肝功與血脂血清學(xué)指標(biāo)水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用分析

王維　李衛(wèi)軍

【中圖分類號(hào)】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

脂肪肝是一種常見的肝臟疾病，我國(guó)的發(fā)病率約為5%～10%，在歐美，脂肪肝患病約為20%，可以預(yù)見我國(guó)脂肪肝發(fā)病率仍有較大的上升空間[1]。脂肪肝危害極大，僅次于乙肝成為肝硬化的第二大病因。脂肪肝病因較復(fù)雜，大量報(bào)道顯示兩種疾病與環(huán)境、遺傳、代謝應(yīng)激性損傷有關(guān)。及早診斷，有助于抑制疾病進(jìn)展。本次研究采用對(duì)比分析，分析脂肪肝與正常人群的肝功與血脂血清學(xué)指標(biāo)水平，評(píng)價(jià)這些指標(biāo)在脂肪肝診斷中的價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料：以2016年11月～2017年6月，體檢中心、消化內(nèi)科經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、超聲等方法診斷為脂肪肝的對(duì)象98例作為病例組，其中男72例、女26例，年齡（56.1±5.6）歲。另選擇同期體檢健康、否認(rèn)相關(guān)慢性病病史的對(duì)象，在校正年齡、性別后，454例納入健康組，其中男315例、女139例，年齡（57.2±6.6）歲。另選擇50名罹患乙肝的患者，納入乙肝組，其中男31例、女19例，年齡（57.0±6.6）歲。三組對(duì)象年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行了血液生化指標(biāo)檢查；②確診，無(wú)誤漏診；③臨床資料完整。

1.2 方法：使用奧地利格雷那公司生產(chǎn)的含促凝劑/凝膠的血清管收集研究對(duì)象早晨空腹靜脈血3ml，規(guī)范操作，避免出現(xiàn)溶血，送實(shí)驗(yàn)室檢查，采用德國(guó)羅氏公司MODULARANALYTICSEVO全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定各項(xiàng)生化指標(biāo)，嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室SOP文件進(jìn)行操作?？偰懠t素采用重氮法，總蛋白、白蛋白、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和甘油三酯采用比色法，丙谷轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶采用IFCC酶比色法，尿素、肌酐和總膽固醇采用酶比色法，血清鉀、鈉、氯采用間接離子選擇性電極法。以上項(xiàng)目均使用羅氏原裝試劑。谷草線粒體同工酶采用免疫抑制法，補(bǔ)體C1q和視黃醇結(jié)合蛋白采用免疫透射比濁法。以上三種試劑均使用上海北加生化試劑有限公司產(chǎn)品。總膽汁酸采用酶循環(huán)法，胱抑素C采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，低密度脂蛋白采用直接法-表面活性劑清除法，高密度脂蛋白采用直接法-過(guò)氧化氫酶清除法。以上四種試劑均使用浙江達(dá)美生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。將乙肝患者與脂肪肝患者資料打亂，交給2名臨床醫(yī)師分別獨(dú)立雙盲法鑒別診斷脂肪肝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，異常率比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組、健康組、乙肝組三者的總膽紅素、總蛋白、白蛋白、丙谷轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病例組總蛋白、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷草線粒體同工酶異常率低于乙肝組，病例組總膽汁酸、尿素、肌酐、β2-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、胱抑素C、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清鉀、血清鈉、血清氯異常率高于乙肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。根據(jù)血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，鑒別診斷乙肝以及脂肪肝的靈敏度72.5%（71/98）、特異度82.0%（41/50）、符合率75.7%（112/148）。

3 討論

從本次研究來(lái)看，病例組、健康組、乙肝組三者的總膽紅素、總蛋白、白蛋白、丙谷轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），反映了肝病對(duì)肝、腎功能、血脂以及血電解質(zhì)的影響。但需注意的是，病例組總蛋白、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷草線粒體同工酶異等指標(biāo)異常率與乙肝存在顯著差異（P>0.05），反映了不同疾病的發(fā)生機(jī)制差異。

脂肪肝患者常伴有腎功能、血脂、血電解質(zhì)異常，而乙肝患者的肝功能指標(biāo)異常率更高。主要原因：①脂肪肝與血脂代謝關(guān)系密切，代謝紊亂還是糖尿病腎病等疾病的危險(xiǎn)因素，故脂肪肝更容易出現(xiàn)代謝指標(biāo)異常、腎功能異常[2]；②乙肝對(duì)象就診在乙肝活躍期，對(duì)肝功能影響較大，活躍期可能出現(xiàn)顯著的肝功能異常，但與代謝疾病關(guān)系并不明顯，感染一定程度上有偶然性，會(huì)削弱血脂代謝紊亂對(duì)肝功能的影響[3]。

綜上所述，肝功與血脂血清學(xué)指標(biāo)水平是鑒別診斷脂肪肝的理想方法，通過(guò)分析患者是否伴有血脂代謝紊亂、腎功能異常，有助于分析導(dǎo)致肝功能損害的病因，提高鑒別診斷的效用。

參考文獻(xiàn)

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管軍，蔣音.非酒精性脂肪肝患者肝功能和肝纖維化指標(biāo)變化[J].肝臟，2013，18（5）：321-322.

葛振江.360例脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)水平分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（6）：727-729.endprint