilemoma.

MethodsThe selected subjects were 15 patients with peripheral neurilemmoma who admitted to hospital from December，2011 to December，2016.All of them were proved to beperipheral neurilemoma by surgery and pathological examination.The imaging data of the patients were investigated by retrospective analysis.Of the 15 patients，5 cases underwent CT examination，10 cases underwent MRI examination，and their specific imaging findings were analyzed.

ResultsThe diagnostic accuracy of both CT and MRI were above 80%，difference was not statistically significant（P>0.05）.CT examination showed that the tumor contained high tissue density envelope，and compared to the muscle tissue in the capsule，tumor tissue density was significantly higher.The MRI scan showed a moderate to low signal on the tumor T1WI scan，and the T2WI scan showed an uneven signal.The enhanced scan showed inhomogeneous enhancement，in which 5 patients had target signs，4 had neurological signs，3 had fat mass signs，and 2 had fat tail signs.

ConclusionThe diagnostic accuracy of peripheral neurilemoma by CT and MRI is high，and its imaging features are specific，which is significant to clinical diagnosis and treatment.

【Key words】peripheral neurilemoma；CT；MRI

周圍神經(jīng)鞘瘤是臨床上一種常見的患病率較高的神經(jīng)源性腫瘤，主要是指出現(xiàn)在脊髓神經(jīng)根及顱外體部的一種神經(jīng)鞘瘤，四肢屈側(cè)較大神經(jīng)干為常見發(fā)病部位。而且，多數(shù)周圍神經(jīng)鞘瘤患者的腫瘤生長速度較為緩慢，發(fā)病在年齡、性別等結(jié)構(gòu)上的差異并不顯著[1]。當前，國內(nèi)外臨床上針對周圍神經(jīng)鞘瘤的研究仍較少，特別是對于周圍神經(jīng)鞘瘤的影像學特征的認識有限，這就給周圍神經(jīng)鞘瘤患者的臨床診斷和治療帶來較大的影響。本研究為深入探討CT與MRI檢查的應用價值，回顧性分析了2011年12月至2016年12月收治的15例周圍神經(jīng)鞘瘤患者的病歷資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

回顧性分析2011年12月至2016年12月本院收治的周圍神經(jīng)鞘瘤患者，共納入病例數(shù)15例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為周圍神經(jīng)鞘瘤。15例患者中，男性6例，女性9例；年齡最小為25歲，最大為75歲，平均（52.9±5.2）歲；病程最短為4個月，最長為10年，平均（3.2±1.0）年。

1.2方法

1.2.1CT檢查

所用儀器為西門子Definiton AS 64層螺旋CT。參數(shù)設(shè)置：層厚3.0 mm，間距3.0 mm。增強掃描造影劑使用優(yōu)維顯370，注射流速為2.5 ml/s。

1.2.2MRI檢查

所用儀器為西門子1.5T MAGNETOM ESSENZA磁共振機，實施常規(guī)冠狀面、矢狀面及橫軸面檢查。參數(shù)設(shè)置：T1WI掃描時，以500 ms為TR，16 ms為TE；T2WI掃描時，以3000 ms為TR，90 ms為TE。層厚為3.0 cm，間距為0.5 mm。增強掃描造影劑使用釓噴酸葡胺注射液，實施靜脈注射后，進行T1WI增強掃描。

1.3統(tǒng)計學方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗進行比較，檢驗水準：α=0.05。

2結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果

手術(shù)病理檢查顯示，本組患者病變均為單發(fā)。發(fā)病部位：右大腿3例，左大腿、左小腿各2例，右小腿、左踝、左后胸壁肋間神經(jīng)、右下后縱隔、右后枕部、左頸部、C1～2左側(cè)椎間孔脊神經(jīng)、Th8～9左側(cè)椎間孔脊神經(jīng)各1例。病灶大小1.0 cm×1.0 cm×1.3 cm～2.8 cm×4.5 cm×8.1 cm。

2.2CT及MRI檢查結(jié)果

CT、MRI腫瘤檢出率均達80%以上，兩種檢查方法檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3CT檢查影像學表現(xiàn)

