妊娠期糖尿病的臨床管理

侯瑞麗　沙雪輝

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

妊娠期糖尿?。℅DM）即孕前糖耐量篩查未見異常，妊娠期特發(fā)的以糖耐量異常為表現(xiàn)的疾病，發(fā)病率約為4.3%[1]，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢。GDM患者的妊娠期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于健康孕婦，尤以早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、母體電解質(zhì)紊亂等多見[2]，對母體及新生兒產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。有研究顯示，對GDM產(chǎn)婦實施臨床管理，進行飲食、運動等各方面的個性化干預(yù)，能夠有效控制血糖水平，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰健康[3]?，F(xiàn)選取我院收治的GDM患者為研究對象，探討對這類患者實施臨床管理的方式及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2015年1月至2017年1月收治的92例未接受過治療的妊娠期糖尿病患者，年齡24-39歲，平均（29.49±3.24）歲，均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，均經(jīng)糖耐量試驗（OGTT）確診為GDM，既往無糖尿病史，無意識障礙和認(rèn)知功能異常，無合并重要臟器并發(fā)癥，無血液病史，均知曉并同意此次研究，且對臨床管理措施具有良好依從性[4]。按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（47例）及對照組（45例），兩組患者在年齡、孕次、孕周等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：定期常規(guī)產(chǎn)檢，GDM健康宣教，向患者詳述宣教日常飲食注意事項，日常血糖監(jiān)測，必要時給予胰島素治療。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施個性化臨床管理，具體措施如下述。

①飲食管理：按照產(chǎn)婦的孕前體重指數(shù)、日常活動量、孕期體重增長量等計算出產(chǎn)婦的日常所需總能量，總能量=日體重×35kcal，按照每天活動量適當(dāng)調(diào)整±200kcal左右，日攝取總熱量控制在1800-2200kcal，日常飲食宜少食多餐，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的攝取比例控制在1：1.2：2左右，日常須注重維生素、礦物質(zhì)及纖維素的補充，可適量食用低糖分水果，每天適量食用堅果，每餐多食用新鮮蔬菜、新鮮魚蝦、蛋類、牛肉等，豬肉、雞肉適量。②運動管理：每餐后宜適當(dāng)進行有氧運動，如散步、騎自行車、孕婦瑜伽、Kegel訓(xùn)練，不宜劇烈運動，運動前后多補充水分，同時避免出汗后吹風(fēng)，運動強度以稍感疲累為宜，有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)征象的患者不宜運動。BMI>24kg/m2的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)適量增加運動時間。③情志管理：GDM產(chǎn)婦易出現(xiàn)不安、擔(dān)憂等負面情緒，要給予患者鼓勵與支持，可講述血糖控制穩(wěn)定成功分娩的案例，提高患者的信心，消除不良情緒，同時向患者詳述GDM的日常管理的方式及意義，提高患者對飲食控制、運動管理的依從性。④定期隨訪、復(fù)查：孕婦做好每日飲食、運動、體重等的記錄，定期電話隨訪孕婦各項情況，囑孕婦定期復(fù)查血糖，并記錄在案。孕32周后，在每周定期復(fù)查血糖的同時，檢測胎兒各項情況。⑤藥物治療：在實施臨床管理后，血糖控制水平仍舊不理想的情況下，需遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血糖水平、圍生期合并癥、分娩方式、新生兒并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用c2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血糖控制水平比較：實施臨床管理前，兩組產(chǎn)婦空腹及餐后2h血糖對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），分娩前兩組患者空腹及餐后2h血糖對比有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比：對照組剖宮產(chǎn)19例（42.2%），早產(chǎn)8例（17.8%），觀察組剖宮產(chǎn)5例（10.6%），早產(chǎn)3例（6.4%），剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率對比，對照組顯著高于觀察組（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥對比：兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）

3 討論

GDM是由心理、遺傳、飲食、環(huán)境等多因素共同作用導(dǎo)致的妊娠期胰島素抵抗與分泌相對不足的疾病[5]，有效控制的前提是早期診斷及早期干預(yù)，研究顯示，超過八成孕婦通過合理的膳食搭配，能夠維持血糖的穩(wěn)定，從而降低對新生兒生長發(fā)育的影響[6]。

本研究通過對GDM孕婦實施臨床管理，從飲食、運動、心理、定期檢查等各方面進行管理干預(yù)，結(jié)果顯示，臨床管理能夠有效控制血糖穩(wěn)定，降低剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率，在一定程度保障了母嬰的健康。

參考文獻

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

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王麗萍，趙倩，王鴯麟，等.孕期營養(yǎng)干預(yù)和代謝性危險因素對妊娠結(jié)局的影響[J].中國循證兒科雜志，2013，8（6）：425-431.

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