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    醫(yī)改八年,為何還在攻堅?

    2017-12-02 12:05:16朱恒源
    健康管理 2017年9期
    關鍵詞:服務體系競爭醫(yī)療

    朱恒源

    最近中央高層要求打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn),加快建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。新一輪醫(yī)改從2009年算起,迄今已八年,為什么還在攻堅?

    中國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,按照新醫(yī)改方案包括四部分:公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系。其中公共衛(wèi)生服務體系初見成效;要攻堅克難的主要是后三部分,即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。

    由于人口的快速老齡化,中國的疾病結(jié)構急速向發(fā)達國家靠近——慢性病占77%的健康生命年損失和85%的死亡誘因。與此同時,由于地區(qū)、社群的巨大差異,發(fā)展中國家常見的傷害、傳染病、新生兒、營養(yǎng)和孕產(chǎn)婦疾病等疾病的負擔總量依然可觀;而中產(chǎn)階級的崛起,對醫(yī)療服務的便利性、醫(yī)療消費體驗等又有更高要求。如此多元、多樣、動態(tài)上升的社會醫(yī)療需求,是中國衛(wèi)生醫(yī)療供給體系的最大挑戰(zhàn)。

    目前中國醫(yī)療服務體系呈現(xiàn)“保障軌”和“競爭軌”并存的雙軌制,即指以?;尽V覆蓋為基本原則的公立醫(yī)療服務體系,和以商業(yè)醫(yī)療保險和個人自費為主要籌資來源,實行競爭性定價的市場化醫(yī)療服務體系。

    無論從床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員,還是診療人次和入院人數(shù)分布來看,以公立醫(yī)院為主的“保障軌”仍是中國醫(yī)療服務體系的供給主體。近年來,“競爭軌”中的民營醫(yī)院在醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)量等資源上的占比快速攀升,但總體規(guī)模小、結(jié)構散、管理亂,不成體系。這幅現(xiàn)狀就像一個蹣跚前行的巨人,“保障軌”粗大卻羸弱,“競爭軌”底子不錯但過于纖細,這“兩條腿”支撐著十幾億人的健康醫(yī)療服務需要。在“競爭軌”尚未發(fā)育強大之前,誰也不敢對“保障軌”進行傷筋動骨的手術。這就是公立醫(yī)院改革反復糾結(jié)的原因。

    上述“雙軌”拉鋸的過程,可能經(jīng)歷四個階段。

    第一個階段是需求裂變?!氨U宪墶备患t(yī)療關鍵資源,但只能滿足基本醫(yī)療服務需求。隨著醫(yī)療消費升級和中產(chǎn)階級崛起,“保障軌”無法滿足這一部分新增醫(yī)療服務需求?!案偁庈墶币苑諏驗槠瘘c,已在醫(yī)美、口腔等少量邊緣領域孕育新醫(yī)療模式和機制,形成細分的產(chǎn)業(yè)鏈。

    由此,“競爭軌”可能與“保障軌”形成拉鋸,后者“虹吸”醫(yī)生等資源,隨著這些核心要素資源的遷移,將促進“競爭軌”的成長與壯大,并進一步吸引更多的社會投資。

    雙軌拉鋸的過程,分流了“保障軌”的運行壓力,在技術和管理經(jīng)驗溢出的同時,也刺激其提升效率。為確?!氨U宪墶?,監(jiān)管層對要素市場流動仍有控制權,比如醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),使得醫(yī)管部門能夠控制醫(yī)生資源流動的范圍、流量、流速。

    雙軌拉鋸的結(jié)果,不會是一軌吃掉另一軌,而會最終形成雙軌共生、共同發(fā)展的格局??梢灶A見,多元醫(yī)療服務需求將進一步快速發(fā)展,“競爭軌”增速顯著提高,“保障軌”份額逐步下降,服務逐漸升級。雙軌螺旋共生,促使中國的醫(yī)療健康體制得以重構,最終形成一個多層次、多樣化的混合醫(yī)療體制。

    在我們看來,醫(yī)改攻堅戰(zhàn)的關鍵是啟動“一攬子改革清單”,讓醫(yī)療服務領域雙軌拉鋸的進程得以展開。

    雙軌拉鋸進程能走多快,關鍵在兩個方面:首先是政府部門應堅決并穩(wěn)妥地推動改革,促進核心醫(yī)療資源(主要是醫(yī)生)的流動,確?!氨U宪墶逼椒€(wěn)運行;其次是發(fā)育商業(yè)醫(yī)保體系,改善中國的醫(yī)療保障結(jié)構,誘導“競爭軌”進一步擴張。

    在商業(yè)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的誘導下,醫(yī)療服務領域“雙軌拉鋸”的改革,會逐步開啟一個解構并重構的過程,帶動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥在內(nèi)的整個醫(yī)療服務供給體系轉(zhuǎn)型升級。這是中國醫(yī)療體系演進的未來圖景,也是中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)未來十年的最大看點。endprint

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