不同濃度丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注喉罩麻醉應用于小兒短小手術的臨床效果觀察

伍文超

【中圖分類號】R614.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

小兒短小手術臨床病例較多，手術時間通常較短，主要為門診手術，對麻醉要求也更高，包括起效快、效果顯著、過程穩(wěn)定、蘇醒迅速等[1]。近年來隨著藥物藥代動力學相關研究的不斷深入，全憑靜脈麻醉在臨床上得到廣泛普及與應用。丙泊酚與瑞芬太尼均屬于臨床全憑靜脈麻醉常用藥物，具有起效快、穩(wěn)定性強、作用時間短、術后蘇醒完全等特點，尤其適用于對肌松要求不高的短小手術[2]。本文探討不同濃度丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注喉罩麻醉運用于小兒短小手術的效果，現(xiàn)分析討論如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016.4～2017.5期間該院98例行短小手術患兒，按不同麻醉方式平分為研究、常規(guī)組各49例。研究組男28例、女21例，年齡2～10歲，平均年齡（5.72±0.30）歲，體重11～32kg，平均體重（20.75±4.64）kg；常規(guī)組男29例、女20例，年齡3～9歲，平均年齡（5.63±0.27）歲，體重12～31kg，平均體重（20.37±4.52）kg，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒術前6h禁食，禁水4h，術前30min給予0.01mg/kg阿托品、1mg/kg苯巴比妥鈉進行肌內(nèi)注射。進入手術室后迅速建立靜脈通道，連接靶控輸注裝置，根據(jù)患兒具體情適當補充血容量，根據(jù)藥代動力學參數(shù)設置給藥參數(shù)，常規(guī)給予面罩吸氧。研究組初始誘導靶向輸注瑞芬太尼與丙泊酚，輸注濃度分別維持在4ug/ml、2.0ug/ml，在患者體動癥狀完全消失情況下實施手術。常規(guī)組初始誘導靶向輸注丙泊酚，將輸注濃度維持在2.0mg/kg左右，連續(xù)用藥維持有效麻醉深度。

1.3 觀察指標：分析對比兩組不同麻醉方式應用效果，將兩組小兒麻醉后不良反應發(fā)生率進行對比，包括術后躁動、呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，以（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗；以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組及常規(guī)組小兒不良反應發(fā)生率分別為4.08%、14.29%，P<0.05

3 討論

喉罩屬于一種新型麻醉用具，相較于氣管內(nèi)插管，喉罩具有創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高等特點；且不對喉頭和氣管造成機械性損傷，在臨床上已得到廣泛普及與應用，尤其適用于小兒麻醉[3-4]。靶控輸注將藥代動力學理論作為基礎，可有效調(diào)控血藥濃度及效應部位濃度，維持麻醉深度平穩(wěn)性，在麻醉誘導過程中血流動力學穩(wěn)定，且麻醉過程相對平穩(wěn)，還可調(diào)控麻醉深度，并對患兒術后清醒時間進行預測，在臨床醫(yī)療工作中占有重要地位。

在臨床常用麻醉藥物中，瑞芬太尼及丙泊酚適用于靶控輸注，其藥代動力學適用于全麻誘導及維持。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強、半衰期短、起效迅速、清除速率快等特點，且長期用藥無蓄積現(xiàn)象，停藥后血漿濃度可迅速下降[5]。本文研究組在高濃度丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉下實施手術，通過將兩組不良反應發(fā)生率進行對比，結果顯示研究組不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05，說明高濃度丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉下實施小兒短小手術安全性更高，麻醉效果更為理想。此外，瑞芬太尼由于其特殊的藥動學特點，更適用于持續(xù)給藥。丙泊酚是臨床常用麻醉鎮(zhèn)痛類藥物，適用于靶控輸注，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼可同時起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，降低用藥劑量，減少藥物毒副反應，且兩種藥物相互之間具有協(xié)同效應，可進一步增強麻醉效果，減少應激反應，促進術后早期蘇醒，是一種較為理想的麻醉方式[6]，值得臨床運用及推廣。

綜上所述，將高濃度丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注喉罩麻醉應用于小兒短小手術，可有效降低小兒術后躁動、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率，促進術后早期清醒，具備臨床意義與運用價值。

參考文獻

[1]廖志輝，何農(nóng)，余永華等.丙泊酚和瑞芬太尼在不同傷害性刺激下的響應面分析[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（4）：354-357.

[2]謝陽，姜文強，謝紅等.復合丙泊酚時瑞芬太尼抑制光棒插管反應的半數(shù)有效效應室濃度[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（6）：607-608.

[3]黃進強，程儉，陸光澤等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉抑制氣管拔管期循環(huán)反應的最低有效濃度[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（9）：78-80.

[4]曹志方，林添華，沈熠等.全麻開腹手術患者術前疼痛敏感度與抑制傷害性刺激反應麻醉藥物用量的相關性研究[J].中國臨床實用醫(yī)學，2016，7（3）：52-53.

[5]李順元，陳英勒，薛冬云等.不同靶控濃度右美托咪定注射劑對顱內(nèi)動脈瘤患者腦氧代謝的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（21）：1937-1941.

[6]王貴成，管艷，盛大衛(wèi)等.不同靶控濃度右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤患者腦氧代謝影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（11）：1238-1240.endprint