維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為的相關性研究

周麗娟，卞月秋，王 茜

（泰州市人民醫(yī)院 a.護理部；b.內(nèi)科；c.血液凈化中心，江蘇 泰州 225300）

維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為的相關性研究

周麗娟a，卞月秋b，王 茜c

（泰州市人民醫(yī)院 a.護理部；b.內(nèi)科；c.血液凈化中心，江蘇 泰州 225300）

目的調(diào)查維持性血液透析患者的疲勞現(xiàn)狀及自我管理行為的情況，并分析兩者間的相關性。方法2016年1—5月，采用一般資料調(diào)查表、疲勞評定量表、自我管理行為問卷對泰州市人民醫(yī)院154例維持性血液透析患者進行調(diào)查。結果維持性血液透析患者疲勞得分（32.73±8.09）分；自我管理行為得分（38.63±6.30）分；疲勞總分、活動減少與自我管理行為總分、伙伴關系、問題解決、執(zhí)行自我護理呈負相關（P＜0.05），心理疲勞與自我管理行為總分及各個維度呈負相關（P＜0.05）。結論維持性血液透析患者中疲勞得分處于中等偏上水平，疲勞總分與自我管理行為總分呈顯著負相關，提示疲勞程度越高，患者的自我管理水平越差。臨床護理人員應重視患者的疲勞問題，積極采取干預措施，降低疲勞水平，提高患者的自我管理行為。

維持性血液透析；疲勞；自我自管理行為；相關性

疲勞是血液透析患者最常見的癥狀之一，發(fā)生率可達45～80%[1]，這是一種主觀不愉快的癥狀，伴隨從疲倦到精疲力竭的總體感受，形成一種持續(xù)不斷的總體狀況，影響個體的正常功能[2]。良好的自我管理能夠顯著降低血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質量[3]。本研究旨在了解透析疲勞的現(xiàn)狀，分析疲勞與自我管理行為之間的關系，為開展干預性研究提供依據(jù)，以幫助患者更好的自我管理，提高生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法，選取2016年1—5月在泰州市人民醫(yī)院腎臟科住院或門診維持性血液透析患者作為研究對象。納入標準:（1）規(guī)律透析時間≥1 年，3 次/周，4 h/次；（2）年齡≥18 周歲；（3）意識清楚、智力正常、有良好的溝通理解能力；（4）知情同意，自愿參與本研究。排除標準：（1）無法準確理解和表達；（2）意識障礙或既往有精神病史；（3）存在認知和行為能力障礙；（4）嚴重急、慢性感染、惡性腫瘤。

樣本量確定原則：樣本含量至少是研究變量數(shù)的5～10倍，本研究涉及的影響因素變量有12個，考慮到調(diào)查過程中的無應答現(xiàn)象，另加10%的樣本量，確定所需樣本量為132例，本研究共納入154例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設計，包括年齡、性別、工作狀況、文化程度、經(jīng)濟負擔、透析年限、透析并發(fā)癥、透析間期體質量增加率（透析前體質量與干體質量的差值/干體質量×100%[4]，干體質量指患者沒有脫水而又沒有水鈉儲時的體質量）、收集維持性血液透析患者每周第2次透析治療前血液標本測定血紅蛋白、C反應蛋白、甲狀旁腺素，測定同次血液透析尿素清除指數(shù) （透前血標本在透析前動脈端取血，透后血標本在透析結束時關閉透析液，將血流減慢至50 mL/min并維持15 s時動脈端取血）。尿素清除指數(shù)計算公式如下：尿素清除指數(shù)=-In（R-0.008×t）+[（4-3.5×R）×UF/W]， 其中 R=透析前 BUN/透析后BUN，UF為超濾量,W為干體質量，t為透析時間[5]），其評價標準：＞1.2為透析理想，1.0～1.2為透析不理想，＜1.0為透析極不理想。

1.2.2 疲勞評定量表 采用王彬等[6]的修改版多維疲勞量表（Multidimensional Fatigue Inventory-20，MFI-20)，包括心理疲勞（10個條目）、軀體疲勞（2個條目）、活動減少（2個條目），3個維度14個條目。每個條目均采用 Likert 5 級評分， 得分 1、2、3、4、5 分別表示完全不符合、比較不符合、介于符合與不符合之間、比較符合、完全符合。得分范圍12～60分，分數(shù)越高表示疲勞程度越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.629[6]。

