乳腺癌化療患者對(duì)延續(xù)護(hù)理App功能的需求調(diào)查

李 帆 ，潘欣宇 ，唐喻瑩 ，李 娜 ，余思萍 ，黃艷芳 ，劉 連 ，孫鴻燕

（1.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

乳腺癌化療患者對(duì)延續(xù)護(hù)理App功能的需求調(diào)查

李 帆1，潘欣宇1，唐喻瑩1，李 娜1，余思萍2，黃艷芳2，劉 連1，孫鴻燕1

（1.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的調(diào)查分析乳腺癌化療患者對(duì)延續(xù)護(hù)理App功能的需求狀況和應(yīng)用前景，以指導(dǎo)App的構(gòu)建。方法研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院652例乳腺癌化療患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括移動(dòng)醫(yī)療App知曉度和對(duì)延續(xù)護(hù)理App主要功能的需求。結(jié)果不同學(xué)歷患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App知曉度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同年齡階段患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App知曉度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，Plt;0.01），年齡越小，知曉度越高；患者對(duì)延續(xù)護(hù)理App主要功能的需求依次為：復(fù)診預(yù)約（97.4%）、疾病咨詢（96.3%）、預(yù)后隨訪（95.9%）、復(fù)診提醒（94.6%）、康復(fù)指導(dǎo)（92.3%）、護(hù)理服務(wù)（91.7%）、互動(dòng)交流（91.4%）、用藥指導(dǎo)（87.9%）、健康資訊（87.3%）。結(jié)論 乳腺癌化療患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App知曉度較高，延續(xù)護(hù)理App市場需求較高，有較好的市場應(yīng)用前景，可通過開發(fā)設(shè)計(jì)App為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)新延續(xù)護(hù)理模式，推進(jìn)行業(yè)公益化發(fā)展。

乳腺癌化療；移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)；延續(xù)護(hù)理；應(yīng)用程序

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)概念的興起，其與醫(yī)療行業(yè)的結(jié)合（簡稱“移動(dòng)醫(yī)療”）已經(jīng)呈現(xiàn)出快速發(fā)展的態(tài)勢(shì)[1]，截止到2015年4月，移動(dòng)醫(yī)療用戶規(guī)模已經(jīng)達(dá)到0.9億，對(duì)比我國的醫(yī)療需求和年就診人次來看，發(fā)展空間還非常大[2]。從國內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療市場來看，絕大多數(shù)領(lǐng)域都需要手機(jī) App（application）來作為用戶終端，但目前國內(nèi)大部分App的關(guān)注點(diǎn)都在市場[3]，與醫(yī)院患者護(hù)理需求吻合度不高。乳腺癌占全球女性腫瘤發(fā)病率的第一位，患者具有生存周期長、群體數(shù)量龐大的特點(diǎn)[4]，研究顯示為乳腺癌患者提供延續(xù)護(hù)理能減少醫(yī)療成本和產(chǎn)生質(zhì)量調(diào)整生命年（quality-adjusted life years,QALYs）增益[5]。本研究旨在調(diào)查某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺癌化療患者對(duì)延續(xù)護(hù)理App的需求等，針對(duì)性構(gòu)建App功能模塊，為后續(xù)開發(fā)設(shè)計(jì)App提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣的方法，選取2016年6—12月在四川省某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行化療的乳腺癌患者700例作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有初中及以上文化程度；（2）有 App使用經(jīng)驗(yàn)；（3）自愿參加本次調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究者查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合“中文版延續(xù)護(hù)理測評(píng)量表”[6]，初步擬定乳腺癌化療患者延續(xù)護(hù)理App需求調(diào)查表，經(jīng)過2輪咨詢醫(yī)學(xué)信息學(xué)專家（4名）、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家（2名）、臨床醫(yī)學(xué)專家（6名）、臨床護(hù)理專家（6名）及高校護(hù)理教育專家（4名）共22名，參考專家意見對(duì)問卷進(jìn)行討論修改及預(yù)試驗(yàn)，最終形成“乳腺癌化療患者對(duì)延續(xù)護(hù)理App的需求調(diào)查”問卷。問卷包括患者的人口社會(huì)學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、患病時(shí)間）及3個(gè)維度14個(gè)條目，可以多選：（1）移動(dòng)醫(yī)療App基礎(chǔ)知識(shí)（基本功能、主要作用、應(yīng)用范圍、使用方法）；（2）延續(xù)護(hù)理App主要功能（復(fù)診預(yù)約、疾病咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、互動(dòng)交流、用藥指導(dǎo)、預(yù)后隨訪、復(fù)診提醒、護(hù)理服務(wù)、健康資訊）；（3）開放式提問：您對(duì)延續(xù)護(hù)理App開發(fā)設(shè)計(jì)的建議。經(jīng)22名專家評(píng)議，該問卷?xiàng)l目內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和問卷內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）分別為0.76和0.72。于2016年4月便利抽取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院50例乳腺癌化療患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，間隔2周的重測信度為0.77。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者對(duì)20名問卷調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查方法、納入標(biāo)準(zhǔn)等，然后選取某三級(jí)甲等醫(yī)院中滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌化療患者，并向患者本人解釋調(diào)查目的，取得其知情同意后，由患者本人獨(dú)立完成調(diào)查問卷，問卷當(dāng)場核對(duì)并收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷652份，有效回收率93.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)雙人核查后導(dǎo)入SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；描述性資料采用構(gòu)成比和率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況 見表1。

