換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的研究

王向平 ,陳占芳 ?

（1.大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037004；2.山西大同大學附屬醫(yī)院，山西大同037004）

換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的研究

王向平1，2,陳占芳1，2?

（1.大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037004；2.山西大同大學附屬醫(yī)院，山西大同037004）

目的研究新生兒高膽紅素血癥外周動靜脈同步換血療法臨床治療效果。方法用換血療法治療高膽紅素血癥新生兒52例，比較患兒治療前后血液中總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及各項生化指標的差異。結果換血后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均大幅下降，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義；Hb含量、血鉀、血糖、血鈣均升高，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義；血鈉變化不大，治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義。結論同步換血療法對新生兒高膽紅素血癥治療有非常顯著的臨床效果。

新生兒；高膽紅素血癥；同步換血療法

高膽紅素血癥在新生兒臨床疾病中較為常見，重度高膽紅素血癥會造成腦部永久性損傷，留下嚴重的后遺癥即膽紅素腦病，甚至引起死亡。目前新生兒同步換血療法是治療高膽紅素血癥最有效、最快速的重要方法[1]，該療法可迅速換出致敏原緩解溶血，降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸發(fā)生并改善貧血癥狀。以往的換血療法經(jīng)臍動、靜脈插管完成，有導致肝門靜脈或腸系膜靜脈栓塞的風險[2]。近些年，同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥的治療中逐步普及。該方法可換掉血漿中的致敏紅細胞、血清中致敏抗體及游離的膽紅素，改善紅細胞的溶血，防止核黃疸的發(fā)生及減輕貧血。在臨床實踐中操作方法簡單易行、無切口不易感染，因此臨床療效更佳[3]。我院在新生兒高膽紅素治療上血癥采用外周動靜脈同步換血療法，取得了很好的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自201505－201702期間，大同市第一人民醫(yī)院共診治高膽紅素血癥新生兒52例。其中男27例，女25例；ABO 溶血病21例,Rh溶血病9例,新生兒敗血癥5例,其他病因不明者17例。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

新生兒換血指征：①產前已明確診斷為溶血病，且出生時血紅蛋白＜120 g∕L，臍血膽紅素＞68.4 μmol∕L；②出生后24 h內血清膽紅素達到342 μmol∕L或每小時上升＞12 μmol∕L，且主要是未結合膽紅素；③出現(xiàn)早期核黃疸癥狀者；④前一胎病情嚴重或死胎。

1.2 治療方法

1.2.1 血源選擇和配血量

ABO溶血應選擇O型濃縮紅細胞與AB型血漿的混合血，Rh溶血應選擇與母親相同的Rh血型的血,原因不明的高膽紅素血癥采用與患兒同型血，避免使用父母的血液;所用血液應為新鮮的枸櫞酸血,庫存血不應超過3 d的時間,配血量為新生兒2倍循環(huán)血量即150～180 mL∕kg。

1.2.2 具體療法

將患兒放在輻射式搶救臺上，密切監(jiān)測心率、呼吸、血壓等指標。術前停喂奶1次，開通4路通道，用于輸血（2路）、放血及給藥使用。經(jīng)給藥通路換血前給予輸鈣2 mL∕kg以防低鈣血癥，換血時血液輸送由靜脈進入、動脈排出，由3臺輸液泵調節(jié)換血管道，以便整個放血及輸血均在封閉的系統(tǒng)中連續(xù)進行，并根據(jù)血壓相應調整放血和輸血速度,使換血速度維持在180～240 mL∕h即整個換血過程在90～120 min內完成。結束換血后繼續(xù)行藍光照射，仍需禁食6～8 h，并用心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度12～24 h，術后定時測定膽紅素、電解質、血氣分析、血糖及血常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對換血前后電解質、血氣分析、血糖、血常規(guī)、膽紅素等進行對比分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后比較使均數(shù)用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 換血前后血膽紅素值的變化

換血后總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素均下降很多，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 換血前后血膽紅素變化情況比較（±s）

表1 換血前后血膽紅素變化情況比較（±s）

換血前∕μmol·L－1換血后∕μmol·L－1 tP總膽紅素351.74±174.94 163.22±41.05 3.287 0.006直接膽紅素32.50±28.34 21.39±13.58 2.678 0.021間接膽紅素378.49±117.39 165.12±39.71 2.899 0.009

2.2 換血前后血常規(guī)、電解質、血氣分析、血糖指標變化

經(jīng)治療，Hb含量、血糖明顯升高，血鈣、血鉀明顯下降，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血鈉變化治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 換血前后血Hb、電解質、血糖指標變化情況比較（±s）

