隔姜百笑灸對乳腺癌根治術(shù)后患者術(shù)側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響

莫張楊，譚虹虹，莫?dú)J國，茅傳蘭，何英煜，韋瑜群，龐永慧

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺科，廣西 南寧 530021）

隔姜百笑灸對乳腺癌根治術(shù)后患者術(shù)側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響

莫張楊，譚虹虹，莫?dú)J國，茅傳蘭，何英煜，韋瑜群，龐永慧

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺科，廣西 南寧 530021）

目的探討隔姜百笑灸對乳腺癌根治術(shù)后患者術(shù)側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響。方法采取便利抽樣法選擇2015年10月—2016年12月在我院乳腺二病區(qū)實(shí)行乳腺癌根治術(shù)的101例患者，按入院的先后順序分為對照組（n=52）和觀察組（n=49）。對照組行全程功能鍛煉，觀察組在全程功能鍛煉的基礎(chǔ)上行隔姜百笑灸治療。于術(shù)前1 d及術(shù)后第14天，對2組患者術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度及術(shù)側(cè)握力進(jìn)行測量和比較。結(jié)果觀察組術(shù)后第14天肩關(guān)節(jié)活動度及握力的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論隔姜百笑灸聯(lián)合全程功能鍛煉可有效地促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動度及握力的恢復(fù)。

艾灸；百笑灸；乳腺癌；根治術(shù)；功能鍛煉；肩關(guān)節(jié)活動度；術(shù)側(cè)握力

由于乳腺癌根治術(shù)不僅對乳房及胸壁肌肉組織行大范圍切除，同時(shí)也對腋下及鎖骨上的淋巴結(jié)清掃和破壞，因此術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫、關(guān)節(jié)麻木僵直、瘢痕攣縮等術(shù)后并發(fā)癥較其他術(shù)式更突出。上肢功能障礙是乳腺癌根治術(shù)患者最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動障礙、肌力減弱其發(fā)生率為13%～49%[1]。目前臨床上，主要是通過功能鍛煉的方式來預(yù)防術(shù)后上肢功能障礙的發(fā)生，但是鍛煉的時(shí)間、內(nèi)容、方式等方面尚無統(tǒng)一的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。上肢功能障礙雖然對患者的生命不構(gòu)成威脅，但是術(shù)側(cè)上肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、肌力下降等功能障礙嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量和身心康復(fù)進(jìn)程，尤其是主力手為術(shù)側(cè)上肢者。因此，在功能鍛煉的基礎(chǔ)上如何進(jìn)一步有效可行地促進(jìn)患者術(shù)后早期上肢功能恢復(fù)，一直是臨床一線的護(hù)理工作者密切重視的研究內(nèi)容。本研究對乳腺癌根治術(shù)后患者行隔姜百笑灸，旨在探討艾灸對乳腺癌根治術(shù)后患者上肢功能恢復(fù)的效果，為采取早期的術(shù)后干預(yù)以促進(jìn)乳腺癌患者上肢功能恢復(fù)提供參考依據(jù)。

