左西孟旦治療頑固性心力衰竭的療效觀察和護理

張莎

【中圖分類號】R473.54 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，其中男病人12例，女病人6例，缺血性心肌病10例，高血壓性心臟病3例，擴張型心肌病5例，所有患者均有心衰發(fā)作，本次發(fā)作后應用洋地黃藥物常規(guī)治療效果不明顯。

1.2 治療方法 基礎治療，除停用洋地黃等正性肌力藥物外，原有的抗血管，利尿，抗感染等基礎藥物不變。左西孟旦用法：采用微量泵泵入，維持（維持劑量速度為0.0075ug（kgmin），維持時間24-48小時，一般使用一到兩天。

1.3 結果 觀察用藥前后血壓，心率和呼吸困難程度：肺部羅音分布，肝臟腫大，下肢水腫情況，并按心衰評分標準進行評分，凡用藥后患者心衰評分較用藥前減少≥50%判斷為有效，否則無效。根據心衰評分標準：18例難治心力衰竭患者中16例較用藥前減少≥50%，有效率為88.8%，用藥前和用藥后2周超聲心電圖心功能測定顯示，射血分數（EF），每搏量（SV），每分輸出量（CO）較治療前明顯升高。心率較治療前明顯減慢，治療前后收縮壓和舒張壓無明顯變化。

2 護理措施

2.1 用藥前護理 給藥前有效溝通左西孟旦是一種新藥，且價格非常高，屬于自費藥品，患者對于左西孟旦還不了解，講解用藥目的及注意事項及臨床療效，根據經濟情況簽署知情同意書，得到患者及家屬的積極配合。

2.2一 般護理 患者臥床休息，協助生活護理，床鋪保持平整，干燥，清潔，對高度水腫的患者注意翻身以預防壓瘡，做好骶尾部和下肢皮膚護理，并給予低鹽低脂易消化的半流質飲食，少吃多餐減輕心臟負擔，保持大便通暢。

2.3 心理護理 難治性心力衰竭是一種危重癥，多為老年患者，病程漫長，反復發(fā)作，多次住院容易產生孤獨，焦慮，消極等不良心理反應。因此護士要多巡視病房做好解釋工作，加強與患者的溝通，聽聽患者訴說，了解其心理需求，運用支持，鼓勵，疏導等方法做好心理護理，同時與患者家屬密切配合，積極解決患者所急所需，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 治療護理 正確執(zhí)行醫(yī)囑，掌握藥物配伍禁忌及用藥的濃度和速度，需單獨靜脈微量泵泵入，勿與其它藥物同時輸注，保持靜脈通路通暢，使用靜脈留置針用藥過程中要加強巡視，及時發(fā)現問題，及時處理，注意用藥后的不良反應，左西孟旦最常見的不良反應為低血壓（本組患者均未出現低血壓等嚴重的不良反應），在用藥過程中需心電監(jiān)護，隨時觀察血壓和心率的變化，并準備好各種搶救物品和儀器，已備搶救之用。由于患者用藥后尿量會增加，需準確記錄出入量，并協助患者床上大小便，盡量減少活動量，以減輕心臟負荷，同時注意電解質情況，以免誘發(fā)心律失常加重心衰。（本組有一例患者出現室性早搏，在嚴密的觀察下未出現嚴重的癥狀），根據病情調節(jié)氧流量（2-4L/min），取半臥位休息，指導患者咳嗽，咳痰，保持呼吸通暢。

3 討論

難治性心力衰竭是指經臥床休息，限制水鈉攝入并給于強心，利尿及擴管治療，癥狀難以控制和惡化者。洋地黃一直是治療心衰的首選藥物，一旦遇到洋地黃不能控制的難治性心力衰竭時，非洋地黃類藥物可為臨床提供更多的治療選擇，左西孟旦作為非洋地黃類抗心力衰竭的藥物，具有均衡擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷，迅速緩解呼吸困難和全身癥狀等作用。本組患者使用左西孟旦治療難治性心力衰竭，臨床有效率達88.8%，本資料還表明用左西孟旦治療后，心功能指標EFSVCOFS較治療前明顯升高，心率較治療前明顯減慢。

應用左西孟旦治療難治性心衰對護理工作有更高的要求，左西孟旦可誘發(fā)心律失常（本組出現1例），因此，用藥過程中護士應特別注意觀察，尤其是嚴重心衰和已有心律失常的患者，同時密切觀察用藥效果，正確掌握用藥的濃度和速度。

參考文獻

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