一例白塞氏病合并腎功能損害的護理

葉俊霜　葉慧娟

【中圖分類號】R117 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

白塞氏?。˙etchs disease，BD）是一種全身性、慢性、血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚和眼部病變最為常見，全身各臟器均可受累。但白塞病累及腎臟者較少見。白塞氏病好發(fā)于青壯年，發(fā)病年齡為20-45歲。發(fā)病性別報道不一致，國外報道男性多于女性，國內報道女性多于男性[1]。

1 病例簡介

患者女，47歲，務農。4年前因“口腔潰瘍、外陰潰瘍反復發(fā)作1年余，右下腹痛半年”于外院就診，2012-7-24行右半結腸切除術，半年前再次因為腹痛在我院確診為白塞病，行腸粘連松解+回結腸部分切除術+回腸造口術，手術順利。半月前復查發(fā)現(xiàn)腎功能異常，血肌酐157.4umol/L，尿酸739mmol/L，尿量約700ml/天，無泡沫尿及肉眼血尿，無發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，無雙下肢浮腫，當時未予治療。3月23日當?shù)蒯t(yī)院復查血肌酐升高至227umol/L，最近復查腎小球濾過率19.27ml/min，血肌酐241umol/L，4月1日擬“腎功能不全”收住我院。入院查體：T36.6℃，R20次/分，BP98/63mmHg，P102次/分，意識清，全身消瘦，口腔、外陰無明顯潰瘍，心律齊，右下腹可見一縱形15cm陳舊性手術疤痕，右下腹可見一造口袋，造瘺口黏膜紅潤，腹凹陷、軟，腹部無壓痛及反跳痛，未觸及明顯包塊，腸鳴音4次/分，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院后予潑尼松片治療；補液；糾正低鉀、低鎂等治療，合理安排飲食，復查血肌酐60ummol/L，尿量1200ml/日，于4月6日出院。

2 護理

2.1 心理護理 本病為慢性疑難病，病程長，易反復發(fā)作，患者易產生煩躁、焦慮心理。護士應利用自身專業(yè)知識，耐心傾聽患者的主訴，盡可能滿足患者需求，做好解釋工作，以嫻熟的專業(yè)技術及熱情的服務態(tài)度，增加患者的安全感和信任感，減輕患者緊張心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療及護理。

2.2 口腔護理 每日餐后及睡前使用含漱液漱口，每日兩次口腔護理，口腔護理時動作要輕柔，以免損傷口腔黏膜，注意觀察有無感染形成。對于口腔糜爛疼痛嚴重者，可用生理鹽水250ml+2%利多卡因10ml混合液含漱后做口腔護理，以減輕患者痛苦[2]。外國文獻報道在口腔潰瘍時采用硫糖鋁懸液局部涂抹可加速潰瘍愈合并減少復發(fā)[3]。

2.3 外陰護理 女性患者多見于大、小陰唇及陰道多發(fā)性潰瘍，男性患者多見于陰莖冠狀頭潰瘍。此患者無明顯潰瘍形成，但仍需每日2次會陰護理，首先做好患者的心理護理，取截石位，使用生理鹽水清潔會陰，0.5%碘伏消毒，每日更換內褲，盡量選擇柔軟的棉質品衣物。每次大小便后及時清洗局部皮膚。

2.4 皮膚護理 每日使用溫水清潔皮膚，忌用堿性肥皂等刺激性洗漱用品，宣教患者保持床單位清潔，每日更換衣褲，剪短指甲以防抓破皮膚，皮疹處可用0.5%碘伏涂擦。臥床患者翻身時避免拖、拉、拽等動作。

2.5 飲食護理 給予清淡、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增進食欲。避免過硬、過熱、辛辣及刺激性食物，以免損傷或加重口腔潰瘍而引起疼痛。本病合并急性腎功能損傷，患者飲食以低鹽優(yōu)質蛋白為宜，使用高生物價的動物蛋白。如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，蛋白攝入可按1.45xp+N計算【1.45常數(shù)源于排除1g/d蛋白應補償1.45蛋白質，p代表24h尿蛋白量，N代表機體對蛋白的最低需要量0.5-0.6g/（kg.d）】[4]。鹽低于3g/d。

2.6 藥物護理 白塞氏病治療多選擇糖皮質激素和免疫抑制劑。該病人在治療期間采用了激素治療，護士需向患者及家屬講解藥物作用、副作用，以及正規(guī)治療的必要性，用藥期間，需密切觀察患者的生命體征、血化驗情況、血糖情況及有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。限制探視人數(shù)，以防交叉感染。

2.7 健康教育 該病與精神狀態(tài)有較大的關系，患者需保持心情舒暢，避免去人多擁擠的地方，預防感冒，注意休息，保證充足的睡眠，加強鍛煉，提高機體免疫力。保持口腔及外陰清潔，多飲水，避免攝入過多或刺激性食物。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不進食對腎臟有損害的食物，如魚、蛇膽、毒菌菇等。不輕信偏方，堅持正規(guī)治療，定期復查，門診隨訪。

參考文獻

閆向男.中西醫(yī)結合治療白塞病1例[J].實用中醫(yī)內科雜志，2006，20（6）：628

龍?zhí)银P.白塞氏病的護理.當代護士，2010，7：59-60.

熊運彩.淺談白塞氏病的家庭治療及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（20）：135.

李萍.慢性腎衰竭患者的飲食治療進展[J].護理研究，2007，21[12A]；3126.