護生不同實習階段職業(yè)認同現(xiàn)狀及其影響因素分析

孫駿玉，束嬌嬌，古哈爾·艾思拉洪，帕麗達·買買提

（新疆醫(yī)科大學 護理學院，新疆 烏魯木齊 830011）

【研究生園地】

護生不同實習階段職業(yè)認同現(xiàn)狀及其影響因素分析

孫駿玉，束嬌嬌，古哈爾·艾思拉洪，帕麗達·買買提

（新疆醫(yī)科大學 護理學院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的了解護生在臨床實習前期和后期職業(yè)認同現(xiàn)狀，分析護生不同實習階段職業(yè)認同是否存在差異及其影響因素，為護理教育者和管理者提高實習護生職業(yè)認同提供參考依據(jù)。方法采取整群抽樣法，選取在烏魯木齊地區(qū)某5所三級甲等醫(yī)院實習的所有女護生，在實習前期和后期分別采用職業(yè)認同量表進行問卷調查。采用多元線性回歸分析職業(yè)認同的影響因素。結果755名護生職業(yè)認同實習前期總得分為（5.41±0.95）分，實習后期總得分為（5.22±0.92）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實習前期影響護生職業(yè)認同的因素有學歷、實習醫(yī)院和職業(yè)決策過程；實習后期影響護生職業(yè)認同的因素有民族、學歷、實習醫(yī)院和職業(yè)決策過程，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論隨著實習時間的推移，護生職業(yè)認同水平呈下降趨勢，實習前期、后期職業(yè)認同的影響因素各不相同，護理教育者和管理者應在不同階段根據(jù)護生的不同特點采取相應的措施來提高實習護生的職業(yè)認同水平。

護生；實習前期；實習后期；職業(yè)認同

護生職業(yè)認同是指護生對護理職業(yè)的看法和情感，以及決定其職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1]，是護生專業(yè)學習、學科發(fā)展和職業(yè)穩(wěn)定的基礎[2]。臨床實習階段是將學校所學的基礎理論應用于臨床實踐的關鍵階段[3]，亦是護生向護士轉變的必經之路，對護生日后的職業(yè)發(fā)展起重要作用。實習期同時也是護生職業(yè)認同形成的重要時期，Watson等[4]研究顯示，36.23%的護士認為實習階段是其職業(yè)認同發(fā)展的關鍵時期。護生實習階段的職業(yè)認同水平對其角色適應與轉變以及堅定專業(yè)信念有重要意義[5]，同時將不同程度地影響護生畢業(yè)后的工作表現(xiàn)。如果職業(yè)認同偏低,可能會導致其日后工作散漫、敷衍甚至改行[6]，這無疑對護理行業(yè)的發(fā)展和護理人才的穩(wěn)定性產生負面影響[7]。與此同時，通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，實習期護生的民族、學歷以及實習醫(yī)院等因素也會影響其職業(yè)認同。因此關注護生在實習過程中的職業(yè)認同變化，并探討相關影響因素，對于提高護生的職業(yè)認同，保障護理人才的持續(xù)穩(wěn)定性至關重要[8]。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取整群抽樣法，選取在烏魯木齊地區(qū)某5所三級甲等醫(yī)院（其中綜合性醫(yī)院4所，腫瘤?？漆t(yī)院1所）實習的所有中專、大專以及本科女護生。所有參與調查的護生實習期均為11個月。實習前期護生納入標準：實習時間≤3個月；知情同意并自愿參與本研究。排除標準：碩士及以上學歷。實習后期護生納入標準：實習時間≥9個月；知情同意并自愿參與本研究。排除標準：碩士及以上學歷。755名實習護生年齡為 17～24（21.52±1.45）歲。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者統(tǒng)一問卷指導語，在查閱文獻的基礎上自行編制一般資料問卷，包括護生在其實習醫(yī)院的編號、年齡、民族、學歷、實習醫(yī)院種類和職業(yè)決策過程共6項內容。職業(yè)決策過程分為5類，即早期決定型：從小立志從事醫(yī)療工作，并順利就讀本專業(yè)；中途變更型：中途成績和親友的反對等原因，經過權衡利弊后選擇了本專業(yè)；前夕決定型：在專業(yè)選擇之前未明確自己將從事何種職業(yè)，確定專業(yè)之后被動接受這一職業(yè)；回避型：對于自己職業(yè)沒有認真的規(guī)劃和思考，僅憑報考時的突然想法選擇了本專業(yè)，對將來的工作無明確的目標；際遇型：在高中時偶然得知有此職業(yè)，之后就一直想從事該職業(yè)。

