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    不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視的效果觀察

    2017-12-02 01:40:29吳美燕郭麗丹沈新光
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:不孕癥手術(shù)室腹腔鏡

    吳美燕,郭麗丹,沈新光

    (臺(tái)州恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院 a.手術(shù)室;b.婦產(chǎn)科;c.醫(yī)務(wù)科,浙江 臺(tái)州 318000)

    ※手術(shù)室護(hù)理

    不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視的效果觀察

    吳美燕a,郭麗丹b,沈新光c

    (臺(tái)州恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院 a.手術(shù)室;b.婦產(chǎn)科;c.醫(yī)務(wù)科,浙江 臺(tái)州 318000)

    目的 探討基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視在不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1—12月入住我院生殖科不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者186例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=96)和對(duì)照組(n=90),對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視,觀察組基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視。觀察比較2組患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況和術(shù)前訪視滿意度。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)相關(guān)知識(shí)水平高于對(duì)照組(P<0.01),觀察組患者對(duì)術(shù)前訪視滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視可提高患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)水平和術(shù)前訪視滿意度,值得臨床借鑒使用。

    不孕癥;宮腹腔鏡;術(shù)前訪視;微信

    女性不孕癥是指婚后同居滿1年、有正常性生活未避孕而從未受孕者[1],近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢[2]。婦科宮腹腔鏡檢查治療技術(shù)具有直接、微創(chuàng)、融診斷與治療于一體等優(yōu)點(diǎn)[3],解決了很多不孕癥難題,成為女性不孕癥患者福音。但患者對(duì)該類手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解甚少,會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行;手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視,為患者提供手術(shù)相關(guān)知識(shí),能一定程度提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我院將該類手術(shù)患者納入日間手術(shù)管理,實(shí)行手術(shù)當(dāng)天入院、術(shù)后24 h出院的臨床路徑,該類患者術(shù)前訪視通過電腦查閱患者病歷、相關(guān)檢查結(jié)果等信息后,常規(guī)采用電話方式做心理安撫、手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教,存在訪視形式單一、溝通不暢等缺點(diǎn)。微信是騰訊公司于2011年1月推出的支持多人群聊的手機(jī)聊天軟件[4],不但具有發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等多種功能,而且同時(shí)具有實(shí)時(shí)、延時(shí)接收功能。近年來隨著智能手機(jī)的普及和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的完善,微信已經(jīng)成為人際間快捷、重要、高效的溝通交流方式,旨在利用智能手機(jī)的便攜性和黏著性,使“術(shù)前訪視指導(dǎo)”可以隨時(shí)隨地進(jìn)行[5]。本研究對(duì)不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 研究對(duì)象

    選取2015年1—12月入住我院生殖科行不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)其診斷均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)首次入院行宮腹腔鏡手術(shù);(3)具有微信溝通和認(rèn)知能力;(4)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)拒絕接受微信術(shù)前訪視者[7];(2)嚴(yán)重軀體疾病史和精神疾病史;(3)存在語言或聽力溝通障礙者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院生殖科收治不孕癥行宮腹腔鏡手術(shù)患者186例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=96)和對(duì)照組(n=90)。對(duì)照組 90 例,年齡(27.5±3.6)歲;不孕時(shí)間(3.9±2.6)年;原發(fā)不孕癥33例,繼發(fā)不孕57例;文化程度:初中以下7例,初中或高中38例,大專及以上45例;手術(shù)方式:盆腔粘連松解術(shù)32例,子宮內(nèi)膜異位癥病灶電灼術(shù)18例,輸卵管開窗術(shù)21例,其他手術(shù)方式19例。觀察組96例,年齡(28.3±3.5)歲;不孕時(shí)間(4.2±2.1)年;原發(fā)不孕癥37例,繼發(fā)不孕59例;文化程度:初中以下8例,初中或高中35例,大專及以上53例;手術(shù)方式:盆腔粘連松解術(shù)29例,子宮內(nèi)膜異位癥病灶電灼術(shù)20例,輸卵管開窗術(shù)25例,其他手術(shù)方式22例。2組患者年齡、不孕時(shí)間、疾病類型、文化程度、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 研究方法

