NCPAP呼吸機治療NRDS的護理體會

劉曉霞　陳莎

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

NRDS是早產(chǎn)兒主要死亡原因之一，其發(fā)生與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏（PS）有關(guān)，采用NCPAP治療NRDS，能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新擴張，進行有效的氣體交換，從而改善氧合。同時由于其持續(xù)呼吸道正壓通氣防止肺泡塌陷，節(jié)省了維持肺泡擴張的PS量減少，NCPAP呼吸機操作簡便，無需插管，對患兒呼吸道保護好且護理簡單，降低肺部感染的幾率[1-2]?？梢愿鶕?jù)病情需要調(diào)節(jié)氧濃度、呼氣末壓力，對氣道進行濕化，加溫。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本院NICU2017年4月至2017年8月收治35例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，符合《實用新生兒學》標準。35例新生兒：男19例，女16例；32例為早產(chǎn)兒，胎齡28～32周14例，32～35周16例，35～37周2例，≥37周3例；出生體重1000～1500克4例，1500～2000克18例，>2000克13例。

1.2 方法

1.2.1 使用CareFusion公司的SiPAP呼吸機，連接配套管路，選擇適當型號的鼻塞，根據(jù)患兒病情及血氣分析結(jié)果設(shè)置參數(shù)，將鼻塞貼切地插入患雙鼻孔，并壓小枕固定，定時依據(jù)SaO2及血氣分析進行調(diào)整，12～24h后攝胸片了解肺膨脹情況。當患兒臨床癥狀緩解，血氣維持在正常范圍，可逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)直至停用NCPAP，改用頭罩吸氧或鼻導管吸氧。如使用NCPAP治療中患兒癥狀加重，及時復查血氣分析，必要時改氣管插管呼吸機機械通氣治療。

1.2.2 判斷標準使用NCPAP后患兒病情穩(wěn)定，發(fā)紺、呻吟、嘆氣性凹陷及氣促于1h后明顯減輕或消失為有效。經(jīng)治療1h后癥狀、體征無明顯改善者為無效。

1.2.3 結(jié)果 35例NRDS患兒采用CPAP治療后臨床癥狀完全緩解30例，無效5例，改氣管插管呼吸機機械通氣治療。

2 護理體會：

2.1 保暖

低溫可引起組織缺氧，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，體表面積相對較大，散熱快，我們應(yīng)注意給予保暖，將患兒置于暖箱內(nèi)或輻射床，使其體溫維持在36.5℃～37℃。

2.2 體位護理

給患兒取平臥位，肩下置肩墊，抬高肩部的目的是使頭部處于過伸位，以保持呼吸道的通暢。

2.3 皮膚護理

使用NCPAP，除了鼻塞和支架對局部的摩擦力外，患兒的身體狀況也是導致皮膚損傷的危險因素，尤其是早產(chǎn)兒皮膚幼嫩、菲薄，多伴有貧血，局部血供少，發(fā)生局部組織壞死的概率大[3]。在使用NCPAP時根據(jù)患兒的體重、鼻腔大小選擇合適型號的鼻塞，避免過緊壓迫。在皮膚易壓迫處使用水膠體敷料保護局部皮膚。在病情許可的情況下，采用間歇松解鼻塞的方法進行治療，一般2h取下鼻塞1次并按摩受壓部位，使受壓的局部組織恢復血供，可以有效減少鼻黏膜損傷。同時加強對患兒眼睛、口腔、臍部、臀部以及皮膚皺褶處的護理。

2.4 呼吸道管理

使用NCPAP治療的關(guān)鍵是有效壓力，要確保管道緊密連接并固定，保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣，如出現(xiàn)漏氣或分泌物堵塞氣道導致通氣不暢，都會造成壓力的不穩(wěn)定致壓力過大或過小，導致氣壓傷或治療無效。在使用NCPAP過程中須及時清除口腔和呼吸道分泌物，予以吸痰以保持氣道通暢，如痰液粘稠可遵醫(yī)囑霧化吸入給藥稀釋粘痰。

2.5 病情觀察

嚴密觀察患兒病情，監(jiān)測血氧飽和度，心率、呼吸、血壓的變化，密切觀察患兒膚色、反應(yīng)和肌張力、胸廓外形和起伏運動，同時通過呼吸機維持患兒呼吸穩(wěn)定。調(diào)節(jié)吸入氧濃度，使患兒血氧飽和度維持在85%～94%；根據(jù)血氣分析了解PaO2，PaCO2情況，缺氧不能改善者應(yīng)及時通知醫(yī)生，認真記錄護理記錄單，備好必要的搶救藥物。

2.6 嚴格控制輸液速度

使用微量泵控制輸液速度使藥物勻速輸入患兒體內(nèi)，輸液速度過快或過慢均可嚴重危害患兒的安全。在治療期間應(yīng)監(jiān)測血糖，并統(tǒng)計24h液體出入量。

2.7 預防腹脹

使用NCPAP時因高流速供氣或患兒啼哭，易使患兒吞入氣體導致腹脹，出生體重越低的早產(chǎn)兒發(fā)生腹脹的幾率愈高[4]，遵醫(yī)囑留置胃管，既方便喂養(yǎng)又可排氣，以防止腹脹影響呼吸或胃內(nèi)容物反流導致誤吸。

2.8 防止胃內(nèi)容物返流而引起吸入性肺炎。可按醫(yī)囑予暫禁食，行口腔護理。

2.9 預防感染

保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前均使用快速手消毒劑徹底手消毒，對極低、超低體重兒可實行保護性隔離措施。

2.10 對家長的心理護理

因患兒家長對本病缺乏了解，對患兒的治療及其預后充滿擔憂，往往不能果斷的配合醫(yī)生治療，所以我們要做好解釋工作，減少家長的焦慮心情。

3 結(jié)論

雖然NCPAP相對比機械通氣安全，但CPAP有發(fā)生氣壓傷、腹脹、對心腎功能的影響、鼻黏膜損傷等并發(fā)癥的可能，如不及時觀察、護理及預防會產(chǎn)生嚴重后果。護士要有高度的責任心，熟練的專業(yè)技術(shù)，加強對CPAP管道的護理及呼吸道的管理，及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生是治療成功的基礎(chǔ)，護士應(yīng)密切配合醫(yī)師治療或搶救，以提高搶救新生兒的成功率。

參考文獻

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