右旋美托咪定對(duì)于腹部手術(shù)圍術(shù)期患者循環(huán)的影響

丁杰夫　閆焱　林映雪

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

右旋美托咪啶是一種相對(duì)高選擇性的a-2受體激動(dòng)劑，兼有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，能與全身麻醉藥聯(lián)合使用達(dá)到減少全身麻醉藥的用量同時(shí)還能保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定?，F(xiàn)被國(guó)內(nèi)外廣泛用于全身麻醉、ICU鎮(zhèn)靜、小兒外科和神經(jīng)外科手術(shù)等。本研究旨在觀察右旋美托咪啶對(duì)腹部手術(shù)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響（1-3）

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者ASAI-II級(jí)，年齡大于20歲，擇期腹部手術(shù)，性別不限，無(wú)明顯肝腎功能異常；心功能正常；手術(shù)時(shí)間1-3小時(shí)。排除急腹癥手術(shù)，近期服用阿片類(lèi)及a-2受體激動(dòng)藥物；孕婦；高血壓患者。患者共32例（其中2例術(shù)后帶管送ICU被排除），隨機(jī)均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。

1.2 麻醉方法：患者入室后接心電圖，血氧，無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，narcotrend，無(wú)術(shù)前用藥。插管前10分鐘試驗(yàn)組使用靜脈泵靜脈泵注右旋美托咪啶，速度0.5ug/kg/h，對(duì)照組使用靜脈泵靜脈泵注生理鹽水，速度0.5ug/kg/h。麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg靜注。氣管插管后接fabius麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8-10ml/kg，吸呼比1：2，術(shù)中在narcotrend監(jiān)測(cè)下間斷靜注舒芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨，并吸入1.5%-2.5%七氟醚維持麻醉。術(shù)畢前30分鐘試驗(yàn)組停止泵注右旋美托咪啶，對(duì)照組停止泵注生理鹽水并均停止使用舒芬太尼及順式阿曲庫(kù)銨。手術(shù)縫皮時(shí)調(diào)至1%維持，縫皮結(jié)束時(shí)停止吸入七氟醚，并將氧流量調(diào)至5L/min。所有患者潮氣量大于等于3ml/kg時(shí)靜注新斯的明1mg和阿托品0.5mg混合液拮抗殘余肌松作用。當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)，潮氣量大于7ml/kg，呼吸頻率12-16次每分鐘，呼吸空氣5分鐘spo2大于95%，呼之能應(yīng)，能配合睜眼、握手等指令，吞咽反射恢復(fù)良好，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 監(jiān)測(cè)和觀察指標(biāo)：連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SBP、DBP、narcotrend值，記錄入室時(shí)，插管前10分鐘，插管時(shí)，插管后5分鐘，切皮時(shí)、術(shù)中、拔管時(shí)、拔管后5分鐘各時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP。記錄停止吸入七氟醚至拔管的時(shí)間，，并記錄拔管期間患者是否有躁動(dòng)的出現(xiàn)。

1.4 躁動(dòng)評(píng)判：患者對(duì)吸痰刺激有劇烈的肢體運(yùn)動(dòng)反射，掙扎。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況的比較

2組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p）0.05），對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生明顯多于實(shí)驗(yàn)組（p<0.05）。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)患者收縮壓、舒張壓、心率的比較

對(duì)照組插管時(shí)及拔管時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率均較入室時(shí)增高（p<0.05或p<0.01），實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、心率在各時(shí)間段變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）

3 討論

圍術(shù)期插管，切皮，拔管這三個(gè)時(shí)刻由于氣管導(dǎo)管的刺激及快誘導(dǎo)后麻醉減淺等原因極容易引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。右旋美托嘧啶為高選擇性a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能降低交感活性，抑制去甲腎上腺素的釋放，兼有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，有維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少術(shù)后躁動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，非常適合應(yīng)用于臨床麻醉圍手術(shù)期（4-5）。本研究對(duì)于腹部手術(shù)在麻醉深度監(jiān)測(cè)下應(yīng)用0.5ug/kg/h泵注右旋美托嘧啶輔助靜吸復(fù)合麻醉，能于插管和拔管等強(qiáng)刺激下維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，而且對(duì)于拔管時(shí)間無(wú)影響，能減少拔罐期的躁動(dòng)發(fā)生率。兩組在切皮時(shí)血壓變化均無(wú)明顯變化，在narcotrend的監(jiān)測(cè)下麻醉深度足夠，對(duì)切皮反應(yīng)兩組均能做到血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。對(duì)照組患者在插管期及插管期均較入室時(shí)有明顯的升高，在插管期及拔管期，患者處于淺麻醉狀態(tài)下，對(duì)于氣管導(dǎo)管刺激反應(yīng)明顯。實(shí)驗(yàn)組在右旋美托嘧啶的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用下，循環(huán)變換明顯減少。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前10分鐘靜脈泵注0.05ug/kg/h至術(shù)畢前30分鐘能維持患者圍手術(shù)期插管及拔管的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少拔管期的躁動(dòng)，同時(shí)不增加全麻拔管時(shí)間，能安全地使用在插管全麻患者。

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