硅膠貓砂用于晚期惡性腫瘤患者癌性傷口的療效觀察

羅瑞君，熊敏芳

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢 430060）

硅膠貓砂用于晚期惡性腫瘤患者癌性傷口的療效觀察

羅瑞君，熊敏芳

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢 430060）

目的探討硅膠貓砂用于晚期惡性腫瘤患者癌性傷口的療效。方法將80例癌性傷口的患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組40例。觀察組應(yīng)用濕性療法聯(lián)合硅膠貓砂，對照組單用濕性療法。觀察和記錄2組患者自治療開始至第28天中換藥頻率、惡臭程度、疼痛程度和傷口愈合情況等指標的差異。結(jié)果觀察組在換藥頻率和控制惡臭方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），而在疼痛程度和傷口愈合情況方面，2組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論硅膠貓砂可顯著吸收癌性傷口的滲液、控制癌性傷口患者的惡臭，減少更換敷料的頻率。

惡性腫瘤；癌性傷口；硅膠貓砂；護理

晚期惡性腫瘤患者會出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，癌細胞侵犯上皮組織，使其完整性被破壞或浸潤上皮細胞及周圍淋巴、血液組織造成皮膚潰瘍、產(chǎn)生蕈狀物，若持續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致組織壞死時,稱為癌性傷口[1]。有報道顯示癌性傷口的發(fā)生率為5%～10%，其中62%發(fā)生在乳腺癌[2]。大量滲液、惡臭和劇烈疼痛是癌性傷口的主要特征，它們嚴重降低了晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量[3-4]。癌性傷口不易被治愈，其治療目標聚焦于癥狀的控制，最大化的增加患者的舒適度。隨著干性療法、濕性療法、封閉負壓吸引治療技術(shù)和高壓氧療法等護理手段的發(fā)展[5-9]，癌性傷口的護理已取得可喜的進展，但仍有較大的提升空間，銀離子等傷口敷料價格昂貴，不利于臨床推廣[10]，故亟需開發(fā)新的治療手段以滿足臨床需求。硅膠貓砂是一種高活性吸附材料，是用硅酸鈉和硫酸反應(yīng)，并經(jīng)老化、酸泡等一系列后處理過程而制得，是一種最新型、最理想的寵物垃圾清潔劑。硅膠的化學(xué)成分和物理結(jié)構(gòu)，決定了它具有以下特點：不溶于水和任何溶劑，無毒無味，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，具有強烈的吸濕性能[11]。硅膠貓砂能在數(shù)秒鐘之內(nèi)吸收寵物的糞便、尿液，并能扼制細菌生長，保持貓砂表面的干燥、清潔，使寵物環(huán)境衛(wèi)生安全；同時還能吸附空氣中的易揮發(fā)性氣體，因此可以起到清新空氣的作用。因此筆者推測硅膠貓砂在癌性傷口的護理中有較好的應(yīng)用前景。目前，未見有關(guān)硅膠貓砂在癌性傷口療效的應(yīng)用研究。筆者將硅膠貓砂應(yīng)用于晚期惡性腫瘤患者癌性傷口的護理中，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選用武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤I科，2015年3月—2017年1月間患有癌性傷口的晚期惡性腫瘤患者。納入標準：病理診斷明確的晚期惡性腫瘤患者；電解質(zhì)及凝血功能正常；無嚴重營養(yǎng)不良，意識清楚，可清楚表達意愿。排除標準：患有嚴重糖尿??；傷口存在厭氧菌感染；傷口活動性出血。共篩選出符合條件并自愿參加的患者80例，年齡38～88歲。

2 方法

2.1 分組方法 嚴格按照開展研究前設(shè)計的納入標準和排除標準納入研究對象。由于80例研究對象不可能同時入院接受治療，故在開展研究前，將符合條件的研究對象按入院時間的先后順序，賦予80個研究對象編號（0-79號）。在此基礎(chǔ)上，按隨機數(shù)字表法，從隨機數(shù)字表中任一數(shù)開始依次讀取兩位數(shù)，讀取≤79的前40例為觀察組，剩余40例為對照組。

2.2 傷口管理

2.2.1 創(chuàng)面處理方法 觀察組、對照組均應(yīng)用以下傷口濕性愈合管理流程進行傷口管理。（1）清洗傷口：傷口壞死組織較少時直接用生理鹽水沖洗傷口；整個創(chuàng)面被腫瘤壞死組織覆蓋且壞死組織較厚的惡性傷口，先用生理鹽水清洗傷口，再用3%過氧化氫溶液沖洗3～5 min后用生理鹽水再次進行創(chuàng)面清洗，清洗范圍大于傷口邊緣5 cm。（2）清洗后，給予系統(tǒng)的濕性療法：根據(jù)創(chuàng)面的大小和形態(tài)裁剪水膠體敷料，將裁剪好的敷料填充或覆蓋于創(chuàng)面上，確保材料與創(chuàng)面充分地接觸，不留死腔。然后覆蓋無菌紗布，以膠布固定。同時對創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及做藥敏試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，必要時選用有效抗菌藥物進行全身抗感染治療以控制傷口細菌的血行感染。

80例患者均嚴格遵循癌癥治療指南，積極治療原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)局部潰瘍情況，控制傷口氣味、傷口滲液，減少傷口換藥時的出血及疼痛，2組患者均應(yīng)用濕性愈合傷口管理方法以改善傷口癥狀促進傷口愈合。2組均根據(jù)傷口滲液情況，決定敷料更換頻率。

