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    小兒斜視矯正術(shù)的護(hù)理體會(huì)

    2017-11-30 00:02:55譚英
    特別健康·下半月 2017年11期
    關(guān)鍵詞:斜視紗布病房

    譚英

    【中圖分類號(hào)】R473.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)11--01

    1 資料與方法

    斜視是指任何一眼視軸偏離的表現(xiàn),可因雙眼單視異?;蚩刂蒲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉異常引起。斜視不但影響美觀,更重要的是影響單眼的視功能和雙眼的視覺(jué)發(fā)育,對(duì)于小兒今后的生理和心理影響很大。我院2017年2月到2017年5月共進(jìn)行小兒斜視手術(shù)159例,手術(shù)效果滿意。

    1.1 收集2017年2月到2017年5月在我院實(shí)施小兒斜視手術(shù)患兒159例,最小年齡3歲,最大年齡12歲。其中先天性內(nèi)斜視45例,先天性外斜視102例,麻痹性斜視12例。

    1.2 方法:全麻下進(jìn)行斜視矯正術(shù)。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理:

    2.1.1 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估,了解有無(wú)過(guò)敏史,全身發(fā)育有無(wú)異常。近期是否有咳嗽、流鼻涕等呼吸道癥狀。經(jīng)評(píng)估全部患兒無(wú)上述疾病、智力發(fā)育正常,能夠配合醫(yī)護(hù)人員。

    2.1.2 心理護(hù)理:向患兒及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,消除家長(zhǎng)及患兒對(duì)環(huán)境的陌生感。多與患兒及家屬交流,講解有關(guān)斜視的相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和手術(shù)的必要性的介紹,說(shuō)明患兒積極配合的重要性。多數(shù)患兒術(shù)前表現(xiàn)為緊張,對(duì)手術(shù)有恐懼的心理,不能很好地配合手術(shù)前的準(zhǔn)備。因此,護(hù)士應(yīng)耐心與患兒溝通,應(yīng)用小兒能理解與接受的語(yǔ)言與其交流。安慰與鼓勵(lì)患兒,取得患兒的信任與配合。

    2.1.3 安全護(hù)理:做好入院宣教,矚家屬照顧好患兒,防止患兒跌倒,墜床,迷路,走失等。

    2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備:入院后每日滴抗生素眼液4次,完善各項(xiàng)檢查。手術(shù)前一日剪睫毛,沖洗結(jié)膜囊。不能配合的患兒不要強(qiáng)行剪睫毛,可在麻醉后于手術(shù)臺(tái)上剪睫毛,以免發(fā)生意外受傷。同時(shí)稱體重,記錄在患兒的腕帶上,以便麻醉師與入院時(shí)的體重做參考,準(zhǔn)確計(jì)算藥量。囑咐家長(zhǎng)給患兒術(shù)前禁食水10小時(shí)。術(shù)日晨排空大小便,扎好靜脈留置針,以便送入手術(shù)室即可進(jìn)行麻醉和手術(shù),以縮短患兒在手術(shù)室的時(shí)間。術(shù)前30分鐘,遵醫(yī)囑肌注阿托品2.5mg,蛇毒血凝酶1個(gè)單位,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。更換小兒手衣,由手術(shù)室護(hù)士接走。

    2.2 術(shù)中護(hù)理:密切觀察患兒,注意靜脈通暢,保持手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌,注意觀察患兒有無(wú)眼心反射,保持呼吸道通暢。

    2.3 術(shù)后護(hù)理:術(shù)畢,患兒在手術(shù)室的復(fù)蘇室觀察1小時(shí),待麻醉完全清醒后送回病房。

    2.3.1 回病房后,去枕平臥,頭偏向一側(cè),使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出,避免引起嗆咳或窒息。根據(jù)病室環(huán)境溫度,使用薄厚不等的被子,維持患兒正常體溫。給予持續(xù)低流量吸氧,心電監(jiān)測(cè)各2小時(shí)。床旁備好吸痰器,以便有痰時(shí)使用。

    2.3.2 病情觀察:患兒回病房后,立即測(cè)體溫,脈搏、呼吸,血氧飽和度。7歲以上患兒應(yīng)測(cè)血壓。注意有無(wú)嘔吐,呼吸道有無(wú)分泌物,保持呼吸道通暢。應(yīng)用床檔,以防患兒在蘇醒過(guò)程中哭鬧而墜床。檢查從手術(shù)室?guī)?lái)液體的名稱,劑量,靜脈是否通暢。加強(qiáng)病房巡視,正確填寫(xiě)護(hù)理記錄單。