1.2.3 自我管理行為問卷 采用臺灣學者宋憶君[7]研制，經(jīng)李慧等[8]進行文化調(diào)試，最終形成符合內(nèi)地語言文化及醫(yī)療體制的版本。該量表包括4個維度，分別為伙伴關系（4個條目）、執(zhí)行自我護理（7個條目）、問題解決（5個條目）、情緒處理（4個條目），共20個條目。該量表采用Likert 4級評分法，得分1、2、3、4 分別表示從不、偶爾、經(jīng)常、總是，得分范圍為20～80分,得分越高，表示自我管理行為越好。量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，Cronbach α系數(shù)為0.86[8]。

1.2.4 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法。研究小組成員統(tǒng)一填寫要求、問卷發(fā)放步驟和注意事項。首先，采用統(tǒng)一指導語向研究對象解釋調(diào)查目的，取得理解和同意后發(fā)放問卷。一般資料調(diào)查表中透析間期體質量增加率、血紅蛋白、C反應蛋白、甲狀旁腺素，尿素清除指數(shù)由研究小組成員根據(jù)患者檢測結果填寫。所有問卷當場發(fā)放與回收，共發(fā)放問卷154份，回收有效問卷154份，有效回收率100%。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，LSD法進行兩兩比較。計數(shù)資料采用例數(shù)、構成比進行描述。維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為之間的相關性分析，采用Pearson相關性分析。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 154例血液透析患者，其中男性86例占 55.8%，女性 68 例占 44.2%；年齡（51.40±1.63）歲；透析期間處于工作狀態(tài)38例占24.7%，非工作狀態(tài)116例占75.3%；學歷：初中及以下91例占59.1%，高中或中專49例占31.8%,大專及以上14例占9.1%；經(jīng)濟負擔：無負擔115例占74.7%，輕度負擔34例占22.1%，重度負擔5例占3.2%；透析年限：＜5年90例占 58.4%，5～10年47例占30.5%，＞10年17例占11%；透析并發(fā)癥：無透析并發(fā)癥31例占20.1%，1～2種67例占43.5%，≥3種56例占36.4%；血紅蛋白含量：＜90 g/L 31例占 20.1%，90～110 g/L 100 例占 64.9%，＞110 g/L 23例占14.9%；透析間期體質量增加：≤4%40例占26%，4.1%～5%53例占 34.4%，5.1%～6%47例占 30.5%，＞6%14例占9.1%；C反應蛋白：≤8 mg/L 51例占33.1%，＞8 mg/L 103例占 66.9%；甲狀旁腺素：＜150 ng/L 40例占 26%，150～300 ng/L 37例占 24%，＞300 ng/L 77例占50%；尿素清除指數(shù)：＞1.2 102 例占 66.2%，1.0～1.2 49 例占31.8%，＜1.0 3例占1.9%。

2.2 維持性血液透析患者疲勞得分情況 154例血液透析患者疲勞總分為（32.73±8.09）分。各維度平均分由高到低順序依次為：活動減少（3.31±0.92）分、軀體疲勞（2.78±1.13）分、心理疲勞（2.70±0.63）分。

2.3 維持性血液透析患者疲勞的單因素分析 將血液透析患者按性別、年齡、文化程度、工作狀況、經(jīng)濟負擔、透析年限、透析并發(fā)癥、透析間期體質量增加率、C反應蛋白、甲狀旁腺素、尿素清除指數(shù)等分組，比較疲勞得分情況。結果顯示，不同年齡、工作狀況、血紅蛋白含量組疲勞得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。兩兩比較結果顯示：年齡≥60歲和≤30歲的患者疲勞得分較高，與31～59歲組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血紅蛋白含量＜90 g/L的患者疲勞得分較高，與90～110 g/L及＞110 g/L的患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同特征維持性血液透析患者疲勞得分的單因素分析

2.4 維持性血液透析患者自我管理行為得分情況135例血液透析患者自我管理行為得分22～57（38.63±6.30）分。各維度平均分由高到低順序依次為：伙伴關系（3.26±0.50）分、問題解決（2.94±0.92）分、執(zhí)行自我護理（2.43±0.61）分、情緒處理（2.10±0.63）分。

2.5 維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示：疲勞總分、活動減少及心理疲勞維度得分與自我管理行為總分、伙伴關系、問題解決、執(zhí)行自我護理均呈負相關（P＜0.05）；其中，疲勞總分與自我管理行為總分呈顯著負相關（r=-0.726，P＜0.01）；心理疲勞與情緒處理維度呈較弱負相關（r=-0.283，P＜0.01）。見表2。