    2.1 干預(yù)方法 我院將不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者納入日間手術(shù)管理流程,患者術(shù)前1周在門診做好各項(xiàng)術(shù)前檢查、麻醉評(píng)估,到藥房領(lǐng)取胃腸道準(zhǔn)備藥物。生殖科接診醫(yī)生負(fù)責(zé)開單辦理虛擬床位,并在日間手術(shù)預(yù)約表上做好登記。患者于手術(shù)日根據(jù)手術(shù)具體時(shí)間提前2 h辦理正式入院手續(xù),因此術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士下病房做術(shù)前訪視無法實(shí)施,手術(shù)室護(hù)士對(duì)該類手術(shù)患者常規(guī)術(shù)前訪視采用電話方式。

    2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)術(shù)前訪視方法,手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)預(yù)約表上的登記,術(shù)前1 d下午通過院內(nèi)共享系統(tǒng)查閱電子報(bào)告單,了解患者手術(shù)相關(guān)檢查是否完善。通過電話方式作術(shù)前訪視,內(nèi)容包括簡單自我介紹,告知第2天來院辦理正式入院的時(shí)間和入院后術(shù)前準(zhǔn)備的流程,了解有無手術(shù)史、藥物過敏史;術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo),包括禁食禁飲的時(shí)間、胃腸道準(zhǔn)備藥物的使用方法和注意事項(xiàng)、告知患者手術(shù)日不能化妝、佩戴首飾并注意避免著涼;介紹手術(shù)室地理位置、內(nèi)部環(huán)境和儀器設(shè)備、手術(shù)時(shí)間;介紹手術(shù)體位配合要求,給予術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)。術(shù)后第3天電話回訪患者,了解術(shù)后恢復(fù)情況和對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視滿意度。

    2.1.2 觀察組 給予基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視,具體干預(yù)方法如下。

    2.1.2.1 組建微信術(shù)前訪視小組及平臺(tái) 首先組建微信訪視小組,共5名成員,包括1名主任護(hù)師,1名副主任麻醉師,1名生殖科主治醫(yī)生,2名專業(yè)知識(shí)全面、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室主管護(hù)師組成,小組成員均具有5年以上??婆R床工作經(jīng)驗(yàn)。小組成員共同討論制定基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視內(nèi)容和具體實(shí)施方案,護(hù)士長主要負(fù)責(zé)制定各成員的崗位職責(zé),及時(shí)了解整個(gè)小組運(yùn)行情況,定期召開會(huì)議完善各項(xiàng)工作;麻醉師主要對(duì)患者進(jìn)行麻醉知識(shí)指導(dǎo);生殖科醫(yī)生主要進(jìn)行不孕癥專業(yè)知識(shí)指導(dǎo);2名手術(shù)室主管護(hù)師負(fù)責(zé)術(shù)前訪視和微信平臺(tái)日常維護(hù)。配備1臺(tái)手術(shù)室專用智能手機(jī),實(shí)行多途徑微信管理:通過科室微信號(hào)“術(shù)前訪視”添加患者為好友;患者及家屬之間組建“術(shù)前關(guān)愛之家”微信群,可以相互交流分享;申請(qǐng)微信公眾號(hào),建立名為“恩澤600媽咪團(tuán)”的微信公眾平臺(tái)。

    2.1.2.2 與患者建立聯(lián)系 將“恩澤600媽咪團(tuán)”公眾號(hào)的二維碼和功能簡介,做成1張精美宣傳海報(bào)[8],放在就診大廳導(dǎo)醫(yī)臺(tái)邊,候診護(hù)士引導(dǎo)不孕癥手術(shù)患者添加并關(guān)注“恩澤600媽咪團(tuán)”平臺(tái);將科室專用的微信號(hào)和群名印在名片上,不孕癥患者辦理虛擬床位后由生殖科接診醫(yī)生,將名片發(fā)給患者,引導(dǎo)其加為好友,備注自己的真實(shí)姓名;并告知術(shù)前1 d下午15:00左右會(huì)有專職手術(shù)室護(hù)士通過微信做術(shù)前訪視工作。

