血透患者深靜脈置管不同封管方法與導(dǎo)管相關(guān)性感染的觀察和護(hù)理

譚秀紅

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的治療方式之一，但腎功能衰竭為慢性疾病，以中老年患者為主要患病人群，加上中老年患者多合并糖尿病、高血壓等系列疾病，導(dǎo)致大多數(shù)血透患者的血管通路較差。因此，深靜脈置管透析成為部分患者的階段性選擇，但受到導(dǎo)管類型和置管時(shí)間等因素的影響，患者多會并發(fā)靜脈血栓和相關(guān)性感染，這則體現(xiàn)了深靜脈置管后選擇適宜封管方法的重要性[1-2]。本次研究以我院收治的120例血透患者為主要研究對象，對不同封管方法對血透患者深靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年4月～2017年4月我院收治的120例血透患者為主要研究對象，采用隨機(jī)分配原則分組，每組60例。對照組中：男性患者35例，女性患者25例；年齡區(qū)間為42～78歲，平均年齡為（60.23±2.51）歲；發(fā)病至透析時(shí)間為1～15年，平均為（7.15±1.35）年。觀察組中：男性患者34例，女性患者26例；年齡區(qū)間為43～78歲，平均年齡為（60.47±2.63）歲；發(fā)病至透析時(shí)間為1～16年，平均為（7.78±1.49）年。將兩組患者的性別、年齡和透析時(shí)間等各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，經(jīng)過系統(tǒng)化的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在上述各項(xiàng)一般資料上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，可進(jìn)行臨床對照研究。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行深靜脈置管，對照組使用單純肝素封管，觀察組則使用肝素聯(lián)合慶大霉素進(jìn)行封管，具體如下：

（1）對照組：完成血透后封管，封管前，使用15ml生理鹽水將動脈端和靜脈端內(nèi)的殘血沖洗干凈。將生理鹽水稀釋后的12500U肝素注入到導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行封管。

（2）觀察組：使用8萬U慶大霉素聯(lián)合12500U注入到導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行封管，封管后使用無菌紗布覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者置管后2個(gè)月的靜脈血栓發(fā)生率和導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將觀察組以及對照組患者的一般資料以及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中，平均年齡、透析時(shí)間等計(jì)量資料描述為（±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；性別、靜脈血栓發(fā)生率、導(dǎo)管感染率等計(jì)數(shù)資料描述為[n（%）]，檢驗(yàn)方法為檢驗(yàn)。若P<0.05，代表兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

置管后2個(gè)月，兩組患者的靜脈血栓發(fā)生率對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

感染是血透患者的常見并發(fā)癥，血管通路感染為主要誘因，是因?yàn)榧?xì)菌經(jīng)置管部位和導(dǎo)管侵入，并直接進(jìn)入血液中傳播。本組研究結(jié)果顯示，置管后2個(gè)月，兩組患者的靜脈血栓發(fā)生率對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[3-4]，從本次研究結(jié)果中可以看出，在單純肝素的基礎(chǔ)上使用慶大霉素進(jìn)行封管處理，安全性更高，患者發(fā)生感染的可能性更小，主要是對于長期留置導(dǎo)管的患者而言，且不會形成血栓。

針對導(dǎo)管相關(guān)感染的情況，臨床上要從以下幾方面做好防護(hù)措施：首先，要合理選擇導(dǎo)管和敷料。在導(dǎo)管的選擇上，要選擇材料優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管，以減少深靜脈血栓和感染的發(fā)生率，提高患者進(jìn)行深靜脈置管治療的安全性。盡可能選擇表面和制作材料中含有抗生素涂層的導(dǎo)管，此類導(dǎo)管發(fā)生感染的可能性更小。在敷料的選擇上，要以柔軟、透氣、與皮膚粘貼緊密為主要選擇依據(jù)，如果周邊有污染或卷邊的情況，要及時(shí)更換。其次，要提高臨床操作醫(yī)生的置管技術(shù)。從某種意義上來說，臨床操作醫(yī)生的操作技術(shù)和相關(guān)性感染存在明顯相關(guān)性，對局部皮下組織進(jìn)行反復(fù)穿刺，會增加局部炎性反應(yīng)。置管和封管的操作過程盡可能由1名醫(yī)生獨(dú)立完成[5-6]。最后，要減少導(dǎo)管的留置時(shí)間。導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率與導(dǎo)管置入體內(nèi)的時(shí)間有相關(guān)性，體外的病原微生物會沿著管腔遷移到體內(nèi)，這個(gè)過程僅需要7天的時(shí)間，在此過程中如果有少量的細(xì)菌侵入血管，就會對自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，當(dāng)細(xì)菌繁殖到一定數(shù)目會就會引起菌血癥。鑒于此，護(hù)理人員要明確置管的指征，及時(shí)處理相關(guān)性血流感染。

綜上所述，對深靜脈置管的血透患者使用肝素聯(lián)合慶大霉素進(jìn)行封管，可降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，且不會增加靜脈血栓發(fā)生率，安全性更高，可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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