201例乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力現(xiàn)狀及影響因素分析

王槐英，何 謙，茍 悅，李子良

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 門診部，四川 成都 610041）

201例乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力現(xiàn)狀及影響因素分析

王槐英，何 謙，茍 悅，李子良

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 門診部，四川 成都 610041）

目的調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者的生活事件壓力狀況及其影響因素。方法使用一般資料調(diào)查問卷、社會再適應(yīng)量表（評價生活事件壓力）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表，對2016年3—4月門診復(fù)查的201例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，采用多元線性回歸分析其生活事件壓力的影響因素。結(jié)果乳腺癌術(shù)后患者的生活事件壓力總分為（345.04±178.92）分，其中有患病風(fēng)險患者169例，占84.1%。多元線性回歸分析顯示：進(jìn)入回歸方程的變量為癌癥分級、婚姻狀況及病程（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力得分較高，癌癥分級、婚姻狀況、病程是乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力的主要影響因素，應(yīng)特別關(guān)注癌癥分級為Ⅲ級、離異或喪偶、病程＞12個月的患者。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對乳腺癌患者可能存在的生活事件壓力源，進(jìn)行必要的檢測和隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)不良表現(xiàn)并采取合理有效的心理干預(yù)策略，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力。

乳腺癌；生活事件壓力；影響因素

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來呈不斷增長且趨于年輕化的趨勢[1]。雖然乳腺癌術(shù)后總體生存率有了顯著提升，但術(shù)后較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率仍是乳腺癌致死的主要原因[2]。研究表明，社會心理因素在乳腺癌的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，特別是生活壓力與之存在著一定的因果關(guān)系[3-5]。在正常狀況下，人體的免疫監(jiān)視功能能及時識別發(fā)生病變的癌細(xì)胞，并進(jìn)行消滅或抑制，然而心理社會應(yīng)激卻可以通過抑制免疫功能而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生[6]。雖然乳腺癌患者行乳腺切除手術(shù)，但仍屬于癌癥高危人群，極易復(fù)發(fā)。然而有研究[7-8]顯示，乳腺癌患者術(shù)后仍存在有諸多不良刺激因素，可能對其疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移造成影響。但此類相關(guān)研究均是圍繞其生理或心理癥狀而開展的，卻未對因生活壓力事件進(jìn)行探討。本研究擬調(diào)查術(shù)后重返社會的乳腺癌患者的生活事件壓力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為實(shí)施有效的心理干預(yù)提供一定的參考和依據(jù)。

1 研究對象

采用便利抽樣方法，抽取2016年3—4月在成都市某三級甲等醫(yī)院乳腺門診復(fù)查的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、組織病理學(xué)確診為乳腺癌；乳腺癌術(shù)后（包括經(jīng)典根治術(shù)、改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)）1個月以上；生命體征平穩(wěn)；小學(xué)及以上文化程度；知情同意，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前感染或高熱；對疾病不知情的患者；未進(jìn)行手術(shù)而化療維持的患者。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、病程及癌癥分級。

2.1.2 社會再適應(yīng)量表（Social Readjustment Rating Scale,SRRS） 采用霍爾姆斯和雷赫[9]編制的量表，用于評價慢性疾病患者的社會生活事件壓力狀況。包括1～43個等級的生活事件，其中生活變化單位（life-change units，LCU）代表相應(yīng)事件的嚴(yán)重程度，得分在11～100分之間。例如：配偶死亡事件屬于生活事件等級1，生活變化單位得分是100分，親密的家人去世屬于生活事件等級5，生活變化單位得分是63分。累積43個等級因子得分為生活事件壓力總分，總分1 465分，得分越高，個人應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，生活事件壓力越大。評價標(biāo)準(zhǔn)為：0～149分為無患病風(fēng)險；150～199分為輕微健康風(fēng)險；200～299為中度健康風(fēng)險；≥300分為嚴(yán)重健康風(fēng)險。

2.1.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（Post Traumatic Stressdisorder Self-rating Scale，PTSD-SS） 采用劉賢臣等[10]編制的量表對患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激水平進(jìn)行調(diào)查。該量表包括對創(chuàng)傷事件的主觀評定 （1個條目）、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)（7個條目）、回避癥狀（8個條目）、警覺性增高（6個條目）和社會功能受損（2個條目）5個維度24個條目。每個條目根據(jù)創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為5級：1=沒有，2=輕度，3=中度，4=較重，5=很重，累積24個條目得分為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評總分。得分越高應(yīng)激障礙越重，50分為分界值，≥60分為中重度創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach α為0.9207，分半信度系數(shù)為0.9539，再測信度系數(shù)為 0.8677[7]，是一種理想的心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評定工具。