    2.1.2.3 基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視具體實(shí)施方法 手術(shù)室訪視護(hù)士每天下午15:00查看日間手術(shù)預(yù)約表,填寫術(shù)前訪視一覽表,通過院內(nèi)共享系統(tǒng)查閱電子報(bào)告單。根據(jù)訪視一覽表用科室手機(jī)微信聯(lián)系手術(shù)患者。(1)直接指導(dǎo):通過微信好友途徑親切問候患者,作簡單自我介紹,從禮節(jié)性溝通逐漸上升到護(hù)患間的真心溝通,建立患者對(duì)訪視護(hù)士信任感[9]。術(shù)前訪視常規(guī)內(nèi)容與對(duì)照組一致,如胃腸道準(zhǔn)備、禁食禁飲、手術(shù)流程、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等。(2)群體支持:不孕癥患者本身承受心理壓力較大,遇到手術(shù)應(yīng)激時(shí)更需要獲得家庭和社會(huì)情感支持。建立不孕癥“術(shù)前關(guān)愛之家”微信群,邀請(qǐng)不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)后成功受孕的患者加入,介紹手術(shù)經(jīng)歷和感受,通過榜樣的力量降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼和提高手術(shù)成功的信心;不孕癥患者的家屬尤其配偶是其重要的情感支持者,配偶加入微信群的溝通交流后,對(duì)患者疾病過程和內(nèi)心感受有了更深的了解,能給其提供強(qiáng)有力情感支持;微信群里患者可以相互溝通,類似的不孕癥就醫(yī)經(jīng)歷,容易引起情感上共鳴,交流起來更加順暢,使微信群成為其相互支撐平臺(tái)。(3)視頻宣教:視頻具有直接、形象、客觀真實(shí)展示的特點(diǎn),是基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視的核心部分。宮腹腔鏡手術(shù)需要截石位和頭低腳高位,合理的體位配合不但方便醫(yī)生手術(shù)操作,而且能減少并發(fā)癥和術(shù)后不適感。手術(shù)室護(hù)士扮演患者角色作手術(shù)體位配合演示,制成小視頻,同期配合要點(diǎn)說明,通過微信平臺(tái)發(fā)送給患者,可以供患者反復(fù)多次觀看,加深理解和記憶;將手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備制作成有輕柔背景音樂的小視頻,簡單介紹手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備的名稱和功能,使患者有身臨其境的感覺,降低手術(shù)時(shí)對(duì)手術(shù)室環(huán)境和儀器設(shè)備的陌生恐懼感;介紹手術(shù)室背景音樂的種類,根據(jù)患者的喜好,選擇性地發(fā)3~5首音樂給其試聽,供其選擇;訪視過程中及時(shí)將收集到的患者意見及建議登記于訪視一覽表中[10],為術(shù)中更好地護(hù)理患者提供信息參考。

