心臟康復(fù)對(duì)急性冠脈綜合征患者的治療效果評(píng)價(jià)

安春

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)民平均壽命延長(zhǎng)，同時(shí)由于人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的不合理，心血管疾病的發(fā)病率明顯增高。且發(fā)病成年輕化，成為威脅人類健康的主要疾病之一。心臟康復(fù)能顯著改善危險(xiǎn)因素，減少冠脈再狹窄的發(fā)生。因此，目前針對(duì)心血管系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練（簡(jiǎn)稱心臟康復(fù)）已成為冠心病患者的重要治療手段之一。心臟康復(fù)不僅僅是運(yùn)動(dòng)康復(fù)，是通過(guò)多學(xué)科合作，采取綜合干預(yù)手段，改善心血管危險(xiǎn)因素，降低再發(fā)心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。我們對(duì)診斷為急性冠脈綜合征無(wú)心臟康復(fù)禁忌癥的患者，隨機(jī)選擇進(jìn)行心臟康復(fù)治療，治療后進(jìn)行心功能、運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下；

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象；選擇2013年12月～2014年年8月在北京大學(xué)人民醫(yī)院住院的ACS患者112例，按其就診順序隨機(jī)分為2組，治療組56例，男40例，女16例；年齡40—78歲，平均62.83±11.09歲；其中急性ST段抬高型心肌梗死23例、急性非ST段抬高型心肌梗死17例、不穩(wěn)定型心絞痛15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)；ACS診斷參照陸再英、鐘南山主編的第七版《內(nèi)科學(xué)》中的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病篇。排除急性心力衰竭、心源性休克、合并有惡性室性心律失常、腦血管病急性期、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙者以及精神病患者；未控制心絞痛、心功能IV級(jí)、未控制高血壓（靜息收縮壓>160mmHg或靜息舒張壓>100mmHg）患者不適宜進(jìn)行心臟康復(fù)。

1.3 研究方法；兩組患者均給予規(guī)范化冠心病二級(jí)預(yù)防治療，治療包括控制鈉鹽攝入、常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，以及治療伴隨的其他疾病。治療組在二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟康復(fù)治療，所有患者從院內(nèi)I期康復(fù)開(kāi)始，填寫(xiě)焦慮抑郁自評(píng)量表（SAS及SDS），給予健康教育，院內(nèi)心電監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中有護(hù)士監(jiān)測(cè)血壓、心律、并行生存教育。出院前予患者行運(yùn)動(dòng)評(píng)估，評(píng)估選用運(yùn)動(dòng)心肺功能檢測(cè)，依據(jù)患者個(gè)體差異給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，并給予日常生活指導(dǎo)。

II期運(yùn)動(dòng)康復(fù)開(kāi)始時(shí)間在出院后1個(gè)月，CABG術(shù)后2周進(jìn)行，行綜合風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，糾正不良生活方式，評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)中血壓、心率、自感勞累程度等情況給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方?；颊吒鶕?jù)運(yùn)動(dòng)處方在家中進(jìn)行自我檢測(cè)下運(yùn)動(dòng)。治療及觀察期間，2組均復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)以及NT-proBNP了解患者治療期間及治療前后變化。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 心臟功能分級(jí)；參照沒(méi)過(guò)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)，根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力觀察治療前后的心功能分級(jí)；顯效；心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者；有效；心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)者；無(wú)效；心功能提高不足1級(jí)或心功能較前惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。同時(shí)治療前后查心臟彩超，了解患者EF值治療前后的變化。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)比；急性心肌梗死患者7天后、不穩(wěn)定心絞痛患者病情穩(wěn)定2天后行6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT），治療6個(gè)月后再行6分鐘步行試驗(yàn)，測(cè)量并記錄患者先后2次6分鐘的步行試驗(yàn)的步行距離評(píng)定其運(yùn)動(dòng)耐量。根據(jù)6MWT的距離分為4級(jí)，1級(jí)<300米，2級(jí)≥300米但<375米，3級(jí)≥375米但<450米，4級(jí)≥450米。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分；患者治療前后填寫(xiě)焦慮抑郁自評(píng)量表（SAS及SDS），依焦慮抑郁自評(píng)量表得分觀察焦慮、抑郁患病情況，評(píng)價(jià)治療前后焦慮、抑郁患病例數(shù)變化

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，計(jì)數(shù)資料以“率”描述，組間正態(tài)分布計(jì)量資料的比較才有獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 入選患者的治療前基線資料；研究共入選ACS患者112例，治療組56例，男40例，女16例，年齡40～78歲，體重指數(shù)23.09±2.88kg/m2，其中急性ST段抬高型心肌梗死23例、急性非ST段抬高型心肌梗死17例、不穩(wěn)定心絞痛16例，合并高血壓32例，合并糖尿病20例；對(duì)照組56例，男38例，女18例，年齡41～79歲，體重指數(shù)24.54±3.23kg/m2其中急性ST段抬高型心肌梗死17例、不穩(wěn)定心絞痛15例，合并高血壓29例，合并糖尿病17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，我國(guó)冠心病患者的發(fā)病率高，死亡率高，雖然部分患者可得益于PCI、CABG等手術(shù)治療，但手術(shù)卻并不能改變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。研究表明，康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)缺血心肌側(cè)支循環(huán)的建立，增強(qiáng)心臟功能，提高冠狀動(dòng)脈貯備功能[2-3]。本研究結(jié)果表明，ACS患者心臟綜合康復(fù)治療后，其心臟功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量均得到顯著改善，療效明顯優(yōu)于規(guī)范化二級(jí)預(yù)防治療，可以減輕患者對(duì)疾病的恐懼，減輕因疾病所致的焦慮、抑郁，有利于患者回歸社會(huì)，是醫(yī)院-家庭-社會(huì)相結(jié)合的治療模式，該療法值得臨床推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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