2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷由筆者統(tǒng)一發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講解填寫問卷的相關(guān)注意事項(xiàng)，患者自行填寫，在門診復(fù)查開始前完成。共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷201份，有效回收率91.4%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計量資料采用±S進(jìn)行描述。采用的統(tǒng)計學(xué)方法有描述性分析、單因素方差分析、Spearman相關(guān)性分析和多元線性逐步回歸分析，單因素方差分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，采用SNK法進(jìn)行兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 201例乳腺癌術(shù)后患者中，男性18例占9.0%，女性183例占91.0%；年齡15～82（43.80±13.97）歲；民族：漢族 184 例占 91.5%，少數(shù)民族17例占8.5%；職業(yè)：工人24例占11.9%，農(nóng)民37例占18.4%，公務(wù)員16例占8.0%，教師22例占10.9%，其他102例占50.7%；學(xué)歷：小學(xué)及初中70例占34.8%，高中及專科60例占29.9%，本科及以上71例占35.3%；婚姻狀況：未婚24例占11.9%，已婚143例占71.1%，離異或喪偶34例占16.9%；病程（2.32±2.71）年;癌癥分級：I級 138 例占 68.7%，II級 43例占21.4%，III級20例占10.0%。

3.2 乳腺癌術(shù)后患者的生活事件壓力現(xiàn)狀 患者的生活事件壓力總分為 38～755（345.04±178.92）分，陽性篩查率為84.1%。其中有輕微健康風(fēng)險患者33例占16.4%，中度健康風(fēng)險患者24例占11.9%，嚴(yán)重健康風(fēng)險患者112例占55.7%。生活事件壓力發(fā)生率居于前5位的依次為：睡眠習(xí)慣改變、飲食習(xí)慣改變、結(jié)婚、受到傷害或疾病、社交活動改變。見表1。

表1 乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力發(fā)生頻率前5位的項(xiàng)目

3.3 乳腺癌術(shù)后患者的生活事件壓力影響因素分析 將乳腺癌術(shù)后患者按照性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、癌癥分級、有無放、化療等分組進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、癌癥分級組乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分的單因素分析（n=201，±S，分）

表2 乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分的單因素分析（n=201，±S，分）

項(xiàng)目 n 生活事件壓力 F P年齡（歲） 22.015 ＜0.001＜45 105 282.89±183.31 45～59 63 371.56±145.82≥60 63 492.21±115.20文化程度 5.054 0.007小學(xué)及初中 70 398.61±151.37高中及大專 60 311.42±184.16本科及以上 71 320.65±189.33職業(yè)8.392 ＜0.001工人 24 401.42±167.95農(nóng)民 37 409.03±162.01公務(wù)員 16 367.75±198.60教師 22 457.55±176.96其他 102 280.75±161.16婚姻狀況 26.293 ＜0.001未婚 24 182.29±146.62已婚 143 338.22±171.23離異或喪偶 34 488.65±110.23病程（月） 10.714 ＜0.001 1～3 45 248.62±179.78 4～6 22 281.73±159.65 7～12 18 303.94±188.11＞12 116 400.84±160.03癌癥分級 34.472 ＜0.001Ⅰ級 138 284.35±165.09Ⅱ級 43 462.77±135.87Ⅲ級 20 510.75±112.32

兩兩比較結(jié)果顯示，年齡≥60歲組乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分與＜45歲及45～59歲組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；小學(xué)及初中文化組乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分與高中及大專，本科及以上組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；離異或喪偶組乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分與已婚及未婚組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；病程＞12個月組乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分與1～3個月、4～6個月及 7～12個月比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；癌癥分級為Ⅰ 級乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分與Ⅱ級和Ⅲ級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；職業(yè)為工人與農(nóng)民組乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分高于公務(wù)員和其他組，低于教師組（P＜0.05）。

3.4 乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評的相關(guān)性分析 乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評得分為（36.64±17.02）分，與生活事件壓力呈顯著正相關(guān)（r=0.623，P＜0.001）。

3.5 乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力的多因素回歸分析 以乳腺癌術(shù)后患者的生活事件壓力總分為因變量，將單因素分析中結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的5個變量（年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、癌癥分級）及相關(guān)分析有統(tǒng)計學(xué)意義的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評得分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：癌癥分級、婚姻狀況、病程和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評得分是乳腺癌患者生活事件壓力總分的主要影響因素。見表3。

