腹腔鏡下胰腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

鄭為燕

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

引言

腹腔鏡手術(shù)因其損傷小、恢復(fù)快、腹壁瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)已成為很多外科領(lǐng)域手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。胰腺位于腹膜后，位置深在，毗鄰門(mén)靜脈、腸系膜上血管、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈等重要血管；加之胰腺組織嬌嫩、脆弱、容易出血；胰腺本身具有內(nèi)、外分泌功能，術(shù)后容易發(fā)生胰瘺；胰腺切除后還要進(jìn)行復(fù)雜的消化道重建等，腹腔鏡在胰腺外科手術(shù)中的應(yīng)用并不廣泛。筆者根據(jù)我院的40例患者的護(hù)理分組，給予不同的護(hù)理方式，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究對(duì)象的收集上，可將我院在2015年1月到2015年12月之間收治的使用腹腔鏡手術(shù)治療的胰腺疾病患者，數(shù)量為40例。性別上，男女分別為23例和17例，年齡在21-76歲之間，平均為（43.65±6.54）歲。將所有的患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，均為25例。對(duì)照組中，男女分別為10例和10例，年齡在21-75歲之間，平均為（43.21±6.32）歲。觀察組中男女分別為13例和7例，年齡在22-76歲之間，平均為（43.92±6.87）歲。兩組患者的一般資料差異通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在對(duì)兩組患者實(shí)施腹腔鏡下胰腺手術(shù)治療時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者在圍手術(shù)期可實(shí)施常規(guī)方法護(hù)理，而對(duì)觀察組患者需實(shí)施圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在臨床護(hù)理過(guò)程中的方法如下：

1.2.1 術(shù)前針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。有效咳嗽及咳痰有助于病人術(shù)后的康復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人如何進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以及咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口。術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)其順利康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用，術(shù)前應(yīng)教會(huì)病人如何床上翻身和下床活動(dòng)

1.2.2 術(shù)中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。術(shù)中出血是腹腔鏡下胰腺手術(shù)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的主要原因，因此術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)積極配合術(shù)者操作，做好出血的處理措施。保持腹腔鏡的穩(wěn)定、清晰，避免鏡頭污染，協(xié)助暴露，利用吸引器及時(shí)吸引出血。

1.2.3 術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)完成后，護(hù)士需要及時(shí)的告知患者手術(shù)治療效果，消除患者在出后出現(xiàn)的恐懼心理等。同時(shí)在手術(shù)后仍需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，尤其是可對(duì)患者的術(shù)后血糖情況進(jìn)行檢測(cè)，即分析患者的尿酮體、血糖和尿糖等信息，若出現(xiàn)了較大變化，即超出了正常值，可及時(shí)告知給主治醫(yī)師，并幫助醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療。而在手術(shù)后也需要對(duì)患者實(shí)施詳細(xì)的并發(fā)癥預(yù)防處理。本次研究中，護(hù)士可對(duì)以往腹腔鏡下胰腺手術(shù)實(shí)施后的常見(jiàn)并發(fā)癥等信息進(jìn)行觀察和分析，對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的觀察，找出護(hù)理方法。在本次研究中可針對(duì)這些常見(jiàn)并發(fā)癥對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的處理。若患者出現(xiàn)了并發(fā)癥和不良反應(yīng)的前驅(qū)癥狀，可對(duì)這些癥狀進(jìn)行及時(shí)的處理，避免并發(fā)癥的惡化對(duì)患者身體造成更嚴(yán)重的危害。最后可對(duì)患者實(shí)施疼痛處理，護(hù)士可教會(huì)患者如何自我鎮(zhèn)痛，并在患者出現(xiàn)疼痛癥狀后對(duì)其實(shí)施對(duì)癥處理。若其疼痛癥狀較為嚴(yán)重，可告知主治醫(yī)師，并對(duì)患者采用鎮(zhèn)痛藥物的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：患者臨床癥狀和生命體征有明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失，影像學(xué)檢查顯示已經(jīng)恢復(fù)正常。有效：影像學(xué)檢查顯示患者恢復(fù)正常，但其臨床癥狀仍有出現(xiàn)。無(wú)效：患者臨床癥狀、生命體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。治療有效率=（顯效患者+有效患者）/所有患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0軟件，χ?檢驗(yàn)和率（%）表示率計(jì)數(shù)資料，若數(shù)據(jù)顯示為（P<0.05），則表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率97%明顯高于對(duì)照組治療有效率83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ?=10.8889，P=0.0097），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ?=6.6639，P=0.0098）。

3 討論

腹膜后胰腺參與調(diào)節(jié)機(jī)體的多種生理機(jī)制，是機(jī)體維持正常代謝的消化器官之一，具有內(nèi)外分泌功能，結(jié)構(gòu)特殊，解剖位置深，與膽管、十二指腸、脾臟等重要器官有密切關(guān)系。腹腔鏡手術(shù)操作難度較大，胰腺部分切除后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，綜合完善的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)治療成功與否具有重要意義。術(shù)前應(yīng)制訂明確的護(hù)理計(jì)劃，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，密切觀察引流管情況、患者腹部體征，維持電解質(zhì)平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)與患者的交流，做好并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，在患者出院前予以健康指導(dǎo)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

丁向民，錢(qián)建軍，柏斗勝，等.腹腔鏡胰腺手術(shù)后胰瘺的防治體會(huì).肝膽胰外科雜志，2012，24（4）：335-337.

王亞瓊，張洛靈，孫慧娟，等.腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺炎的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（18）：255-256.endprint