5例患者實施CT檢查，結(jié)果顯示1例為左后胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤，輕度分葉的橢圓形腫瘤，邊界較為清晰，密度不均勻，內(nèi)見鈣化；沿肋間神經(jīng)方向生長，壓迫后緣肋骨。見圖1。2例為右大腿神經(jīng)鞘瘤，1例為左大腿神經(jīng)鞘瘤，1例為左踝神經(jīng)鞘瘤，CT檢查顯示存在橢圓形腫瘤，含較為清晰的邊界及較高的包膜密度，周圍包繞薄層組織，相較于肌肉組織，中心區(qū)域密度較低，且較為均勻；增強掃描后，存在明顯包膜強化現(xiàn)象，中心區(qū)域強化程度較低，鄰近組織結(jié)構(gòu)存在推移現(xiàn)象。

2.4MRI檢查影像學表現(xiàn)

10例患者實施MRI檢查，結(jié)果顯示，所有患者均為橢圓形腫瘤，邊界較清晰，2例T1WI掃描呈現(xiàn)中高信號，5例呈現(xiàn)中等信號，3例呈現(xiàn)中低信號，所有患者實施T2WI掃描，均呈現(xiàn)不均勻信號；實施增強掃描后，存在不均勻強化現(xiàn)象。T1WI、T2WI掃描中，包膜呈現(xiàn)低信號，存在不明顯強化現(xiàn)象。其中1例患者為C1～2左側(cè)椎間孔處腫瘤為馬蹄形，生長方向為自神經(jīng)根走向，直至左頸部。橫斷面檢查顯示橢圓形，含較為清晰的邊界，且周圍包繞薄層包膜組織；增強掃描后，中心明顯強化，外周包膜強化不明顯，周圍組織存在推移現(xiàn)象。見圖2。1例發(fā)生于椎間孔脊神經(jīng)的腫瘤發(fā)現(xiàn)相應椎間孔擴大。

磁共振檢查能提供更多信息，發(fā)現(xiàn)更多有意義的征象，其特征性表現(xiàn)有：①靶征：T1WI掃描顯示中心區(qū)域存在中等信號，周緣組織為低信號；T2WI掃描顯示中心區(qū)域存在混雜信號，周緣組織為高信號，且包膜呈現(xiàn)低信號；本組5例患者顯示靶征。②神經(jīng)出入征：神經(jīng)干連接腫瘤上下兩級；本組4例患者呈現(xiàn)神經(jīng)出入征。③脂肪包繞征：腫瘤周圍包膜外包繞以薄層組織信號，T1WI顯示較好；本組3例患者呈現(xiàn)脂肪包繞征。④脂肪尾征：有彗尾狀或長條狀脂肪信號影存在于腫瘤上下兩極；本組2例患者呈現(xiàn)脂肪尾征。

3討論

神經(jīng)鞘瘤又稱施萬細胞瘤，是起源于胚胎期神經(jīng)脊施萬細胞的良性腫瘤，周圍神經(jīng)鞘瘤占全身良性軟組織腫瘤的5%[2]。值得注意的是，周圍神經(jīng)鞘瘤的影像學征象與其病理學特點的關(guān)系極為密切。

3.1周圍神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)

CT檢查是常用影像學方法，周圍神經(jīng)鞘瘤患者的CT特征具有特異性，主要表現(xiàn)為以下幾點：①CT平掃時，相較于肌肉組織，腫瘤組織密度較低。筆者認為，這可能是因為腫瘤細胞排列較為疏松，且存在較多間質(zhì)成分，以及較多的細胞間水腫液、黏液成分。此外，相較于肌肉組織，神經(jīng)鞘瘤的衰退減少，這與施萬細胞黏液基質(zhì)水分多等因素有關(guān)[3]，本組研究結(jié)果支持以上觀點。②腫瘤存在完整的纖維包膜，且有著較高的腫瘤包膜密度，以及較為清晰、光滑的邊界；本組5例CT檢查患者均顯示完整包膜。③腫瘤組織密度不均勻，強化也呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，考慮與腫瘤囊變、壞死、出血等因素有關(guān)，也可能與腫瘤細胞排列等因素有關(guān)[4]；以上影像表現(xiàn)與本研究結(jié)果一致。④椎間孔擴大：神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于脊髓神經(jīng)根，可能會擴大臨近椎間孔；本研究中有2例腫瘤發(fā)生于椎間孔脊神經(jīng)，其中1例伴有相應椎間孔擴大，提示腫瘤發(fā)生部位。

3.2周圍神經(jīng)鞘瘤的MR表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)