表1 乳腺癌化療患者的一般情況（n=652）

2.2 不同學(xué)歷乳腺癌化療患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App知曉度的比較 在移動(dòng)醫(yī)療App所包含的基本功能、主要作用、使用方法3個(gè)方面，不同學(xué)歷乳腺癌化療患者知曉度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但對(duì)應(yīng)用范圍的知曉度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同學(xué)歷乳腺癌化療患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App知曉度比較（例）

2.3 不同年齡乳腺癌化療患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App知曉度的比較 在移動(dòng)醫(yī)療App的基本功能知曉度方面，不同年齡乳腺癌化療患者知曉度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)主要作用、應(yīng)用范圍和使用方法的知曉度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 不同年齡乳腺癌化療患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App知曉度比較（例）

2.4 乳腺癌化療患者對(duì)延續(xù)護(hù)理App主要功能的需求調(diào)查 總體來說，乳腺癌化療患者對(duì)延續(xù)護(hù)理App需求較高。對(duì)主要功能的需求調(diào)查中，健康資訊排列最低，但達(dá)87.3%的患者希望App里面包括此項(xiàng)功能，對(duì)復(fù)診預(yù)約功能需求度最高，達(dá)97.4%，詳見表4。

表4 乳腺癌化療患者對(duì)延續(xù)護(hù)理App主要功能的需求調(diào)查（例，%）

2.5 對(duì)延續(xù)護(hù)理App開發(fā)設(shè)計(jì)的建議 經(jīng)過篩選總結(jié)共有56（8.6%）例患者在開放式提問中進(jìn)行了有效回答。32（57.1%）例患者希望程序設(shè)計(jì)師能夠使得App操作流程簡單易行，便于患者使用；26（46.4%）例患者希望延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)完成提問和咨詢；24（42.9%）例患者希望延續(xù)護(hù)理App實(shí)用性高，能有效減少患者費(fèi)用；其他個(gè)別人員希望延續(xù)護(hù)理App能為復(fù)診患者開辟綠色通道節(jié)省時(shí)間，與社區(qū)醫(yī)院對(duì)接便于為患者提供靜脈輸液港和外周深靜脈穿刺中心靜脈置管等后期維護(hù)，提供家庭回訪等上門服務(wù)。

3 討論

3.1 乳腺癌化療患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App知曉度較高從表2分析得知，橫向比較不同學(xué)歷乳腺癌化療患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App知曉度，在基本功能、主要作用、使用方法3個(gè)方面，不同學(xué)歷層次的患者比較無明顯差異（P＞0.05），可能與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，隨著4 G網(wǎng)絡(luò)和WiFi的日漸普及[7]，iOS和安卓等操作系統(tǒng)的不斷更新，智能手機(jī)和平板電腦等智能終端的價(jià)格下降[8]，移動(dòng)醫(yī)療App得到了空前迅猛的發(fā)展[9]，各類App的研發(fā)應(yīng)用覆蓋社會(huì)各類人群[10]，潛移默化影響人們的認(rèn)知和生活模式有關(guān)[11]。表3中通過對(duì)不同年齡階段乳腺癌化療患者人群的比較發(fā)現(xiàn)，各年齡階段的患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App的認(rèn)知存在明顯差異（P＜0.05，P＜0.01），年齡越小，患者對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的知曉度更高，可能與信息化時(shí)代各類知識(shí)更新較快，青年人更容易掌握和學(xué)習(xí)新知識(shí)新技能有關(guān)[12]。移動(dòng)醫(yī)療正以高效快捷的優(yōu)勢(shì)逐步改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，移動(dòng)醫(yī)療App具有緩解民眾看病難、看病貴，提高醫(yī)療健康服務(wù)水平，提供全方位醫(yī)療健康服務(wù)的功能[13]，也可轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就診方式，減少患者掛號(hào)和候診等時(shí)間和成本[14]，留給患者與醫(yī)生充分交流的機(jī)會(huì)，極大提高民眾享受醫(yī)療健康服務(wù)的便捷性[15]，因此被越來越多的人知曉、接納并使用。