表2 血液透析患者疲勞與自我管理行為總分及各維度得分的相關性分析（n＝154，r）

3 討論

3.1 維持性血液透析患者疲勞得分處于中等偏上水平 本研究結果顯示，154例患者疲勞得分為（32.73±8.09）分，處于中等偏上水平，這表明疲勞感在本研究對象中普遍存在，張曉英等[9]調(diào)查結果也顯示維持性血液透析患者的疲勞感是客觀存在的，并且疲乏程度較高。各維度得分情況顯示，活動減少維度得分（3.31±0.92）分位居首位，其次為軀體疲勞，最后為心理疲勞。究其原因，可能是透析患者存在炎癥反應、酸中毒及肌肉分解代謝增加，從而肌肉產(chǎn)生疲勞感，身體感覺到疲勞而活動減少。國外已有研究者關注到維持性血液透析患者體力活動問題，通過運動改善患者有氧活動能力和身體狀況，減輕疲勞[10]。部分透析患者存在心理疲勞，可能由于長期透析，患者的生理功能下降、生活方式改變、家庭社會的支持、經(jīng)濟負擔等，使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，從而產(chǎn)生疲勞感。

單因素分析結果顯示，不同年齡、工作狀況、血紅蛋白含量組疲勞得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。年齡≥60歲和≤30歲的患者疲勞得分較高，與 31～59 歲組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與Bossola等[11]研究結果一致。究其原因，可能與年齡越小，透析年限相對較短，患者對疾病認識不足，缺乏長期接受透析治療的信心。此外，≤30歲年齡段的患者正處于婚姻事業(yè)的黃金期，而疾病與治療卻讓自己的人生跌入低谷，認為自己是一個需要依賴機器的廢人，導致急躁不安、焦慮抑郁，活動和工作的動機下降，導致疲勞。而≥60歲的人疲勞程度比較高，可能因為60歲以上步入老齡階段，身體各方面機能下降，自理能力下降、活動減少，加之透析充分性下降，毒素在體內(nèi)堆積，透析并發(fā)癥隨之增多，也更加嚴重，如甲狀旁腺功能亢進、心腦病變等，造成患者疲乏。因此，針對年齡≥60歲的維持性血液透析患者，建議醫(yī)護人員加強評估患者的生活自理能力，對主要照顧者進行健康教育，掌握家庭護理技能；評估患者身體各項指標，根據(jù)患者情況及時調(diào)整透析方案，保證透析充分性。針對年齡≤30歲的維持性血液透析患者，醫(yī)護人員應注重患者的情緒變化，緩解焦慮抑郁的情緒，舉辦健康講座、發(fā)放宣教資料等，讓其了解疾病治療的新進展。舉辦經(jīng)驗交流、腎友會，讓其樹立起治療生活的信心。

本研究結果顯示，沒有工作的維持性血液透析患者疲勞得分高于工作的患者 （t=4.367，P＜0.001）。究其原因，可能與工作可以增加體能，保持身體良好的功能狀態(tài)，同時與社會有更多的接觸，可以從朋友、同事那獲得更多精神上的支持與幫助，有助于建立一種樂觀積極的心態(tài)，增強治療的信心，積極配合治療有關。此外，工作還可減輕長期透析導致的經(jīng)濟負擔，減少心理壓力，從而減輕疲勞。因此，建議醫(yī)護人員工作中不僅要關注患者自身情況，還要關心患者的生活、工作、家庭支持等，通過集體座談、個別輔導、同伴教育等方式，鼓勵患者融入社會，參加一些力所能及的工作，增強自身的存在感和價值感。

本研究結果顯示，血紅蛋白含量＜90 g/L的患者疲勞得分較高，與90～110 g/L及＞110 g/L的患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。巢文英等[12]研究結果也顯示透析患者疲勞癥狀與血紅蛋白的含量關系密切。長期透析患者常伴有不同程度的貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、活動無力、心悸氣短、虛煩難寐等癥狀，直接或間接導致了患者疲勞。因此，針對血紅蛋白含量＜110 g/L的患者，建議醫(yī)護人員加強飲食管理，采取集體宣教與個別化指導相結合的方式，講解合理飲食的重要性及內(nèi)容，根據(jù)患者的身高體重、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白值等計算出每日所需要的熱量、蛋白質等，為患者推薦合理化食譜，并監(jiān)督執(zhí)行。遵醫(yī)囑規(guī)律使用促紅細胞生成素，補充鐵劑，以達到腎性貧血的治療目標。