MRI檢查周圍神經(jīng)鞘瘤時，主要有以下幾個方面的特點：①腫瘤呈現(xiàn)橢圓形，且沿神經(jīng)干走向。②靶征：作為MR檢查中最常見的神經(jīng)鞘瘤特征性表現(xiàn)；在病理學方面，有大量排列緊密的細胞、脂肪組織、纖維組織等存在于靶心區(qū)，且有結(jié)構(gòu)較為疏松的黏液樣基質(zhì)存在于靶緣區(qū)，以纖維組織為包膜；其診斷價值在于，相較于其他軟組織腫瘤，周圍神經(jīng)鞘瘤的黏液樣基質(zhì)區(qū)存在于周緣組織，而中央?yún)^(qū)域為實質(zhì)性腫塊[5]，所以該征象常作為特征性表現(xiàn)來提示該腫瘤，本組10例MR檢查患者均出現(xiàn)此征象，與文獻報道相符合。③神經(jīng)出入征：MR可以顯示病灶沿周圍神經(jīng)走行分布，與周圍神經(jīng)關(guān)系密切，可提示腫瘤的來源[6]；本組有4例病例出現(xiàn)上述征象。④脂肪包繞征：有脂肪包繞在腫瘤周圍，導致神經(jīng)鞘瘤生長速度較為緩慢，主要是由推移周圍脂肪形成的[7]；本組3例患者呈現(xiàn)脂肪包繞征。⑤脂肪尾征：有脂肪影存在于神經(jīng)鞘瘤上下兩極，或有脂肪影包繞神經(jīng)束周圍，以此形成脂肪尾征[8]；本研究中有2例出現(xiàn)此征象。⑥腦脊液尾征：神經(jīng)鞘瘤出現(xiàn)于椎間孔脊髓神經(jīng)根時，會推壓脊髓，引起移位，增加腫瘤側(cè)上下蛛網(wǎng)膜下腔寬度，以此形成腦脊液尾征；其診斷鑒別價值在于，一旦MRI檢查顯示存在腦脊液尾征，應考慮脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤可能，本研究中未發(fā)現(xiàn)此征象，考慮與病例發(fā)生部位及樣本量少有關(guān)。endprint

3.3CT和MRI檢查對周圍神經(jīng)鞘瘤的診斷價值

本研究發(fā)現(xiàn)CT與MRI檢查對周圍神經(jīng)鞘瘤的檢出率均較高，這兩種檢查方法差異不大，對于懷疑周圍神經(jīng)鞘瘤患者，單獨實行CT或MRI檢查均可達到診斷目的，聯(lián)合檢查可以進一步提高準確率，可以根據(jù)臨床需要或患者經(jīng)濟條件選擇單獨檢查或聯(lián)合檢查。

綜上所述，在周圍神經(jīng)鞘瘤患者的臨床診斷過程中，實施CT與MRI檢查對腫瘤檢出率較高，且影像學表現(xiàn)具有一定特異性，同時MR對神經(jīng)的顯示較CT敏感。CT檢查典型特征為平掃時腫瘤密度較肌肉組織低，且包膜密度較高，邊界清晰、光滑，大多存在椎間孔擴大現(xiàn)象。MRI檢查典型特征為橢圓形腫瘤，沿神經(jīng)干走行生長，可出現(xiàn)各種特征性磁共振征象，單獨或聯(lián)合實施CT和MRI檢查均對周圍神經(jīng)鞘瘤有較高診斷率。

參考文獻

[1] 王一，李姍姍，尹相媛，等.周圍神經(jīng)鞘瘤的CT和MRI分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（1）：7174.

[2] 李艷梅，周潔，梁治平，等.周圍神經(jīng)鞘瘤的CT磁共振表現(xiàn)分析[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（10）：10781079.

[3] 郭成偉，劉于寶，全顯躍.肝門部膽管神經(jīng)鞘瘤的影像學表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2014，22（5）：361364.

[4] Liu QY，Lin XF，Zhang WD，et al.Retroperitoneal schwannomas in the anterior pararenal space：dynamic enhanced multislice CT and MR findings[J].Abdominal Radiology，2013，38（1）：201210.

[5] 陳莉軍，路安慶.面神經(jīng)鞘瘤的高分辨CT、MRI影像學特點及其對照分析[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（4）：278281.

[6] 黃澤和，陳松，李偉雄.神經(jīng)纖維瘤病CT及MR影像表現(xiàn)對比研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2013，30（5）：731733.

[7] 肖日國，吳佩紅，許曉杰.CT及MRI在神經(jīng)鞘瘤診治中應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（10）：133136.

[8] 何緒成，齊連君，嵇輝，等.顳骨段面神經(jīng)鞘瘤6例CT誤診分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（4）：14，19.

（收稿日期：2017-05-07修回日期：2017-07-20）

（編輯：潘明志）endprint