1 研究對象

根據(jù)便利抽樣法選擇2015年10月—2016年12月在我院乳腺科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡為 18～75歲；（3）擬行乳腺癌改良根治術(shù)者；（4）自愿參加本次研究并簽署知情同意書者；（5）文化程度為小學(xué)及以上，自我意識清楚能正常表達(dá)，理解、溝通無障礙者；（6）既往無惡性腫瘤史及乳腺手術(shù)史者；（7）卡式評分＞80 分；（8）能配合完成治療和全程鍛煉項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝臟、心臟、腎臟功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾病者；（2）術(shù)前上肢有功能活動障礙者；（3）有意識障礙、聽力、言語溝通障礙者；（4）乳腺癌由其他癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移而來或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（5）對艾灸有使用過敏史者；（6）中醫(yī)辨證分型為實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中快速病理切片診斷非乳腺惡性腫瘤或無需行改良根治術(shù)者；（2）治療過程中由于病情變化或并發(fā)其他疾病而無法完成整個(gè)療程者。本研究最終篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的104例乳腺癌患者，均為女性，按照入院的先后順序共納入全程功能鍛煉組 （對照組）和百笑灸聯(lián)合全程功能鍛煉組（觀察組）各52例；其中，觀察組有3例因不能忍受艾灸時(shí)的氣味而中途停止治療。對照組:年齡為 27～75（48.00±10.30）歲；手術(shù)部位：左乳30例，右乳 22例；文化性程度：小學(xué)16例，初中12例，中專/高中17例，大專以上 7 例。 觀察組：年齡為 31～72（50.14±11.33）歲，手術(shù)部位：左乳31例，右乳18例；文化程度：小學(xué)21例，初中7例，中專/高中12例，大專以上9例。2組患者在年齡、性別、病程、病情、文化程度等基線資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 術(shù)后由科室的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)的全程功能鍛煉[2]。

2.1.2 觀察組 在全程功能鍛煉的基礎(chǔ)上，采用由北京中醫(yī)藥大學(xué)趙百孝教授發(fā)明的“敷貼式”磁溫灸器，簡稱“百笑灸”對患者進(jìn)行艾灸。從術(shù)后第1天開始，每天2次，每次30 min，療程為14 d，艾灸時(shí)間選擇在 9:30～11:30 與 15：00～17:00， 避開患者休息和進(jìn)餐時(shí)間，具體方法如下。（1）選穴、定位：選取合谷、外關(guān)、曲池、肩髃、臂臑、肩井穴,根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB12346-90:經(jīng)穴部位定位》進(jìn)行定位。即：合谷穴（LI4）位于手背第1、第2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處；外關(guān)穴（SJ5）位于前臂背側(cè)，在陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間；曲池穴（LI11）位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)；臂臑穴（LI14）位于臂外側(cè)，三角肌止點(diǎn)處，當(dāng)曲池與肩髃連線上，曲池上7寸；肩髃穴（LI15）位于肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處；肩井穴（GB21位于肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)上。（2）操作方法：百笑灸由磁灸蓋、艾柱、灸筒、醫(yī)用抗敏膠布以及鑷子5部分組成。施灸前，協(xié)助患者充分暴露施灸穴位，定位后取艾草精油2～3滴涂抹于所選穴位上，以拇指打圈的方式對穴位進(jìn)行按摩，3 min/穴；取新鮮的老姜將其切成直徑約2～3 cm，厚約2～3 mm的薄片,中間用三棱針穿刺數(shù)孔，準(zhǔn)確定位后將姜片敷貼于施灸穴位，隨后將抗敏醫(yī)用膠布套入灸筒，并撕掉膠布底紙將其粘貼于穴位外周皮膚；取長約2.5 cm、直徑為1.5 cm的陳艾柱將其充分燃燒后，使用鑷子將燃燒的艾柱插入磁灸蓋的磁針，然后將插有艾柱的灸蓋與灸筒相扣合。其中燃燒的艾柱應(yīng)距離患者皮膚3～4 cm，避免離患者皮膚過近造成燙傷，施灸以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。（3）注意事項(xiàng)：充分暴露施灸穴位的同時(shí)注意對其他部位進(jìn)行保暖，告知患者及家屬不可遮蓋灸筒；施灸過程中注意詢問患者感受，通過左右旋轉(zhuǎn)磁灸蓋來改變灸筒的排氣孔大小，以調(diào)節(jié)施灸部位的溫度防皮膚燙傷；施灸期間一旦患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即暫停施灸并采取相應(yīng)的處理措施。避免在患者極度疲乏、過度饑餓或飽腹、高熱、大汗淋漓、情緒不定的情況下施灸。灸后及時(shí)熄滅艾火并清理灸筒內(nèi)的艾灰，告知患者灸后對施灸部位適當(dāng)保暖并注意補(bǔ)充水分。