1.2.2 護生職業(yè)認同量表 該量表由帕麗達·買買提[9]編制，由護生職業(yè)態(tài)度、護生對職業(yè)貢獻的意志、護生職業(yè)獲益感、護生擇業(yè)動力和護生職業(yè)價值觀共5個維度23項條目組成，各維度條目數(shù)依次為 6、4、5、4、4，累計貢獻率為 71.36%。 23 項條目之間Cronbach α系數(shù)為0.942，總重測信度為0.738，總分半信度為0.883。量表總分和各維度得分相關系數(shù)為0.598～0.856。問卷采用 Likert 7級評分法分別賦予1～7分，分數(shù)越高表示護生的職業(yè)認同水平越高。

1.3 資料收集方法 2次問卷調查均在征得所選取的實習醫(yī)院護理部同意后，由培訓合格的課題組成員在各實習醫(yī)院會議室統(tǒng)一發(fā)放問卷。問卷采取匿名填寫的方式，當場回收并核對有無缺項，如有缺項則立即請調查對象補充完整。實習前期調查共發(fā)放問卷858份，回收有效問卷787份，有效回收率91.7%；實習后期調查共發(fā)放問卷832份，回收有效問卷755份，有效回收率90.7%。最終采用有效問卷755份。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標準差描述，前后期比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料以率（%）表示。多元線性回歸分析護生不同特征對職業(yè)認同的影響，α入=0.05，α出=0.10。

2 結果

2.1 不同實習階段護生職業(yè)認同得分情況 實習前期與后期護生職業(yè)認同5個維度得分及總得分差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 755名不同實習階段護生職業(yè)認同得分情況（X±S，分）

2.2 不同實習階段護生職業(yè)認同的相關影響因素分析 結果顯示，在實習前期對護生職業(yè)認同影響差異無統(tǒng)計學意義的是民族，兩兩分析5種職業(yè)決策過程，只有早期決定型與際遇型、中途變更型與前夕決定型之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在實習后期，4項因素對護生職業(yè)認同的影響差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩兩分析不同民族，只有維吾爾族與其他少數(shù)民族之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩兩分析5種職業(yè)決策過程，仍然是早期決定型與際遇型、中途變更型與前夕決定型之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 詳見表 2。

表2 755名不同實習階段護生職業(yè)認同單因素分析

續(xù)表2

2.3 不同實習階段護生職業(yè)認同的多元線性回歸分析 分別以實習前期和后期護生職業(yè)認同總得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析?；貧w分析之前對民族和職業(yè)決策過程2項無序多分類變量進行啞變量設置。結果顯示，實習前期護生職業(yè)認同總得分影響因素的變化可以導致職業(yè)認同總分變化的15.8%；實習后期護生職業(yè)認同總得分影響因素的變化可以導致職業(yè)認同總分變化的17.8%。詳見表3。

