淺談對(duì)糖尿病足的中醫(yī)護(hù)理心得

陸靜

【中圖分類號(hào)】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病以氣陰兩虛為本，氣虛血瘀或陰虛血瘀而致血液瘀滯，瘀血滯留在脈絡(luò)，日久則沉積于脈絡(luò)壁，固定不移，致使管壁變厚、管腔狹窄、脈絡(luò)閉阻、變證叢生的脈絡(luò)病癥。因此，必須對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)措施，使患者能充分認(rèn)識(shí)其危害性，并建立良好的生活方式和健康行為，提高自我護(hù)理的自覺(jué)性和能力。

一、一般護(hù)理措施

1.情志護(hù)理

糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體缺血或外周神經(jīng)病變，生活質(zhì)量將受到影響，皮膚一旦破損或有感染則經(jīng)久難愈，加上糖尿病本身是慢性終身性疾病，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，患者情緒往往比較消極、焦慮，進(jìn)而加重肢體局部缺血，影響愈合。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心靜則神安，神安則氣血和，為此要注意多和患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)掌握其心理狀態(tài)，經(jīng)常給予關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)。

2.飲食調(diào)護(hù)

根據(jù)患者的體重、年齡及活動(dòng)量，計(jì)算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間平衡。指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食，原則上是進(jìn)餐要定時(shí)、定量，早、中、晚三餐食量分配各1/3[1]，忌煙酒，避免飽餐。食物以低脂、低熱為主，古醫(yī)經(jīng)早有“膏粱之變”之說(shuō)。

3.運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病三大治療方法之一。糖尿病足患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意對(duì)足的保護(hù)，要選擇合適的鞋，運(yùn)動(dòng)后要仔細(xì)檢查足部有無(wú)紅腫或受壓的痕跡，有足畸形或足腫脹的患者以散步為宜，不宜做較劇烈的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下肢疼痛，不要再堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；對(duì)足部有開(kāi)放性病變的，有壞疽、急性潰瘍合并感染的，應(yīng)臥床休息，不宜行走。

二、中醫(yī)特色護(hù)理措施

在常規(guī)控制血糖、控制感染、改善下肢循環(huán)的治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，采用中藥輔助外用或結(jié)合中醫(yī)按摩法。

1.中藥外用法：中藥外用治療糖尿病足潰瘍方法主要包括中藥浸洗法、中藥填充法、中藥溻漬法、中藥封包法。選用清熱解毒類、活血化瘀類等類型中藥制成湯劑、膏劑等各種劑型，直接或間接作用于糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面[2]，達(dá)到治愈潰瘍的目的。

1.1 中藥浸洗法（泡足）：中藥浸洗是將中藥浸泡后煮沸待藥溫降至常溫后淋洗患足（包括創(chuàng)面），每次30min左右，并使水溫維持在38℃～40℃。[3]

1.2 中藥填充法：中藥填充法即將藥物或含藥物的敷料直接或間接地置于創(chuàng)面上。[4]

1.3 中藥溻漬法：中藥溻漬是將包含有中藥藥液的敷料（紗布或棉墊）濕敷患處。[5]

1.4 中藥封包法：中藥封包法是將制備好的中藥紗布敷在瘡瘍處過(guò)夜，并用多層敷料覆蓋包裹固定。[6]

2.經(jīng)絡(luò)腧穴及足底推拿按摩：糖尿病足早期氣虛血瘀為本。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣、多血之經(jīng)，點(diǎn)按取足三里（合穴），以健脾和胃，調(diào)經(jīng)氣血，通經(jīng)活絡(luò)，扶正培元；取解溪（經(jīng)穴）以調(diào)理腸胃疏經(jīng)活絡(luò)；取八風(fēng)穴，疏經(jīng)通絡(luò)；脾俞健脾益氣；腎俞補(bǔ)腎益氣；諸穴合用，可收到健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏經(jīng)通絡(luò)作用。使脾腎功能健旺，氣血充盈，經(jīng)脈條達(dá)，瘀滯自通。人體足部貯藏著整個(gè)機(jī)體的生命信息，人的心、肺、肝、脾、胃、腎、腸等臟器都在足底特定的反射區(qū)，故全面按足部反射區(qū)和穴位，可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)整代謝，快速有效地調(diào)節(jié)血糖。其次，足部在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)于“第二心臟”，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液粘稠度降低，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，使神經(jīng)得到充分營(yíng)養(yǎng)[7]。

三、健康宣教

糖尿病患者如果血糖控制良好，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的時(shí)間為發(fā)病后10～15年，若血糖控制欠佳，病史3～5年即可發(fā)生[8]。我們認(rèn)為，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)操作方法簡(jiǎn)便、安全有效，能減緩或減少糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)了糖尿病患者的康復(fù)，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

四、結(jié)論

臨床資料顯示[9]糖尿病足之本為氣陰兩虛，主要證型為氣虛血淤，標(biāo)證為濕熱壅盛，血管病變與血淤證的發(fā)展趨勢(shì)即按氣陰兩虛、氣虛血淤，濕熱壅盛的順序遞增。因此在治療和護(hù)理方法上，緊緊圍繞濕毒和血淤的病機(jī)，以清熱解毒，活血化淤的方法，護(hù)理上充分利用中醫(yī)內(nèi)外調(diào)理理論，注重足部的局部護(hù)理，使患者疼痛減輕，皮膚轉(zhuǎn)紅，潰瘍愈合，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足的優(yōu)勢(shì)。

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