2.2 評價(jià)方法 于術(shù)前1 d及術(shù)后第14天運(yùn)用專業(yè)量角器及電子握力計(jì)分別對2組患者的術(shù)側(cè)上肢的肩關(guān)節(jié)活動度及握力進(jìn)行測量評估。測量前，告知患者測量的目的并征求其同意，測量者協(xié)助患者充分暴露骨性標(biāo)志部位后，向患者示范每個(gè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動及握力測量的正確做法；測量時(shí)，囑患者在無疼痛和不適感的前提下做最大限度的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動及全力緊握。（1）肩關(guān)節(jié)活動測量：正常的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動及活動范圍為前屈（0°～170°）、后伸（0°～60°）、外展（0°～180°）、內(nèi)收內(nèi)旋（0°～60°）、內(nèi)收外旋（0°～80°）、外展外旋（0°～90°）、外展內(nèi)旋（0°～70°）、水平內(nèi)收（0°～130°）和水平外展（0°～40°）。 量角器是由 1 個(gè)標(biāo)有刻度半圓形（0°～180°）的近端臂及 1 個(gè)遠(yuǎn)端臂組成，0°是測量肩關(guān)節(jié)所有運(yùn)動的起始位，而180°是測量肩關(guān)節(jié)活動度時(shí)遠(yuǎn)端臂與固定臂所組成的最大數(shù)值[3]。①肩關(guān)節(jié)前屈和后伸：患者取垂直坐位，測量者將量角器遠(yuǎn)端臂和近端臂重合構(gòu)成的軸心置于術(shù)側(cè)肱骨側(cè)面肩峰處，囑患者上肢自然伸直貼于軀體后在矢狀面上做向前和向后的肩關(guān)節(jié)活動，測量時(shí)確保近端臂與軀干平行遠(yuǎn)端臂與肱骨平行；②肩關(guān)節(jié)外展：患者取垂直坐位，量角器軸心位于肩峰的后方，術(shù)側(cè)上肢自然伸直貼于軀體在冠狀面上做向外的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，測量時(shí)近端臂與脊柱平行而遠(yuǎn)端臂與肱骨平行；③肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋：患者取垂直坐位，術(shù)側(cè)上臂緊貼軀體，肘關(guān)節(jié)屈曲與上臂成90°，將量角器軸心置于鷹嘴突處且遠(yuǎn)、近端臂與肱骨垂直，囑患者前臂在冠狀面上做向外、向內(nèi)的動作；④肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋、外展外旋：患者取垂直坐位，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°前臂旋前，保持肩膀與上臂同一水平線上，然后屈肘90°使前臂與上臂垂直，將量角器軸心置于鷹嘴突處遠(yuǎn)近段臂與前臂同一水平線，囑患者術(shù)側(cè)上臂做上旋及前臂下旋的動作，測量時(shí)量角器近端臂不動且與地面平行，遠(yuǎn)端臂則隨上臂移動；⑤肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收、水平外展：患者取垂直坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°且上肢與肩膀同一水平線上，掌心朝下，將量角器位于肩峰突起最高處，近端臂與肩膀平行遠(yuǎn)端臂與肱骨平行，囑患者上臂在冠狀面上做內(nèi)收和后伸的動作，其中上肢始終保持同一水平線上。（2）握力評定：使用香山牌EH101電子握力計(jì)對患者術(shù)側(cè)上肢肌肉收縮力量進(jìn)行測量。測量前，患者取坐位，兩足自然貼于地面,同屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)90°，肩內(nèi)收處中立位,屈肘 90°,前臂中立位，屈腕 0°～30°間,并保持0°～15°尺偏[4]。根據(jù)患者手的大小調(diào)節(jié)好手柄的寬度，握力計(jì)數(shù)值顯示面朝外，手指對準(zhǔn)握力計(jì)手柄中的凹槽處在無不適的前提下集中注意力全力緊握，共測量2次，2次測量的時(shí)間間隔大于30 s,取2次的平均值作為最終記錄結(jié)果。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 術(shù)前1 d及術(shù)后第14天2組乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況比較 術(shù)前2組乳腺癌患者的肩關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），結(jié)果見表1。術(shù)后第14天，觀察組術(shù)側(cè)上肢的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋、外展外旋、水平內(nèi)收、水平外展的活動度恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（均 P＜0.05），結(jié)果見表 2。

