全麻手術(shù)患者的眼保護探討

梁艷芳　張春燕

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-02

人的眼睛中角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的損害，它是無血管性透明組織，營養(yǎng)供應(yīng)有一定限制，新陳代謝比較緩慢，對病變抵抗力和修復(fù)也受到影響[1]。有文獻報道指出，全麻患者術(shù)前若不采用預(yù)防性眼角膜保護措施，出現(xiàn)暴露性角膜炎比率可高達(dá) 40% ～60%[2]。而全身麻醉手術(shù)因患者行全身麻醉處理，暫時處于神志喪失，在肌松藥物機制作用下，使肌肉出現(xiàn)松馳，造成患者不可完全閉眼，當(dāng)麻醉過深或者長時間麻醉手術(shù)時，患者的淚液蒸發(fā)會明顯增加，分泌隨之減少，使眼睛失去其天然保護作用。特別是特殊體位易使頭面部受壓，影響頭靜脈回流，導(dǎo)致靜脈充血，眼內(nèi)壓升高，結(jié)膜充血水腫，眼睛不易閉合，常使患者在術(shù)后出現(xiàn)畏光、流淚、視物不清、眼痛等癥狀。因此術(shù)中病人的眼部保護非常重要。為此，本研究應(yīng)用生理鹽水棉片（無菌腦棉片） +無菌薄膜（3M留置針貼膜）保護雙眼預(yù)防、減少術(shù)后眼部癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院全麻手術(shù)的術(shù)前檢查無眼部疾病的患者100例隨機分成對照組和實驗組，每組50例。其中對照組男 25例，女25 例，年齡 18 ～60歲，平均年齡（34.4 ±0.54）歲、手術(shù)時間 45min ～4.5 小時，平均（2.02 ±2.16）h；試驗組：男28 例，女22 例，年齡22 ～68 歲，平均年齡（37 ±1）歲、手術(shù)時間 1h ～5h，平均（3.51 ±1.21）h。 體位均選為平臥位35例，俯臥位15例。兩組患者以上資料對比無明顯差異（P >0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：（1）對照組：病人全麻后巡回護士清潔雙手，眼睛未閉合者輕輕按摩并閉合病人雙眼，用醫(yī)用膠布蝶形固定眼瞼。手術(shù)結(jié)束后，由上眼瞼往下輕揭醫(yī)用膠布即可。 （2）實驗組：病人全麻后巡回護士清潔雙手，眼睛未閉合者輕輕按摩并閉合病人雙眼，將無菌腦棉片（2cm×4cm）浸濕生理鹽水后敷在病人眼瞼上，再用無菌薄膜由上至下覆蓋在腦棉片上。 腦棉片宜干濕適中，以濕潤不滴水為宜。 手術(shù)結(jié)束后，由上眼瞼往下輕揭薄膜和棉片，用生理鹽水棉球輕擦眼周污漬即可。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后24 小時觀察兩組手術(shù)患者眼部癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括視力下降、流淚畏光、眼不適、結(jié)膜充血水腫、暴露性角膜炎（經(jīng)眼科醫(yī)生確診）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，兩組病人全麻術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率比較采用檢驗，以 P <0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

從此次研究結(jié)果可以看出實驗組預(yù)防眼部癥狀及并發(fā)癥效果顯著，明顯少于對照組。 本研究采用實驗組的方法進行眼部保護其優(yōu)點在于：生理鹽水滲透壓與人體血漿滲透壓相等，可維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，避免細(xì)胞腫脹或脫水，無菌腦棉片柔軟、光滑保濕性好，用于覆蓋眼部可以減少與角膜表面的摩擦，保護角膜上皮的完整性。 無菌薄膜防水性能好與其結(jié)合，減少蒸發(fā)，保持濕度，可增加手術(shù)病人術(shù)后眼部舒適度。 有文獻報道指出即使采用一定的眼保護措施仍難以完全避免眼部損傷或炎癥[3]。本文實驗組也還是出現(xiàn)了部分眼部不適癥狀。

3.1全麻手術(shù)進行眼保護的意義

當(dāng)患者處于全麻手術(shù)狀態(tài)下，會出現(xiàn)暫時性的意識喪失。如果患者沒有完全閉合眼睛，可能由于水分的蒸發(fā)而出現(xiàn)眼部干澀現(xiàn)象；而人眼的角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的損害，它是無血管性透明組織，營養(yǎng)供應(yīng)有一定限制，新陳代謝比較緩慢，所以對損傷的修復(fù)能力和抵抗力比較差。如果在全麻手術(shù)時沒有做好眼睛的保護措施，可能造成患者在術(shù)后出現(xiàn)視力下降、流淚畏光、眼不適、結(jié)膜充血水腫、暴露性角膜炎等情況。另外，手術(shù)室的溫度、強光以及手術(shù)時間長短等，都對全麻手術(shù)的患者眼睛保護產(chǎn)生影響。如果患者的手術(shù)時間比較長，必須加強對眼睛護理的重視，采取積極的預(yù)防措施，避免術(shù)后發(fā)生結(jié)膜炎等不良的臨床癥狀。

因此，采取恰當(dāng)、正確的術(shù)中眼睛護理措施，可以明顯減少手術(shù)后眼部并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少患者術(shù)后痛苦，對患者進行術(shù)后隨訪，研究并制定更加有效的護理辦法，避免術(shù)后出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。

3.2 減少眼部癥狀及并發(fā)癥的措施

（1）術(shù)前一天訪視病人了解基本信息外，了解有無急慢性眼病、高血壓、糖尿病等病史，做好充分的宣教工作，以完善術(shù)前準(zhǔn)備。 手術(shù)當(dāng)天，將手術(shù)室溫度控制在 22～26 ℃，濕度控制在 40% ～60%，以減少手術(shù)患者角膜的水分流失。（2）術(shù)中注意隨時觀察病人眼部情況，有無受壓，眼保護膜有無脫落等，可使用觸摸的方法檢查病人眼部是否受壓，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生進行處理。（3）術(shù)后觀察病人面部皮膚及眼周皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.3 眼保護的方法和優(yōu)勢

病人全麻后巡回護士清潔雙手，眼睛未閉合者輕輕按摩并閉合病人雙眼，將無菌腦棉片（2cm×4cm）浸濕生理鹽水后敷在病人眼瞼上，再用無菌薄膜由上至下覆蓋在腦棉片上。 腦棉片宜干濕適中，以濕潤不滴水為宜。 手術(shù)結(jié)束后，由上眼瞼往下輕揭薄膜和棉片，用生理鹽水棉球輕擦眼周污漬即可。通過實驗觀察得出，在全麻手術(shù)中的患者眼睛護理，采用生理鹽水 +無菌薄膜保護雙眼，可以有效地降低術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生，顯著增加患者在全麻術(shù)后眼睛的舒適度。并且經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該方法十分簡單，容易操作、安全、可靠，值得臨床推廣使用。

參考文獻

宋振英.眼科診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：363-364.

Malone KJ，Cook SS.Introduction to genetics for otorhinolaryn-go12ogynurses[J].ORLHeadNeckNurse，2006，24（2）：8-10.

呂稟生，陳信芝，殷金梅，等.鹽酸四環(huán)素眼膏對全麻手術(shù)患者的雙眼保護調(diào)查研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，12（12）：1579-1580.endprint