    2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況和術(shù)前訪視滿意度。(1)手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況:自行設(shè)計(jì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)問卷,于術(shù)前1 d(即術(shù)前訪視前)和術(shù)后第3天(即術(shù)前訪視后)調(diào)查患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況,內(nèi)容包括:術(shù)前準(zhǔn)備(5個(gè)條目)、手術(shù)室環(huán)境(4個(gè)條目)、體位配合(3個(gè)條目)、手術(shù)流程(3個(gè)條目)和術(shù)后護(hù)理(6個(gè)條目)5個(gè)維度,共21個(gè)條目,“不了解、了解、基本掌握、掌握”分別計(jì)“1~4分”,分值越高代表患者掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)水平越高,滿分為84分。該問卷Cronbach α系數(shù)為 0.852。(2)手術(shù)室訪視滿意度調(diào)查表:觀察組術(shù)后第3天微信回訪指導(dǎo)患者通過微信公眾平臺(tái)填寫 “手術(shù)室訪視滿意度調(diào)查表”;對(duì)照組術(shù)后第3天電話回訪時(shí),按滿意度調(diào)查表內(nèi)容提問患者,根據(jù)患者反饋由訪視護(hù)士填寫。手術(shù)室訪視滿意度調(diào)查表包括訪視護(hù)士溝通技能(6個(gè)條目)、訪視內(nèi)容(5個(gè)條目)、訪視方式(4個(gè)條目)、訪視時(shí)間(3個(gè)條目)、訪視效果(5個(gè)條目)5個(gè)維度,共 23個(gè)條目,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考 Likert 5點(diǎn)計(jì)分法[11],從“非常滿意”到“很不滿意”依次賦予 5~1分,分值越高代表滿意度越高,滿分為 115分,該調(diào)查表Cronbach α系數(shù)為 0.836。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;2組患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況、患者對(duì)手術(shù)室訪視滿意度比較均采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 2組不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 術(shù)前1 d 2組患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第3天觀察組患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)得分高于對(duì)照組 (P<0.01),見表 1。

    表1 2組不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(±S,分)

    表1 2組不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(±S,分)

    3.2 2組不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前訪視滿意度比較 觀察組患者對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視滿意度得分高于對(duì)照組(P<0.01),見表 2。

    表2 2組不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前訪視滿意度比較(±S,分)

    表2 2組不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前訪視滿意度比較(±S,分)

    4 討論

    4.1 基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視可提高不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握水平 有研究報(bào)道,如果患者在術(shù)前對(duì)其手術(shù)過程和手術(shù)室環(huán)境有一定的了解,則心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)緩和很多,從而確保手術(shù)較好配合[12]。不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜,術(shù)中體位配合要求高,需掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)較多。術(shù)前訪視是患者獲得手術(shù)相關(guān)知識(shí)的重要途徑,但對(duì)宮腹腔手術(shù)患者來說術(shù)前訪視通過電話方式已不能滿足日益增加的手術(shù)知識(shí)需求[13]。本研究結(jié)果顯示:術(shù)前1 d 2組患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第3天觀察組患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)得分高于對(duì)照組(P<0.01)。究其原因,術(shù)前訪視通過電話方式雖然操作簡單,溝通實(shí)時(shí)自由;但溝通形式單一,患者只能從聽覺途徑獲得相關(guān)知識(shí),有些手術(shù)知識(shí)宣教不到位,尤其涉及患者的隱私問題,有旁人在場時(shí),有些敏感問題患者有意回避或不愿真實(shí)表達(dá),存在焦慮心理,在這種狀態(tài)下很難全面掌握相關(guān)知識(shí),訪視效果不理想?;谖⑿牌脚_(tái)術(shù)前訪視與患者的溝通方式以圖片、文字、語音、視頻等多元化方式呈現(xiàn),尤其是體位配合、手術(shù)室環(huán)境等以視頻方式通過微信平臺(tái)發(fā)送給患者,其特有的四維時(shí)空溝通模式,使患者能較好掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí),短時(shí)間內(nèi)掌握手術(shù)配合要點(diǎn);同時(shí)能身臨其境般感受手術(shù)室環(huán)境,明顯改善對(duì)手術(shù)過程和手術(shù)環(huán)境的陌生恐懼感。通過微信視頻途徑實(shí)時(shí)訪視,不但能感受溝通雙方的語音、語速,還能觀察到護(hù)患雙方的面部表情和眼神交流,達(dá)到面對(duì)面訪視的效果?;颊邔?duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)有正確全面了解,有利于患者正確配合各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性[14],使術(shù)前準(zhǔn)備更完善,減少了計(jì)劃外手術(shù)取消,如胃腸道準(zhǔn)備不充分、感冒,還有患者過于恐懼心理主觀取消手術(shù),降低了手術(shù)失約率。