表2 換血前后血Hb、電解質、血糖指標變化情況比較（±s）

換血前換血后tP Hb∕g·L-1 137.34±41.85 158.23±11.90 2.210 0.026血鉀∕mmol·L-1 4.02±0.73 3.51±0.35 2.028 0.033血鈉∕mmol·L-1 129.45±5.29 129.14±7.82 0.375 0.835血鈣∕mmol·L-1 2.36±0.84 2.05±0.43 2.277 0.017血糖∕mmol·L-1 5.79±2.31 9.05±3.19 3.294 0.004

3 討論

新生兒高膽紅素血癥患兒血清中有大量未結合膽紅素，這些未結合膽紅素可以通過血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)細胞，使大腦基底核、蒼白球等處發(fā)生病變，導致核黃疸的發(fā)生，引起膽紅素腦病，以致于中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的出現(xiàn)，也可危及生命[4]。同步換血療法可迅速換出血液中的未結合膽紅素、已被致敏紅細胞和抗體等有害物質，使低膽紅素水平降低，避免膽紅素腦病發(fā)生[5]。

傳統(tǒng)的臍動靜脈同步換血法經(jīng)臍動脈插管，操作時風險較大且通路單一?？赡馨l(fā)生的風險有腹腔和肝臟出血、腸道蠕動受影響、腸道缺血和壞死、心律不齊、血栓等[6]。外周血動靜脈同步換血療法必須保持進入的血量和排出的血量相等，以減少血壓波動和血流動力學紊亂，可以減少或消除腸壞死、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用同步換血療法能把換出較高的膽紅素，操作簡便、安全，同時也可減少感染發(fā)生及減少人力物力的消耗，是目前較實用的換血方法。

換血后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均大幅下降，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義；Hb含量、血鉀、血糖、血鈣均升高，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義；血鈉變化不大，治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義。換血后新生兒各項指標穩(wěn)定，療效較為理想，血清總膽紅素和間接膽紅素分別下降50%以上。當然，換血療法屬于侵入性操作，有可能使患兒機體的內環(huán)境改變，使患兒的生命體征發(fā)生改變[7]或會出現(xiàn)產生嚴重的并發(fā)癥。因此，在換血前醫(yī)護人員需做好充分的準備工作，手術時正確操作，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，嚴格控制進入的血液的量和排出的血液的量及速度，密切監(jiān)測患兒生命體征并準備好相關的急救用品和藥品。換血后，護士應對患兒進行比較系統(tǒng)的觀察和監(jiān)護,以減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1]馬素苓,陳輝,劉月梅,等.外周動靜脈同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床體會[J].中國婦幼保健,2008,23(15):2147-2148.

[2]楊華姿,肖曉雄,王維瓊,等.改良雙管同步換血療法治療新生兒重度高間接膽紅素血癥[J].臨床兒科雜志,1999(2):112-113.

[3]可秋萍,王慶九,龐桂芝,等.不同比例重組血對新生兒溶血病換血治療后血液內環(huán)境的影響[J].中華實用兒科臨床雜志,2008,23(14):1078-1079.

[4]楊新娥,李有蓮.舒適護理在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的應用[J].護理研究,2007,21(30):2768-2769.

[5]黃費祥,王君霞,戴永利,等.改良同步換血療法在新生兒高間接膽紅素血癥中的應用[J].中國綜合臨床,2003,19(4):372-373.

[6]黃翠萍,徐鵬.新生兒高膽紅素血癥的護理干預[J].中國誤診學雜志,2009,9(2):272-273.

[7]陳麗萍,林冰清,李于凡,等.外周動-靜脈同步換血治療新生兒高間接膽紅素血癥護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,35(5):52-53.

〔責任編輯 楊德兵〕

Effect of Exchange Transfusion Therapy on Neonatal Hyperbilirubinemia

WANG Xiang-ping1，2,CHEN Zhan-fang1，2*
(Datong first people's Hospital,Datong,Shanxi province 037004)

ObjectiveTo study the clinical effect of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion therapy in neona?tal hyperbilirubinemia.Methods52 neonates with hyperbilirubinemia were collected in our hospital.The differences of total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin and biochemical indexes in the blood before and after treatment were compared.Resultsthe level of total bilirubin,direct bilirubin and indirect bilirubin were significantly decreased,with statistically significant difference before and af?ter treatment;the content of Hb,serum potassium,blood glucose,serum calcium was increased,with statistically significant difference before and after treatment;blood sodium changed little,there was no significant difference between before and after treatment.Conclusionsynchronous exchange transfusion therapy plays an important role in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia.

newborn;hyperbilirubinemia;synchronous exchange transfusion therapy

R722.17

A

1674-0874(2017)05-0051-03

2017-07-08

王向平（1976-），男，山西朔州人，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病。?陳占芳，主治醫(yī)師，通信作者。