有一種尷尬，叫旅行者腹瀉

你想想，出去旅游，游山玩水，正在興頭上，你卻內(nèi)急拉肚子，到處找衛(wèi)生間，那該多尷尬呀。

當(dāng)我們遇到這種情況，很多人都認(rèn)為這是“水土不服”了。其實(shí)這樣說并不完全正確，這也是一種疾病，而且有一個專門的醫(yī)學(xué)術(shù)語——旅行者腹瀉。

說到腹瀉，大家都知道在夏季是個常見病，多為飲食不當(dāng)造成的急性腹瀉。雖然很多人都有過外出旅行出現(xiàn)腹瀉的經(jīng)歷，但具體談到旅行者腹瀉似乎大家還對它不是太了解，今天筆者就為大家聊一聊這個話題。

1、旅行者腹瀉的定義是什么？

說道“水土不服”那可不是國人專屬，30多年前西方醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，從發(fā)達(dá)地區(qū)前往發(fā)展中地區(qū)旅游或工作的人，有40-60% 都會鬧拉肚子，于是就把這種旅行期間或旅行后出現(xiàn)的，每天3次及以上大便未成形，或未成大便次數(shù)不定但伴有發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐及便中帶血等癥狀的情況，命之名為“旅行者腹瀉”（Travelers diarrhea， TD）。TD其實(shí)是感染性腹瀉的一種特殊類型，其定義還可推廣至癥狀輕微但足以影響商務(wù)日程或旅行計(jì)劃的各種腸道紊亂。

2、旅行者腹瀉的致病病原體包括哪些？

一般的感染性腹瀉，也就是平時讓我們拉肚子的，以病毒居多，只有少數(shù)是細(xì)菌，但是旅行者腹瀉的病原體90%以上都是細(xì)菌，主要是因?yàn)椴粷嶏嬍常腥靖鞣N細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等，其中細(xì)菌是導(dǎo)致成人旅行者腹瀉的罪魁禍?zhǔn)?，以腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）最常見。世界范圍內(nèi)大概有一半的旅行者腹瀉病例由此種細(xì)菌引起，緊隨其后病原菌的還有 ETEC 的近親——腸侵襲性大腸桿菌（EAEC）以及其他細(xì)菌，而各種腸道病毒是兒童腹瀉的常見病原，由寄生蟲而導(dǎo)致腹瀉的情況要比細(xì)菌、病毒少見一些，但在衛(wèi)生條件比較差的地區(qū)，人們感染寄生蟲的概率會更高。

3、旅行者腹瀉的常見臨床表現(xiàn)有哪些？

旅行者腹瀉的病原體主要來自于污染的水和食物。進(jìn)入體內(nèi)后可以潛伏數(shù)日再發(fā)病，大多數(shù)旅行者腹瀉發(fā)生在到達(dá)目的地后的 4-14 天內(nèi)；有些人在結(jié)束旅行后才出現(xiàn)癥狀。當(dāng)然如果你誤食的病菌越多，你發(fā)病的時間也可能越短。旅行者腹瀉的臨床表現(xiàn)根據(jù)病原體的不同有所差異：

（1）腹瀉，肚子痛，精神差，不想吃東西。由ETEC、EAEC、霍亂弧菌、病毒等導(dǎo)致旅行者腹瀉，通常有這些表現(xiàn)。這是因?yàn)檫@些病原體大多為非侵襲性病原體，感染主要局限于小腸，發(fā)燒等全身中毒癥狀并不明顯。

（2）總是想去蹲衛(wèi)生間，大便稀、帶膿血，一般是感染了志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌等侵襲性病原體，腸道病變明顯，可發(fā)展為結(jié)腸炎導(dǎo)致腸粘膜脫落，而出現(xiàn)這樣的癥狀。

（3）總體來說，旅行者腹瀉是一種自限性疾病，多數(shù)患者的癥狀都在 1-5 天自行緩解。但也有少部分患者癥狀持續(xù)時間可超過1個月，這有可能主要是由一些寄生蟲導(dǎo)致的。

4、旅行者腹瀉的易感因素包括哪些？

是否發(fā)生旅行者腹瀉主要取決于有多少病菌侵入，并突破層層阻礙，成功在人體腸道安家、繁衍生息。旅行者腹瀉的易感因素包括下面這些：

（1）環(huán)境因素：街邊小攤上食物污染的風(fēng)險(xiǎn)很高，在高級社交場合中食物常暴露于溫暖環(huán)境，也容易誘發(fā)旅行者腹瀉。海灘度假和航海旅游時胃腸不適的發(fā)生率比陸地旅游低，但乘客和船員在航海旅游中更易出現(xiàn)難以控制的諾沃克病毒大爆發(fā)。