    4.2 基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視可提高不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視工作滿意度 術(shù)前訪視是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成內(nèi)容,需要投入耐心、愛心、責(zé)任心才能不斷完善,滿足手術(shù)患者真正的訪視需求[15]。由表2可見,觀察組患者對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視滿意度得分高于對(duì)照組(P<0.01)。電話溝通雖然簡便普及,但存在溝通訪視單一、患者常處于被動(dòng)、復(fù)雜問題表述不清等缺點(diǎn),有時(shí)會(huì)延誤手術(shù),降低患者的滿意度。對(duì)不孕癥宮腹腔手術(shù)患者基于微信平臺(tái)術(shù)前訪視,為其提供了私密、實(shí)時(shí)、互動(dòng)的溝通渠道,使術(shù)前訪視工作更便捷。通過微信交流,打破時(shí)空限制,激發(fā)患者的參與感,增加了情感交流,拉近護(hù)患之間距離。微信視頻使術(shù)中體位配合、手術(shù)室環(huán)境介紹等訪視指導(dǎo)更加形象化、直觀化,便于患者理解記憶,并且根據(jù)視頻指導(dǎo)在家里作適應(yīng)性練習(xí),增加了患者的手術(shù)信心。微信提供一對(duì)多的訪視形式,節(jié)約了訪視時(shí)間。對(duì)于一些共性的信息,如手術(shù)室環(huán)境、體位配合等信息,可以以群發(fā)的方式發(fā)給患者,使手術(shù)室訪視護(hù)士有更多的時(shí)間為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo),如針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予針對(duì)性心理護(hù)理?;谖⑿牌脚_(tái)術(shù)前訪視,能使患者得到多方位、更細(xì)致的術(shù)前指導(dǎo),更深程度上體現(xiàn)了訪視工作的重要性?;谖⑿牌脚_(tái)術(shù)前訪視相比電話方式更加經(jīng)濟(jì)高效,僅需消耗少量的流量費(fèi),避免了咨詢患者過多電話占線難以接通,節(jié)省了通話費(fèi)用和訪視時(shí)間,提高了術(shù)前訪視的滿意度。微信使人際間信息傳播和溝通方式發(fā)生了巨大的變化[16],已成為當(dāng)下流行的溝通方式,其視聽圖文相結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)[17],為術(shù)前訪視提供了多元化的手段。我院利用微信平臺(tái)開展術(shù)前訪視在不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用已初見成效,可為手術(shù)室其他手術(shù)的術(shù)前訪視工作提供參考。

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    [本文編輯:周春蘭 謝文鴻]

    Effect of WeChat-based Preoperative Visit on Patients Undergoing Infertility Palace Laparoscopic Surgery

    WU Mei-yana,GUO Li-danb,SENH Xin-guangc
    (a.Operating Room;b.Dept.of Obstetrics and Gynecology;c.Medical Department,Taizhou Enze Women’samp;Children’s Hospital,Taizhou 318000,China)

    Objective To explore the effect of WeChat-based preoperative visit to the patients undergoing infertility palace laparoscopic surgery.Methods Totally 186 cases of patients undergoing laparoscopic surgery from January to December 2015 were divided into observation group(n=96)and control group(n=90).Conventional preoperative visit was performed in control group while WeChat-based preoperative visit in observation group.Patients’ surgery-related knowledge and their satisfaction with preoperative visit were compared.Results The patients in observation group were better aware of the knowledge related with the surgery and more satisfied with the preoperative visit than those from control group(P<0.01).Conclusion WeChat-based preoperative visit can promote patients’ surgery-related knowledge and improve patients’ satisfaction with preoperative visits,which is worthy of clinical application.

    infertility;palace laparoscopy;preoperative visit;WeChat

    R472.3

    A

    10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.040

    2016-04-16

    臺(tái)州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(1501KY42)

    吳美燕(1976-),女,浙江臺(tái)州人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師。

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