2.2.2 觀察組 采用硅膠貓砂聯(lián)合上述濕性療法。首先根據(jù)傷口大小以紗布縫制盛裝貓砂的袋子，縫制好后裝入適量貓砂（浦非特品牌），裝入量以傷口的長×寬所得布袋面積的2/3為準，以能單層鋪平紗布袋為宜，再以無紡布包裹，送供應(yīng)室行高壓蒸汽滅菌。觀察組在上述處理好的傷口外覆上無菌貓砂，用膠布固定。硅膠貓砂隔天更換1次。

2.3 效果評價

2.3.1 評價指標 傷口愈合程度：傷口面積縮小、創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長良好；傷口無明顯改觀為無變化；傷口面積增大、創(chuàng)面無肉芽組織生長為惡化。傷口癥狀：主要包括滲液量、氣味等級、傷口疼痛等級。按Mulder滲液量分級法、Crocott傷口氣味評估法、疼痛評分法分別對傷口滲液、氣味、疼痛進行評估[12]。傷口出血情況：根據(jù)傷口敷料顏色及換藥時出血量判斷。

2.3.2 評價方法 治療的28 d內(nèi)每次換藥前護士評估并記錄傷口情況，只選取第1次換藥和28 d結(jié)束時換藥作為評價時機，比較治療前后傷口變化。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分比描述，使用χ2檢驗。計量資料使用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 患者基本臨床特征 80例入組患者，觀察組40例，對照組40例。其中男性34例，女性46例。乳腺癌32例，結(jié)直腸癌25例，四肢骨肉瘤13例，肺癌10例。2組患者的年齡、性別、體力狀況評分、腫瘤類型、惡臭程度、數(shù)字疼痛評分、傷口面積等基本臨床特征，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組癌性傷口患者基本臨床特征比較（例，%）

3.2 2組患者換藥效果評價指標的比較 2組患者間疼痛控制情況、傷口愈合情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組換藥頻率、惡臭控制程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明濕性療法聯(lián)合硅膠貓砂換藥，可減少癌性傷口患者的換藥頻率和顯著改善惡臭情況。見表2。

表2 2組癌性傷口患者換藥28 d時評價指標的比較

4 討論

4.1 硅膠貓砂有助于癌性傷口氣味及滲液的管理

惡性腫瘤傷口是由于癌原發(fā)皮膚或浸潤皮膚所致，常規(guī)治療療效差，傳統(tǒng)的敷料無法控制大量的滲液。硅膠貓砂可顯著吸收癌性傷口的滲液、控制癌性傷口患者的惡臭，降低了癌性傷口帶給患者身心上的痛苦。在本研究中運用濕性愈合的理念選擇敷料，敷料與滲液中的鈉鹽結(jié)合形成柔軟黏稠的凝膠狀物質(zhì)，保持創(chuàng)面濕潤和清潔，又有利于肉芽的增生和上皮的移行[13]，同時由于敷料保濕作用，避免了傳統(tǒng)換藥時紗布與傷口粘連的疼痛，減輕了患者的痛苦。配合使用貓砂能有效控制傷口的滲液、感染、出血及惡臭。貓砂價格經(jīng)濟實惠、取材方便，是惡性腫瘤傷口護理的一種好方法。

4.2 癌性傷口管理需要抗腫瘤治療和傷口護理、心理護理等多學(xué)科合作 癌性傷口的護理不僅僅停留在局部傷口的處理上，而應(yīng)為患者提供全面的身心護理。由于目前對此類患者的關(guān)注和研究還不是很多，癌性傷口方面可利用的文獻也不多，多數(shù)研究是關(guān)于患者身體癥狀，如惡臭、滲出、疼痛、水腫和出血的描述，缺乏對傷口滲出或臭味相關(guān)的害怕和焦慮等情緒、社會性逃避和自我封閉等問題的探討。很多研究是個案研究或是患者的經(jīng)歷，沒有形成統(tǒng)一有效的護理標準，而關(guān)于最佳護理方案的臨床研究也較少，因此，癌性傷口的管理對腫瘤和臨終護理來說仍是一項不小的挑戰(zhàn)。

4.3 本研究的不足和未來研究方向 雖然，本研究首次發(fā)現(xiàn)硅膠貓砂在惡性腫瘤患者癌性傷口中的應(yīng)用價值，但仍存在一定的局限性。首先，樣本量較少，研究結(jié)果精確性較差。再者，研究結(jié)果顯示濕性療法聯(lián)合硅膠貓砂并不能減輕患者傷口疼痛和促進傷口愈合。最新研究表明，濕性療法聯(lián)合負壓引流技術(shù)可顯著促進腫瘤患者難愈性傷口的愈合，改善治療效果。因此，濕性療法聯(lián)合硅膠貓砂，再序貫使用負壓引流技術(shù)可能進一步提高癌性傷口患者的生活質(zhì)量，值得進一步研究。

5 結(jié)論

硅膠貓砂在癌性傷口疼痛程度和傷口愈合情況方面，未見明顯療效，但其可顯著吸收癌性傷口的滲液，控制癌性傷口患者的惡臭，減少更換敷料的頻率。

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[本文編輯：陳伶俐]

R473.73；R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.15.064

2017-03-29

羅瑞君（1988-），女，湖北宜昌人，本科學(xué)歷，主管護師，護士長。

10.3969/j.issn.1674-4748.2014.22.002.