護(hù)生針刺傷的原因分析與防范對策

陳越

【中圖分類號】R912 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

針刺傷是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性危害，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要的職業(yè)危害因素[1]。目前已經(jīng)證實(shí)的有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生，其中最常見的是HBV、HCV、HIV。護(hù)士是醫(yī)院中針刺傷發(fā)生率最高的群體。護(hù)生由于操作不熟練、工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識缺乏、防范意識缺乏，發(fā)生針刺傷的機(jī)率更大[2]。護(hù)生發(fā)生針刺傷后會產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕及恐懼心理。針刺傷嚴(yán)重危害了護(hù)生的心身健康，為了降低護(hù)生針刺傷的發(fā)生率，我們對護(hù)生針刺傷進(jìn)行了調(diào)查分析，探討相關(guān)防范對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1月—2017年5月在我院注射室發(fā)生針刺傷的10名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查分析。其中大專生8名，本科2名，年齡19～22歲。

1.2 方法 要求每一位護(hù)生在發(fā)生針刺傷后登記填寫醫(yī)院感染科統(tǒng)一制定的《醫(yī)務(wù)人員銳

器刺傷情況調(diào)查表》，包括姓名、性別、年齡、刺傷部位、所刺針頭是否被血液體液等污染、如何導(dǎo)致針刺傷等情況。并對發(fā)生針刺傷的護(hù)生進(jìn)行面對面的訪談。訪談的內(nèi)容包括：是怎樣發(fā)生針刺傷的；針刺傷發(fā)生時(shí)的心理感受；是否知曉防止針刺傷發(fā)生的相關(guān)內(nèi)容等。對收集的信息資料進(jìn)行分析，提出防范措施。

2 結(jié)果

護(hù)生針刺傷多發(fā)生于注射、抽血或輸液穿刺、拔針時(shí)，90%的針刺傷是已注射過的針頭，發(fā)生針刺傷的護(hù)生有擔(dān)憂、害怕及恐懼心理。

3 原因分析

3.1 人力因素 因護(hù)理人員相對缺乏，拔下的針頭來不及處置而忙于更換液體和拔針，有護(hù)生反映：自己在拔針，手上拿著拔出來的針頭，來不及處理，看到很多呼叫鈴在響，同時(shí)要拔多個(gè)液體，心理緊張，想要動作快一點(diǎn)而忙中出亂刺到手指。

3.2 操作不規(guī)范 輸液拔針后沒有手持頭皮針的針柄，而是手持頭皮針的軟管部位，由于頭皮針上有膠布引起針頭反折刺傷手指；拔針后不及時(shí)處置，多個(gè)輸液廢棄物堆積一起使膠布與針頭粘連一起，造成剪下針頭困難而針刺傷；處置污染針頭時(shí)徒手分離針頭；針頭未完全放入利器盒，使針頭外露在利器盒外而刺傷手；利器盒超過四分之三滿未及時(shí)封口。

3.3 護(hù)理對象不配合兒童輸液、抽血時(shí)，因?yàn)閮和摁[、躁動不配合，家長按壓不到位，在穿刺、或拔針時(shí)護(hù)生被刺傷。

3.4 環(huán)境因數(shù) 操作空間狹小、場所擁擠。部分患者或家屬的走動，不小心觸碰對正在進(jìn)行拔針或處置針頭操作時(shí)護(hù)生而發(fā)生針刺傷。一護(hù)生反映：輸液室患者人多、空間小，輸液室顯得很擠，壞境嘈雜，拔針時(shí)一個(gè)患者家屬從旁邊經(jīng)過時(shí)碰到了我的手臂，我就不幸地被針扎了。

3.5 職業(yè)防護(hù)意識薄弱、操作不熟練 為固定針頭，避免輸液針懸垂晃蕩而刺傷，或避免拿著暴露利器來回走動而刺傷，輸液結(jié)束拔針后，把輸液針扎回輸液空瓶中而被刺傷。一護(hù)生反映：拔針后，我按老師的指導(dǎo)直接把針扎到輸液空瓶里去，結(jié)果我的動作沒有老師熟練，加上瓶塞比較硬，我用力一扎，由于用力過度，針頭穿破空瓶而被刺傷，已經(jīng)很小心，但還是扎到手了，主要是我扶著空瓶扎針時(shí)，手扶得太靠近瓶口，如果手扶瓶子上部一些，即使扎破空瓶也不會刺對手指，當(dāng)時(shí)沒有意識到這點(diǎn)。

4 防范對策

4.1 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn) 對于每批即將到臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，都應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：常見血液傳播疾病的流行特點(diǎn)及傳播途徑；職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及職業(yè)感染的途徑；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；輸液后拔針流程；醫(yī)療廢物的處理；針刺傷預(yù)防及處理等，提高護(hù)生對護(hù)理職業(yè)性危害的認(rèn)識，使學(xué)生從實(shí)習(xí)開始即能注意職業(yè)防護(hù)。

4.2 規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作 帶教老師嚴(yán)格示教，規(guī)范操作，對于易發(fā)生針刺傷的高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，在操作帶教中放手不放眼。嚴(yán)格的一對一帶教，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)，帶教老師邊示范，邊重點(diǎn)講解要求、注意事項(xiàng)，再讓護(hù)生反復(fù)練習(xí)，直到熟練為止。帶教老師督導(dǎo)護(hù)生規(guī)范操作行為，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。嚴(yán)禁回套針帽；操作時(shí)，應(yīng)攜帶利器盒，嚴(yán)禁徒手分離針頭；禁止攜帶污染及裸露的針頭在科室行走；手持針頭必須持針柄，不能持針頭的軟管部位；各種注射、輸液針拔出后，針頭立即入利器盒，不能有外露，做到誰使用誰處理的原則。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的處理，不要將損傷性廢物與其他廢物混放，嚴(yán)防造成二次傷害；利器盒需在裝至四分之三時(shí)封口、更換。

4.3 增加護(hù)士的人力資源配置 當(dāng)護(hù)士人力配置不足時(shí)，可導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷勞動，工作壓

力和心理緊張度加劇，工作節(jié)奏加快以趕時(shí)間完成工作，忙中出亂易于導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。

4.4 改善環(huán)境 安全的操作環(huán)境能有效減少護(hù)生針刺傷的次數(shù)。操作的環(huán)境應(yīng)盡量保持安靜、寬敞、明亮、舒適?？剖以谟邢薜目臻g情況下，不要隨意加床、加座椅。工作場所應(yīng)該有足夠的操作空間，操作空間擁擠，旁人走動很容易觸碰對正在操作的護(hù)生而發(fā)生針刺傷。

4.5 做好針刺傷的登記報(bào)告制度 護(hù)生發(fā)生針刺傷后，老師要及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生正確處理傷口，第一時(shí)間匯報(bào)護(hù)士長和上報(bào)院感科，及時(shí)抽血做相關(guān)化驗(yàn)檢查，必要時(shí)定期監(jiān)測和隨訪，做到早期預(yù)防。護(hù)生發(fā)生針刺傷后有擔(dān)憂、害怕及恐懼心理，老師應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)生的溝通，鼓勵(lì)并耐心傾聽護(hù)生心理感受，做好的心理疏導(dǎo)。做好登記報(bào)告制度。每發(fā)生1例針刺傷，均進(jìn)行分析、討論，針對存在的問題尋找解決的辦法，以提高護(hù)生的防護(hù)意識，減少針刺傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

周素芳.臨床實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷后心理分析及防護(hù)對策.醫(yī)學(xué)護(hù)理，2006，8（2）：205-206.

邵聰文.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因分析及防范對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2711-2713.