表3 乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分的多元線性回歸分析（n=201）

4 討論

4.1 乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力得分較高 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力總分為（345.04±178.92）分，高于銀屑病患者的（172.7±124.2）分[11]。此外，陽性篩查率有84.1%，而重度患病風(fēng)險率高達(dá)55.7%。均提示該群體生活事件壓力所帶來的健康風(fēng)險處于較高水平，面臨嚴(yán)重患病的風(fēng)險。究其原因，可能與患病以來患者的生活環(huán)境和生活習(xí)慣發(fā)生了巨大變化有關(guān)，患者不僅承受了生理上的重創(chuàng)，也受到了精神上的沉重打擊有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：生理方面，患者的睡眠和飲食受到了嚴(yán)重影響，這讓患者的生活質(zhì)量大打折扣。而在心理適應(yīng)方面，主要是社交活動的改變，可能與患者因?yàn)樯眢w完整性缺失而帶來的自卑情緒讓患者不能從容的應(yīng)對社會交往有關(guān)。因此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇合理的藥物對患者進(jìn)行治療，針對情緒問題較明顯的患者必要時可聯(lián)系心理治療師對其實(shí)施心理干預(yù)治療，增強(qiáng)其社會適應(yīng)水平和自信程度。

4.2 乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力影響因素

4.2.1 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力的主要影響因素。離異或喪偶的乳腺癌術(shù)后患者，其生活事件壓力得分顯著高于其已婚或未婚組（P＜0.05），這與國內(nèi)外[12-13]研究結(jié)果一致。究其原因，配偶可以在生理和心理上給予患者支持和照料，缺少配偶會使得患者缺乏情感支持，生活幸福指數(shù)也會明顯下降，進(jìn)而對社會交往也會產(chǎn)生不利影響，從而在面對社會生活事件時難以從容應(yīng)對。因此，建議醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常通過電話途徑關(guān)心和鼓勵婚姻不幸的患者，并積極調(diào)動其家人給予患者必要的情感支持。使其孤獨(dú)感減少，重新建立起對未來美好生活的向往。

4.2.2 癌癥分級 本研究結(jié)果顯示，癌癥分級是乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力的主要影響因素。癌癥分級為Ⅱ和Ⅲ級的乳腺癌術(shù)后患者，生活事件壓力得分顯著高于Ⅰ級的患者（P＜0.05）。說明患者術(shù)前病情越重，在術(shù)后康復(fù)期容易承受更重的生活壓力，而且可能會因?yàn)榛颊邔?fù)發(fā)的恐懼和自身恢復(fù)狀況的疑慮而減緩康復(fù)進(jìn)程甚至誘發(fā)癌癥的死灰復(fù)燃。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在隨訪時盡力消除情緒消極的患者對癌癥極易復(fù)發(fā)的顧慮，使之保持樂觀的心態(tài)，找尋生活中的不良壓力源，調(diào)動各種社會支持來幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，并告知不良情緒的危害，幫助其重建認(rèn)知。

4.2.3 病程 本研究結(jié)果顯示，病程是乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力的主要影響因素。病程＞12個月的乳腺癌術(shù)后患者，其生活事件壓力得分顯著高于1～3 個月、4～6 個月及 7～12 個月組（P＜0.05）。究其原因，可能是隨著患者回歸社會生活，曾經(jīng)患病使得身體狀況和工作能力受到不同程度的影響，生活質(zhì)量也有所下降，因此對生活壓力事件的應(yīng)對態(tài)度也更容易表現(xiàn)的消極被動。因此，建議醫(yī)護(hù)人員對于患病已久的患者在門診隨訪時也不能掉以輕心，應(yīng)了解患者有無長期伴隨的生理和心理不適狀況，并努力幫助其尋求適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑏砀纳破渖钯|(zhì)量，如藥物治療、心理咨詢等等。

4.2.4 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評得分 結(jié)果也顯示，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評得分與對生活事件壓力相關(guān)，與多元回歸分析結(jié)果一致。這與鄢利福等[14]研究結(jié)果相似。這也表明過多的生活事件壓力不僅會導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)和其他疾病的產(chǎn)生，而且確有誘發(fā)嚴(yán)重心理障礙的風(fēng)險，使患者本人及家庭負(fù)擔(dān)雪上加霜。因此，醫(yī)務(wù)人員在試圖緩解可能存有心理障礙的患者心理壓力的同時，也應(yīng)留意其情緒的變化，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心理問題，幫助聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行診治。綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力得分較高，癌癥分級、婚姻狀況、病程和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評得分是其主要影響因素。在今后的門診隨訪過程中，針對患者可能存在的以上4個危險因素采取相應(yīng)的心理指導(dǎo)策略，從而大大降低其再次患病的風(fēng)險。本研究還存在一些不足之處，如未納入術(shù)后時間、康復(fù)情況等影響因素，也未比較何種心理干預(yù)措施更具有效性等，以期在今后的進(jìn)一步深入研究中予以補(bǔ)充完善。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.042

2016-08-1

王槐英（1976-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，護(hù)師。