    2.3.3 病室環(huán)境:病房應(yīng)保持安靜,溫濕度適宜,陪員不宜過(guò)多,1-2人即可,以利患兒休息。

    2.3.4 心理護(hù)理:術(shù)眼被遮擋,患兒可能不太適應(yīng),術(shù)眼也可能疼痛等不適,此時(shí)患兒最容易哭鬧。家長(zhǎng)可以給患兒聽(tīng)音樂(lè),講故事等方法轉(zhuǎn)移其注意力。另外,紗布遮擋,患兒會(huì)無(wú)意識(shí)的用手抓術(shù)眼,這就要求護(hù)理人員給家長(zhǎng)囑咐好,注意患兒的雙手,保護(hù)好術(shù)眼。同時(shí),告訴患兒紗布第二天會(huì)被摘掉,當(dāng)天是保護(hù)術(shù)眼,不能用手碰。

    2.3.5 飲食護(hù)理:手術(shù)后禁食水4小時(shí)后,可先飲少量的溫開(kāi)水,觀察有無(wú)嗆咳。無(wú)反應(yīng)后,可進(jìn)行少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食時(shí),應(yīng)該讓患兒坐立起,不可躺在床上進(jìn)食。術(shù)后第一日可恢復(fù)正常飲食。一般飲食宜清淡,富有營(yíng)養(yǎng)。避免刺激性食物,也不宜食用堅(jiān)硬的東西,多吃蔬菜水果,以利恢復(fù)。

    2.3.6 術(shù)眼護(hù)理:保持術(shù)眼紗布的清潔、干燥,注意有無(wú)滲血滲液。紗布如有滲出或松脫等情況,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。叮囑家屬看管好患兒,不能用手揉眼,不能自行松開(kāi)眼墊。

    2.3.7 預(yù)防感染:手術(shù)當(dāng)天不滴眼藥水。術(shù)后第一天拆除紗布后,開(kāi)始滴抗生素眼藥水4/日,夜間滴抗生素眼膏1次。滴眼液時(shí)雙手必須洗干凈,注意眼藥水瓶不可碰到睫毛,動(dòng)作要輕柔,不可壓迫眼球,以免引起患兒疼痛。放眼藥水的盒子不要放其他雜物。

    2.3.8 進(jìn)行功能鍛煉:術(shù)后第一日,功能鍛煉開(kāi)始。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)家長(zhǎng)及患兒,雙眼慢慢睜開(kāi),保持頭部不動(dòng),雙眼同時(shí)看向左、向右、向上、向下等不同方位的物體看。最好有一個(gè)小手電筒,每日鍛煉數(shù)次,以建立雙眼融合功能。

    3 出院指導(dǎo)

    出院時(shí)教會(huì)家長(zhǎng)正確滴眼藥水的方法,注意患兒用眼衛(wèi)生。不要長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦、玩手機(jī)等?;純喝粲腥跻?,術(shù)后繼續(xù)治療。

    術(shù)后2周復(fù)查;159例斜視患兒,眼位全部矯正,恢復(fù)了眼球運(yùn)動(dòng)功能,無(wú)一例并發(fā)感染,達(dá)到預(yù)期效果。

    結(jié)論

    小兒斜視矯正術(shù),—是功能治療,通過(guò)手術(shù)矯正斜視促進(jìn)建立或恢復(fù)正常的雙眼視覺(jué),消除復(fù)視和眼肌性視疲勞。二是美容目的,通過(guò)斜視矯正眼位和代償性頭位,對(duì)單眼視力差的患兒矯正斜視后獲得美容上的改善。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患兒圍手術(shù)期認(rèn)真耐心的護(hù)理,掌握不同的臨床表現(xiàn),給予及時(shí)的準(zhǔn)確的護(hù)理措施,對(duì)手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)起著重要作用。

    參考文獻(xiàn)

    吳素虹主編﹒臨床護(hù)理學(xué)﹒北京:人民衛(wèi)生出版社﹒2007.146~151

    陳燕燕主編﹒眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)﹒北京:人民衛(wèi)生出版社﹒2006.71~73endprint

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