新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的預(yù)防護(hù)理

劉彩華

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

前言

新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療是20世紀(jì)60年代開(kāi)始的一種綜合性治療模式，是針對(duì)危重新生兒持續(xù)護(hù)理、復(fù)雜的外科干預(yù)和持續(xù)的呼吸支持等強(qiáng)有力的干預(yù)措施。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的重點(diǎn)是危重新生兒疾病的監(jiān)測(cè)和治療。新生兒自身系統(tǒng)發(fā)育并不完全，抵抗能量較差，屬于醫(yī)院內(nèi)的高頻率感染人群，且感染后會(huì)出現(xiàn)后呼吸道疾病、消化道疾病等，病死率較高。[1]本次研究將我院2016年7月至2017年7月收治的392例重癥監(jiān)護(hù)治療新生兒作為研究對(duì)象，研究了科學(xué)有效護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月至2017年7月收治的392例重癥監(jiān)護(hù)治療新生兒作為研究對(duì)象，回顧分析其資料可以發(fā)現(xiàn)，所有胎兒平均胎齡為35.5周，出生平均體重為2.61kg。其中存在早產(chǎn)兒為120例，所有新生兒患者均在我院重癥監(jiān)護(hù)病房治療，其中引發(fā)感染患兒為20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

一是經(jīng)血培養(yǎng)試驗(yàn)后，試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；二是X胸片提示患兒出現(xiàn)明顯肺炎感染問(wèn)題，或者存在其他部位的感染問(wèn)題；三是檢查患者后發(fā)現(xiàn)，其出現(xiàn)體溫波動(dòng)、呼吸暫停、反應(yīng)能力差、代謝酸中毒以及殘余奶量增加等問(wèn)題。

2 院內(nèi)感染的預(yù)防護(hù)理措施

一是嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)院感染預(yù)防及隔離消毒等制度，實(shí)行科學(xué)的檢測(cè)制度，明確醫(yī)院感染控制責(zé)任人。

二是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒的臍部、眼睛、口腔等處進(jìn)行局部護(hù)理。[2]且每天洗臉一次，每天使用滴眼液滴眼一次，每天利用濃度為2.5%碳酸氫鈉為患者清潔口腔兩次，鼻飼患者每天進(jìn)行三次口腔護(hù)理。在護(hù)理口腔時(shí)必須保持動(dòng)作輕柔，并隨時(shí)觀察是否出現(xiàn)黏膜破損、霉菌感染等問(wèn)題。同時(shí)，在喂奶30至60分鐘后，還應(yīng)使用油劑進(jìn)行涂抹。情況允許下，應(yīng)對(duì)健康程度較好的患兒進(jìn)行沐浴，每天保持一次。在沐浴更衣時(shí)應(yīng)特別注意頸下、腋下、腹溝部等處的皮膚，觀察是否出現(xiàn)紅疹、破損問(wèn)題。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意保持手部清潔，且必須進(jìn)行無(wú)菌操作，隨時(shí)觀察穿刺部位皮膚的顏色與溫度。

三是進(jìn)行呼吸機(jī)及呼吸道的管理，隨著呼吸機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)室的逐步推廣，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎逐步增多。因此在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患兒更換呼吸機(jī)管道、霧化器等，且還應(yīng)在呼吸環(huán)路最低點(diǎn)放置集水杯，且每周為濕化瓶進(jìn)行消毒。為了防止嘔吐物或分泌物誤入患兒呼吸道，新生兒應(yīng)取側(cè)臥位，且呼吸機(jī)相關(guān)操作也必須保持無(wú)菌。[3]

四是提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)為護(hù)理人員進(jìn)行院感感染方面的知識(shí)培訓(xùn)工作，定期進(jìn)行考核，且考核內(nèi)容主要包括無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)以及具體的洗手方法等。除此之外，護(hù)理人員必須在接受一定培訓(xùn)工作后方可上崗，比如掌握科學(xué)的配奶方法以及及時(shí)對(duì)新生兒食具進(jìn)行消毒等。

五是制定嚴(yán)格無(wú)菌理念，護(hù)理人員應(yīng)按照規(guī)定正確洗手，在接觸患兒前后或者在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，應(yīng)及時(shí)利用消毒液洗手，做好消毒工作，且擦手毛巾使用一次性擦手紙。為了進(jìn)一步提升洗手質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)帶領(lǐng)全體護(hù)理人員進(jìn)行組織學(xué)習(xí)，數(shù)量掌握洗手七步法，嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)，且還應(yīng)不定期檢查洗手消毒效果，確保每位護(hù)理人員均養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

六是應(yīng)提升監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境質(zhì)量，清潔舒適的病房是預(yù)防新生兒感染的關(guān)鍵因素，對(duì)此，醫(yī)院病房?jī)?nèi)應(yīng)滿足足夠光照，保持空氣新鮮，且還應(yīng)將室內(nèi)溫度控制在24攝氏度左右，濕度保持在55%左右，為了增強(qiáng)空氣清新效果，也可以采用空氣凈化器。

3 結(jié)果

在實(shí)行預(yù)防護(hù)理措施后，我院重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的14例感染患兒均得到有效控制，因呼吸功能衰竭引起的死亡病例為1例。

4 討論

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院發(fā)生感染的幾率逐年上升，隨著醫(yī)療條件的不斷完善，醫(yī)院感染得到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度重視。醫(yī)院感染會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，尤其是重癥監(jiān)護(hù)中的患兒，多為早產(chǎn)兒，對(duì)外部環(huán)境較為敏感，且自身的生理器官并未發(fā)育成熟，因此發(fā)生的感染幾率較高。新生兒院內(nèi)感染因素主要包括以下幾種，首先是新生兒自身因素，新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育并不完善，自身的皮膚并未發(fā)育成熟，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造了途徑。同時(shí)，早產(chǎn)兒的吞噬細(xì)胞功能低下，細(xì)胞內(nèi)的殺毒作用較弱，以致新生兒很容易患有呼吸道以及胃腸道等方面的感染性疾病。其次是因侵入性操作引發(fā)的感染問(wèn)題，很多重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒會(huì)接受氣管插管、留置通路以及增加輔助呼吸機(jī)等操作，增大了細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)，提高了感染幾率。再次是抗生素藥物沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范使用，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的新生兒多為危重患兒，大多采用廣譜抗生素，但大量使用抗生素會(huì)引起患兒腸道菌群混亂，減弱抵抗能力，提升了感染幾率。最后是醫(yī)源性交叉感染，這種感染主要因醫(yī)務(wù)人員手或者器械操作引起。

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員必須有效預(yù)防控制院內(nèi)感染，且還應(yīng)制定完善的管理制度，做到重管理重細(xì)節(jié)。同時(shí)，護(hù)理人員自身也應(yīng)不斷積累豐富的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，掌握更多的操作技能，并具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，從而有效預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的院內(nèi)感染問(wèn)題，降低感染問(wèn)題的發(fā)生幾率，縮短住院時(shí)間，提升新生兒的生存質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)

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韓利芳，常娟娟.重癥監(jiān)護(hù)室新生兒院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及護(hù)理控制（優(yōu)先出版）[J].中國(guó)臨床研究，2015（08）：951-953.endprint