表3 不同實習階段護生職業(yè)認同的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不同實習階段護生職業(yè)認同現(xiàn)狀及其差異性分析 隨著實習的深入，一方面護生面臨的臨床環(huán)境更加復雜，實習工作也日益繁重；另一方面，在實習后期護生開始面臨就業(yè)和執(zhí)業(yè)資格考試的壓力，護生體會到從事護理工作不僅辛苦，而且還要面對工作之外的負擔，在這些因素的共同作用下，護生的職業(yè)認同水平降低，與鄭鴻[10]的研究結果一致。分析護生職業(yè)態(tài)度和對職業(yè)貢獻的意志2個維度得分下降的原因，可能是護生在剛剛進入臨床實習時，學習態(tài)度端正積極，期望通過實習來提高臨床護理操作技能，實現(xiàn)自我的人生價值。但隨著實習時間的推移，重復而繁重的實習工作逐漸改變了護生積極的態(tài)度，取而代之的是消磨時間完成實習從而拿到畢業(yè)證的心態(tài)。這種改變會使護生的職業(yè)態(tài)度和貢獻意志維度得分下降。實習后期，護生的職業(yè)價值觀中條目“我認為護理職業(yè)是受人尊重的”相比前期得分下降明顯。原因可能是在實習過程中護生最早接觸同時也是進行最頻繁的操作是枯燥且不受尊重的基礎護理，潛移默化中會增加護生對護理工作的厭惡感。5個維度中只有護生的職業(yè)獲益感得分在實習后期略有增加?？赡苁菍嵙晻r間越長，護生越接近護士的身份，所掌握的醫(yī)學知識也愈加牢固，可以給自己、家人、朋友以及日常工作面對的患者及其親屬給予更多的醫(yī)學幫助，使護生的職業(yè)獲益感增加。此結果與胡傳嬌等[11]的研究結果一致。總體來說，實習時間越長護生的職業(yè)認同水平呈現(xiàn)不同程度的下降。

3.2 不同實習階段護生職業(yè)認同影響因素分析在中專、大專、本科學歷中，隨著學歷的升高實習護生的職業(yè)認同得分呈下降的趨勢。在臨床實習中，不同學歷的護生所進行的工作幾乎沒有差別，未來工作待遇和條件等方面差異也不明顯，高學歷護生無法展現(xiàn)優(yōu)勢，導致其認可度下降。中東部發(fā)達地區(qū)本科護士的比例在逐年增多，但新疆地處西北邊陲，經濟文化相對發(fā)展緩慢，大眾對護士職業(yè)的了解和認知較為片面，本科護生所占比例相對較小，因而本科護生在新疆地區(qū)“屈才”的想法更加顯著。有研究[12]表明在不同民族之間，維吾爾族護生對于職業(yè)的期望低于漢族，因而其職業(yè)認同感高于后者，與本研究實習后期結果一致。在不同種類實習醫(yī)院中，腫瘤?？迫壖椎柔t(yī)院的護生職業(yè)認同感得分均明顯低于綜合性三級甲等醫(yī)院。腫瘤?？漆t(yī)院的患者大多為癌癥患者，護生工作負荷大，需要面臨職業(yè)防護的壓力，同時還會受到臨終患者及家屬的消極情緒影響，因此實習護生身心處于相對疲憊狀態(tài)[13]，從而對職業(yè)的認可度下降。在職業(yè)決策方面，實習前期和后期得分由高至低依次均為早期決定型、際遇型、中途變更型、前夕決定型和回避型?？梢娮o生職業(yè)選擇自主性越強，其職業(yè)認同感也就越強，與肖澤梅等[14]研究一致。早期決定型和際遇型都是得分較高的兩類，此兩類護生都是在大學之前就對護理事業(yè)的有所了解并自愿選擇護理專業(yè)，因此職業(yè)認同感較強且穩(wěn)定。中途變更型和前夕決定型，此兩類護生均是由于各種條件和環(huán)境所限制而被迫選擇護理專業(yè)，然后開始接受，因此職業(yè)認同水平處于中等水平。此兩類護生所占的比例最大，同時也是可塑性最強的，若干預得當可以成為護理人才隊伍中的主要力量。反之如若實習期間實習質量不佳，則很有可能使其職業(yè)認同水平迅速下降。得分最低的是回避型，此類護生對于職業(yè)規(guī)劃一直是處于逃避的狀態(tài)，從來沒有認真了解體會過護理職業(yè)的意義和本質，因而這一類護生轉行的可能性最大。