3.2 維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為總分及各維度的相關性分析

3.2.1 維持性血液透析患者疲勞與自我管理行為總分呈顯著負相關 本研究結果顯示，疲勞總分與自我管理行為總分呈顯著負相關（r=-0.726，P＜0.01）說明患者的疲勞程度越高，自我管理水平越差。自我管理行為涉及與伙伴的關系，解決問題的方式及能力，執(zhí)行自我護理如飲食管理、運動管理、內(nèi)瘺保護等方面，通過維持良好的自我管理行為來積極的改變生活方式[13-14]，提高健康水平。而疲勞是一種無法抵御的、持續(xù)的全身疲倦感，經(jīng)常昏昏欲睡，注意力集中困難，做事的意愿及動力下降，疲于動腦動手，影響對自身疾病與健康知識的感知，從而影響問題解決和執(zhí)行自我護理。同時，因為疲乏，個體的功能狀態(tài)不佳，情緒低落，自我封閉，不愿與他人接觸，甚至脫離社會，影響伙伴關系的建立與維護。因此，建議醫(yī)護人員為患者建立透析管理手冊，記錄透析情況、身體指標、飲食、運動、內(nèi)瘺等情況，加強監(jiān)測。注重對患者及家屬的健康教育，加強社會、家庭對患者的支持力度，對其予以物質和精神上的幫助，讓患者建立樂觀積極的心態(tài)，勤于動手、善于動腦，更好的掌握自我管理知識，執(zhí)行自我護理。

3.2.2 活動減少與自我管理行為總分及伙伴關系、問題解決、執(zhí)行自我護理維度均呈負相關 本研究結果顯示，活動減少與自我管理行為總分及伙伴關系、問題解決、執(zhí)行自我護理維度均呈負相關（P＜0.05）。究其原因，可能是患者過分強化病人角色，對自己身體狀況不自信，對疾病治療缺乏信心，不愿參加各類社交活動，影響伙伴關系?；颊唛L期受疾病的困擾，身體狀況不佳、心理負擔較重，凡事缺乏耐心，欲望下降，影響自身的活動意愿與活動能力，對透析過程中需注意的問題如飲食控制、限制水分攝入、內(nèi)瘺維護、癥狀監(jiān)測等認識不足，影響問題解決及執(zhí)行自我護理。合理及有計劃的運動可以改善患者的心理狀況、提高生理機能、減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。因此，建議醫(yī)護人員評估患者的生理機能及健康狀況，制定運動計劃，采用簡單及患者易接收的運動方式，如騎車、慢跑、健身操等，控制運動的時間與強度，加強監(jiān)測。

3.2.3 心理疲勞與自我管理行為總分及各個維度均呈負相關 本研究結果顯示，心理疲勞與自我管理行為總分及各個維度均呈負相關（P＜0.05），究其原因，患者進行透析治療是一場持久戰(zhàn)，需長期在帶病狀態(tài)下生存，身心壓力均較大，易導致悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒，有了情緒上的問題也傾向于自己解決，不麻煩別人。有些患者認為自己反正都已經(jīng)這樣了，不能集中注意力，做事消極，從而影響自我管理行為。情緒管理是自我管理的重要內(nèi)容之一[15]。因此，建議醫(yī)護人員重視患者的心理狀況，與患者多溝通，安慰患者，有想法多與醫(yī)護人員聯(lián)系。為患者及家屬提供相關健康知識，治療、生活的指導及建議，緩解不良的主觀感受，教會自我管理技能，增強治療信心。

綜上所述，維持性血液透析患者中疲勞得分處于中等偏上水平，要特別注意沒有工作、血紅蛋白含量＜90 g/L，年齡≥60歲和≤30歲的透析患者。疲勞總分與自我管理行為總分呈顯著負相關，提示疲勞程度越高，患者的自我管理水平越差。因此，在護理工作中加強評估患者的身體機能、透析指標、自理能力，注重患者的情緒變化，關心患者的生活、工作、家庭支持等，建立透析管理手冊，通過健康講座、腎友會等，提高患者對疾病的認知和治療依從性，管理好飲食、運動、情緒等，從而提高生活質量。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.038

2017-01-18

周麗娟（1976-），女，江蘇泰州人，本科學歷，副主任護師。

卞月秋（1968-），女，江蘇泰州人，本科學歷，副主任護師。