表1 2組乳腺癌患者術(shù)前1 d肩關(guān)節(jié)活動度的比較（，°）

表1 2組乳腺癌患者術(shù)前1 d肩關(guān)節(jié)活動度的比較（，°）

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動 觀察組（n=49） 對照組（n=52） t P前屈 169.00±2.27 168.11±3.99 1.351 0.180后伸 58.92±3.05 59.59±1.99 1.294 0.199外展 177.51±4.76 175.92±7.62 1.244 0.217內(nèi)收內(nèi)旋 57.18±4.53 56.58±4.11 0.688 0.493內(nèi)收外旋 72.32±6.62 71.15±6.84 0.868 0.388外展內(nèi)旋 67.61±4.06 66.47±3.23 1.558 0.122外展外旋 87.40±6.25 88.43±4.94 0.909 0.366水平內(nèi)收 116.70±8.18 115.93±7.69 0.482 0.631水平外展 34.34±4.30 34.01±4.26 0.382 0.703

表2 2組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后第14天肩關(guān)節(jié)活動度的比較（±S，°）

表2 2組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后第14天肩關(guān)節(jié)活動度的比較（±S，°）

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動 觀察組（n=49） 對照組（n=52） t P前屈 116.14±23.50 83.62±23.50 6.914 ＜0.001后伸 57.69±5.20 49.15±8.27 6.149 ＜0.001外展 107.16±24.65 76.27±23.66 6.393 ＜0.001內(nèi)收內(nèi)旋 55.24±7.06 49.07±8.15 4.034 ＜0.001內(nèi)收外旋 67.93±8.38 51.47±10.81 8.487 ＜0.001外展內(nèi)旋 34.93±26.6 23.88±22.29 2.254 0.026外展外旋 33.91±25.59 23.54±22.46 2.155 0.034水平內(nèi)收 64.22±45.86 43.45±43.18 2.333 0.022水平外展 21.26±14.35 14.98±13.83 2.230 0.028

3.2 術(shù)前1 d及術(shù)后第14天2組乳腺癌患者術(shù)側(cè)握力大小情況比較 術(shù)前2組患者術(shù)側(cè)上肢握力大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第14天2組患者術(shù)側(cè)上肢握力大小的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)側(cè)上肢握力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表 3。

表3 2組乳腺癌患者術(shù)前1 d、術(shù)后第14天術(shù)側(cè)握力的比較（±S，kg）

表3 2組乳腺癌患者術(shù)前1 d、術(shù)后第14天術(shù)側(cè)握力的比較（±S，kg）

組別 n 術(shù)前1 d 術(shù)后第14天觀察組 49 23.71±1.45 22.88±1.52對照組 52 23.93±1.87 20.82±2.33 t 0.633 5.244 P 0.528 ＜0.001