（2）季節(jié)因素：旅行者腹瀉的發(fā)生具有季節(jié)性，夏季發(fā)病率高，炎熱的夏季、持續(xù)強(qiáng)降雨的汛期，極易導(dǎo)致水源的污染或食物變質(zhì)，因而也最容易發(fā)生腹瀉，相對來說冬季發(fā)生率較低。

（3）宿主因素：年輕旅游者更易患旅游者腹瀉，無性別差異，貪吃的吃貨們，見什么吃什么，攝入更多病菌，風(fēng)險(xiǎn)也就更高；長期服用抗酸制劑的胃腸病人群，胃酸分泌相應(yīng)減少，病菌容易逃過胃酸殺滅這一劫；免疫缺陷者不能針對攻擊腸道的病菌很好地發(fā)揮免疫功能，而使得病菌輕易在腸道安家；舟車勞頓容易降低人們的免疫力，這時候細(xì)菌容易乘虛而入；小于6歲的孩童，本身免疫功能尚未健全，成為易感人群；長期居住在高度工業(yè)化地區(qū)者，對發(fā)展中地區(qū)的微生物缺乏免疫力也是易感因素。

嬰幼兒患者的病情更嚴(yán)重且需要住院治療。居住在旅行者腹瀉高發(fā)區(qū)及暴露于ETEC可使旅行者產(chǎn)生部分免疫。但服用免疫抑制藥物并不能改變發(fā)病情況。

5、旅行者腹瀉的常規(guī)診斷方法有哪些？

根據(jù)患者旅游地的流行病學(xué)史，發(fā)病季節(jié)，臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷，同時必須判定有無脫水（程度和性質(zhì)），電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等，注意尋找病因，具體包括以下幾個方面：

（1）準(zhǔn)確收集流行病學(xué)資料，包括：詢問患者腹瀉前飲食，飲水，起居與用藥情況；了解患者既往疾病，大便習(xí)慣，工作及環(huán)境情況；查明患者所在地相同飲食者腹瀉情況；（4）了解當(dāng)?shù)匮h(huán)的致病菌譜，流行菌（毒）株和群體免疫狀況。

（2）客觀認(rèn)識臨床征象，重點(diǎn)把握下列臨床資料：①腹瀉的起病方式與病程經(jīng)過。②腹瀉的頻率，性狀及時間規(guī)律。③腹瀉的伴隨癥狀與體征。④腹部體征包括壓痛，反跳痛，腸鳴音等。⑤患者全身狀況包括神志意識，血壓，脈搏與皮膚彈性。

（3）合理選擇輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)生須仔細(xì)地肉眼觀察以了解腹瀉患者的糞便性狀與變化，不僅僅憑化驗(yàn)報(bào)告，這樣才能做出正確的判斷，根據(jù)糞便性狀可決定病變部位如：水樣便，無里急后重，病變多在小腸；黏液便，病變多在結(jié)腸；黏液帶果醬色血便，病變多在上段結(jié)腸；桃花紅樣膿血便，病變多在下段結(jié)腸；糞便表面帶血或伴明顯里急后重，病變多在直腸或末端結(jié)腸，糞便性狀也可判斷病變性質(zhì)：水樣便，無炎性細(xì)胞，病變多為非侵襲性；黏液膿血便，炎細(xì)胞甚多，病變多為侵襲性。

6、旅行者腹瀉該怎樣治療？

（1）DT為自限性疾病，不需特殊處理而自愈。

（2）旅行者發(fā)生腹瀉時，應(yīng)禁食8～12小時，部分患者可能因?yàn)楦篂a導(dǎo)致脫水和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時補(bǔ)充電解質(zhì)液，病情嚴(yán)重者應(yīng)住院治療。

（3） 如果每日腹瀉超過四次或伴有發(fā)熱、粘液便、膿血便等情況，需盡快就醫(yī)，做相關(guān)檢查以明確致病原因，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。對于細(xì)菌性腹瀉，現(xiàn)多選用氟喹諾酮類抗生素，微生態(tài)療法有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉，常用雙歧桿菌，嗜乳酸桿菌和糞鏈球菌制劑。腸黏膜保護(hù)劑能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石（思密達(dá)）。

（4）由隱孢子蟲、環(huán)孢子蟲等引起的DT，如果患者免疫功能健全，癥狀多較輕，一般無需化學(xué)藥物治療，給予支持和對癥治療即可。對于由真菌引起的DT，在支持和對癥治療的同時，應(yīng)積極進(jìn)行抗菌治療。病毒性腹瀉大都為自限性，對小兒與衰弱者應(yīng)注意糾正脫水。

（5）止瀉藥的應(yīng)用：腹瀉次數(shù)多著可適當(dāng)使用阿片類藥物（如洛哌丁胺）通過抑制腸蠕動，增進(jìn)Na+、Cl-協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)的間接作用或抑制由鈣依賴性促分泌素誘導(dǎo)的分泌的直接作用，減少水和電解質(zhì)的丟失，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

來源：掌上醫(yī)訊endprint