3.3 相關建議 護生在臨床實習過程中的所見所思所感將逐漸固化其對護理職業(yè)的認識[15]，因此護理教育者和管理者應重點關注護生實習過程中職業(yè)認同的變化。根據(jù)探究結果，在此提出相關建議。首先，學校應在實習之前對護生進行深入的實習教育，細致全面地給護生講解實習的收獲、可能遇到的困難以及應該注意的事項等內容，讓護生做好充足的準備以積極的態(tài)度去迎接并完成實習。其次，實習醫(yī)院應完善護生帶教體系，科學的制定有關要求和細則，讓優(yōu)秀的帶教老師給護生做好典范和職業(yè)引導；同時應實時關注護生職業(yè)認同的動態(tài)，定期與護生進行溝通發(fā)現(xiàn)實習帶教中存在的問題，并及時解決。最后，實習醫(yī)院應該與學校結合根據(jù)護生不同特征情況進行不同的實習安排和干預。例如本科漢族護生的職業(yè)認同感相對較低，可以針對此類護生進行不定期訪談，了解其不認可護士職業(yè)的具體原因，從而進行相應的引導和激勵；腫瘤?？漆t(yī)院可以開展相關講座，集中對實習護生進行職業(yè)防護的培訓，改善護生的消極情緒；實習醫(yī)院在實習后期應當酌情開展護生就業(yè)指導，緩解護生的就業(yè)壓力，增強就業(yè)信心。

3.4 本研究的局限性和未來研究展望 由于條件限制，本研究除實習之外，其余納入的影響因素較少，導致在護生職業(yè)認同多因素分析結果中校正R2值較小。通過本次研究以及查閱相關文獻，發(fā)現(xiàn)實習帶教老師對待實習護生的態(tài)度、帶教老師本身的特性以及實習醫(yī)院的環(huán)境等因素均對護生實習過程中的職業(yè)認同形成有一定的影響，因此預計在下一步研究中將探討此類因素對于護生職業(yè)認同的具體影響。

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[本文編輯：方玉桂]

Career Identity of Nursing Students in Different Stage of Internship and Its Influence Factors

SUN Jun-yu,SHU Jiao-jiao,Guhaer·Aisilahong,Parida·Muhamment
(School of Nursing,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China)

ObjectiveTo understand the current situation of career identity of nursing students in different stages of internship and its influence factors, to provide reference for nursing educators and managers for the improvement of career identity of nursing students.MethodsWith cluster sampling,all female nursing students in 5 ClassⅢ GradeⅠhospitals were included and surveyed with career identity scale in different stages of internship.Multiple linear regression analysis was used to analyze the influence factors of career identity.ResultsThe total score of career identity of 755 nursing students in the early stage of internship was 5.41±0.95 and that in the late stage 5.22±0.92 and the difference was statistically significant(P<0.05).Educational background,the hospital for internship and career decision-making process were influence factors for career identity in the early stage while ethnic group,educational background,the hospital for internship and career decision-making process in the late stage (P<0.05).ConclusionCareer identity level of nursing students decreases as time goes by and there are various influence factors in difference stages of internship.Targeted measures should be taken by nursing educators and managers to improve nursing students’career identity.

nursing student;the early stage of internship;the late stage of internship;career identity

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.001

2017-05-23

國家教育部人文社會科學研究項目（14YJC880049）；國家第十批“千人計劃”項目

孫駿玉（1990-），女，湖北黃岡人，本科學歷，碩士研究生在讀。

帕麗達·買買提（1976-），女，新疆烏魯木齊人，博士，碩士研究生導師，副教授。