4 討論

4.1 乳腺癌術(shù)后患者術(shù)側(cè)上肢功能障礙的原因分析 手術(shù)方式及范圍、術(shù)口愈合情況、術(shù)后輔助化療以及功能鍛煉情況等是乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙的重要影響因素[5]。由于根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯以及患者對早期鍛煉會導(dǎo)致傷口愈合不良存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，使得患者術(shù)后不愿或不敢進(jìn)行主動運(yùn)動錯(cuò)過早期功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)。這使得深靜脈血管得不到有效的收縮血液和淋巴液的回流受阻并淤積于血管造成術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫；再加上術(shù)后早期腋窩創(chuàng)口處皮膚及肩關(guān)節(jié)處的肌肉、關(guān)節(jié)組織長時(shí)間制動得不到有效的松解，從而患肢瘢痕攣縮、肌力下降及失用性肌萎縮的發(fā)生率升高，對患者術(shù)后上肢功能康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量造成直接的負(fù)面影響[6]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體出現(xiàn)活動障礙主要?dú)w結(jié)于經(jīng)絡(luò)痹阻、氣虛血虧，氣血不榮則不能濡養(yǎng)經(jīng)脈、灌注臟腑，久之則致筋肉痹攣關(guān)節(jié)失利。乳腺癌根治術(shù)后因手術(shù)造成筋骨受損、氣血耗損無以推動血?dú)膺\(yùn)行以營養(yǎng)臟腑，致使氣血瘀滯于上肢筋脈不通而功能失利[7]。

4.2 百笑灸可加快術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù) 艾灸是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，借助艾絨作為灸材將其燃燒后產(chǎn)生的熱力，通過直接灸或隔物灸等不同的灸式在體表腧穴產(chǎn)生直接或間接的溫?zé)岽碳?，繼而激活皮膚外周感受器將熱力透過肌膚孔竅深至穴位循經(jīng)絡(luò)沿途傳導(dǎo)起活血散結(jié)、疏導(dǎo)脈絡(luò)及滑利關(guān)節(jié)等作用的一種中醫(yī)外治方法。艾灸療法不同于西方醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)意義上的物理熱療法，是集溫?zé)岑煼?、光輻射治療、藥療及芳香治療等多重功效于一體的綜合治療方法[8]。《靈樞·九針十二原第一》中描述到“五臟有疾也，應(yīng)出十二原……明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣”，即臟腑患疾而導(dǎo)致功能失調(diào)時(shí)會通過經(jīng)脈傳遞外顯于相應(yīng)的穴位，而對相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激可主治所疾。手陽明大腸經(jīng)為氣血灌注的經(jīng)脈上行與手太陰經(jīng)相交接，起于胸而行走于手，具有肺朝百脈、通調(diào)水道的功效。合谷穴、曲池穴均為手陽明大腸經(jīng)之原穴，搭配施灸可宣肺氣而通百脈，達(dá)醒神、行氣通竅、舒經(jīng)絡(luò)之功效。外關(guān)穴乃手少陽三焦經(jīng)絡(luò)八脈交會穴之一，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中記載了外關(guān)穴具有“主治肘臂不能屈伸，手五指盡痛不能握物，耳聾無所聞”的作用。臂臑穴、肩髃穴同屬手陽明大腸經(jīng)穴，臂臑穴屬手陽明之別交會穴，乃手陽明大腸經(jīng)諸穴陽氣上行匯聚之地；陽氣足則氣血行以濡養(yǎng)肩臂達(dá)衛(wèi)外固本的效果。肩髃穴亦名為中肩井、肩頭，是治療上肢活動障礙的要穴，臨床上常將肩髃穴與肩井、肩貞、臂臑穴等合用治療上肢肌肉、關(guān)節(jié)損傷和組織粘連[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為不通則痛、不榮則痛，機(jī)體出現(xiàn)疼痛主要是由于經(jīng)脈氣血淤積、失于濡養(yǎng)、津液虧損等原因造成，而疼痛及不適則會影響患者術(shù)后功能鍛煉的積極性。隔姜百笑灸將艾灸產(chǎn)生的光、熱、生物學(xué)綜合效應(yīng)協(xié)同生姜可引熱量及熱輻射透過肌膚孔竅深至穴位的良好穿透特性，一同對腧穴處的外周皮膚感受器產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぃ瑹崃垦?jīng)絡(luò)沿途溫經(jīng)活血、通弊化淤改善上肢微循環(huán)，推動機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)以促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢損傷的細(xì)胞、組織修復(fù)。表2的研究結(jié)果顯示百笑灸聯(lián)合功能鍛煉組術(shù)后第14天的肩關(guān)節(jié)活動度測量結(jié)果顯著高于功能鍛煉組（P＜0.05），表明隔姜百笑灸可以促進(jìn)乳腺癌根治患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4.3 百笑灸有助于提高術(shù)肢握力 握力是指個(gè)體在抓握物體時(shí)手部肌肉等長收縮所產(chǎn)生的力量，是反映個(gè)體上肢肌肉力量及上肢功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。由于乳腺癌根治術(shù)中對肌肉、神經(jīng)及淋巴組織造成難以避免的損傷，致使患者術(shù)后會出現(xiàn)上肢疼痛、麻木、無力等一系列手術(shù)相關(guān)癥狀群，且術(shù)后3個(gè)月內(nèi)癥狀的發(fā)生率最高[10]。這些癥狀不僅給患者帶來不舒適的感覺障礙體驗(yàn)，同時(shí)也會影響患者術(shù)側(cè)上肢的活動能力和鍛煉興致，降低患者術(shù)后上肢的勞動能力和活動度嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。《本草綱目》中記載到，艾葉具有“善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣”的功效。艾灸通過燃燒時(shí)產(chǎn)生的物理和化學(xué)因子作用于穴位的感受器與神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，發(fā)出信號傳入中樞，然后將整合過的信號傳出，通過調(diào)控機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)啟動血管的自律血運(yùn)，增加局部組織血流灌注量改善局部血液微循環(huán)[11]。本研究遵從“循經(jīng)取穴、分類選穴”的選穴原則，上取肩井、肩髃、臂臑，下取合谷、外關(guān)、曲池等聯(lián)絡(luò)上肢經(jīng)脈的穴位施以艾灸，通過改善術(shù)側(cè)上肢的微循環(huán)增加局部的血流灌注量，以暢通上肢脈絡(luò)、疏導(dǎo)瘀滯氣血及充沛上肢精氣，促進(jìn)手部神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)。表3的研究結(jié)果顯示百笑灸聯(lián)合功能鍛煉組術(shù)后第14天的握力恢復(fù)情況優(yōu)于功能鍛煉組（P＜0.05），表明隔姜百笑灸可以減輕乳腺癌術(shù)后早期上肢功能障礙促進(jìn)患者上肢握力的恢復(fù)。