3.2 開發(fā)設(shè)計(jì)乳腺癌化療患者延續(xù)護(hù)理App以滿足患者需求 從表4分析得知，乳腺癌化療患者對(duì)延續(xù)護(hù)理App需求依次為復(fù)診預(yù)約（97.4%）、疾病咨詢（96.3%）、預(yù)后隨訪（95.9%）、復(fù)診提醒（94.6%）、康復(fù)指導(dǎo)（92.3%）、護(hù)理服務(wù)（91.7%）、互動(dòng)交流（91.4%）、用藥指導(dǎo)（87.9%）、健康資訊（87.3%）。比較發(fā)現(xiàn)健康資訊需求較低，可能與信息化時(shí)代可通過多種渠道（網(wǎng)頁、微信[16]、微博[17]等）獲取相關(guān)知識(shí)，所以健康資訊不作為患者亟需獲得的需求，而互聯(lián)網(wǎng)公司等制作推廣的移動(dòng)醫(yī)療App中15款里面有14款都包括此項(xiàng)功能，排名第一。不難發(fā)現(xiàn)這些App面向社會(huì)大眾，把關(guān)注點(diǎn)集中在市場，與患者需求脫節(jié)，缺乏個(gè)性化和延續(xù)性，對(duì)患者精準(zhǔn)化管理效果不佳，至于專業(yè)程度更是無法估計(jì)。因此合理利用醫(yī)院優(yōu)先資源，根據(jù)乳腺癌化療患者需求，定制個(gè)性化延續(xù)護(hù)理App，貼近患者人群，以提高用戶粘性，擴(kuò)大應(yīng)用市場是延續(xù)護(hù)理App開發(fā)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。

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[本文編輯：方玉桂]

Needs for Primary Function of Applications Pertinent to Extended Nursing in Breast Cancer Patients with Chemotherapy

LI Fan1,PAN Xin-yu1,TANG Yu-ying1,LI Na1,YU Si-ping2,HUANG Yan-fang2,LIU Lian1,SUN Hong-yan1
(1.School of Nursing,Southwest Medical University,Luzhou 646000,China;2.the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,China)

ObjectiveTo analyze the needs for the primary function of applications pertinent to extending nursing in breast cancer patients with chemotherapy,to investigate the prospect of the applications and to provide guidance for the development of the applications.MethodsA self-developed questionnaire on the awareness of mobile health applications and patients’need for primary function of applications pertinent to extended nursing was used to investigate 652 breast cancer patients with chemotherapy in a ClassⅢGradeⅠhospital.ResultsAge but not education background exerted influence on the awareness of mobile health applications and it indicated statistical significance（Plt;0.05）and the younger the age,the higher degree of the awareness(Plt;0.05,Plt;0.01).Making appointments for return visit(97.4%) topped the needs of patients for primary function of the application pertinent to extending nursing,followed by consultation of the diseases(96.3%),follow-up for the prognosis(95.9%),reminder for return visit(94.6%),rehabilitation guidance(92.3%),nursing service(91.7%),interaction(91.4%),medication guidance(87.9%)and health information(87.3%).ConclusionBreast cancer patients with chemotherapy have higher awareness of mobile health applications.Applications pertinent to extended nursing enjoys good prospect and it can innovate nursing mode to meet the needs of patients.

breast cancer chemotherapy;mobile internet;extended nursing;application

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.001

2017-06-38

四川省科技廳-瀘州市政府-瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項(xiàng)基金（14JC0070）；瀘州市政府-瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項(xiàng)基金（2013LZLYJ35）；西南醫(yī)科大學(xué)2016年校級(jí)基金

李 帆（1989-），女，重慶人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師。

孫鴻燕（1976-），女，四川瀘州人，碩士，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師。