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[本文編輯：方玉桂]

Effect of Ginger Separated Moxibustion with Happpall on Recovery of Affected Upper-arm after Radical Mastectomy

MO Zhang-yang,TAN Hong-hong,MO Qin-guo,MAO Chuan-lan,HE Ying-yu,WEI Yu-qun,PANG Yong-hui
(Dept.of Galactophore,Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China)

ObjectiveTo explore the effect of ginger separated moxibustion with Happyall(a product for moxibustion) on the recovery of affected upper-arm after radical mastectomy.MethodsWith convenient sampling,101 patients after radical mastectomy from October 2015 to December 2016 were divided into control group(n=52)and observation group(n=49).Patients in control group

whole course functional exercise and those in observation group received additional ginger separated moxibustion with Happyall.Range of motion and grip strength of operation side before the surgery and 14d postoperatively in 2 groups were compared.ResultsThe recovery of range of motion and grip strength in observation group was better than that in control group (P＜0.05).ConclusionGinger separated moxibustion with Happyall combined with whole course functional exercise is effective for improving the recovery of shoulder joint function and grip strength of operation side after radical masterctomy.

moxibustion;happpall;breast cancer;radical mastectomy;functional exercise;range of motion;grip strength of operation side

R248；R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.005

2017-01-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2016774）

莫張楊（1994-），女，廣西玉林人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

龐永慧（1964-），女，廣西合浦人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，科護(hù)士長。