普外科臨床中急性闌尾炎治療臨床研究

高廣

【中圖分類號】R605 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-02

闌尾炎在臨床各個年齡段的人都可能出現(xiàn)，當(dāng)前由于人們生活方式以及飲食習(xí)慣的變化，闌尾炎的發(fā)病率逐漸增高[1]。臨床對于急性闌尾炎的治療通常選擇闌尾切除方法，開腹和腹腔鏡是兩種主要術(shù)式[2]，本研究具體對照普外科急性闌尾炎患者接受開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料、方法

1.1 基本資料

于2015年7月-2017年9月之間選取82例我院收治的急性闌尾炎患者參與本次研究。根據(jù)患者接受手術(shù)治療的方法分為腹腔鏡組、開腹組，腹腔鏡組包括41例患者，23例男患者，18例女患者，年齡平均為（38.28±10.36）歲，類型：12例化膿性闌尾炎，19例單純性闌尾炎，10例壞疽穿孔闌尾炎；開腹組包括41例患者，25例男患者，16例女患者，年齡平均為（38.59±10.14）歲，類型：13例化膿性闌尾炎，17例單純性闌尾炎，11例壞疽穿孔闌尾炎。2組各項基本資料比較具有均衡性，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)治療

腹腔鏡組：實施氣管插管全身麻醉，在臍部下方做一個5mm的切口，進行氣腹的建立，將5mm套鞘、腹腔鏡置入，對腹腔進行探查后經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)分別做一個切口在臍成等邊三角形位置、左腹股溝區(qū)，分別置一個5mm套鞘。在患者下肢墊一軟枕將足部抬高，保持身體左傾15-30°，將腹腔內(nèi)膿液徹底吸盡，將盲腸提起后確定闌尾位置，對臨近的粘連實施分離處理。通過超聲刀將闌尾系膜一直到闌尾根部的位置實施分段離斷，如果患者闌尾體部穿孔、末端穿孔，選擇7號可吸收線對闌尾根部實施雙重結(jié)扎，剪斷于遠端半厘米的位置，電凝處理闌尾殘端。針對闌尾根部穿孔或者闌尾根部壞疽患者，對殘端實施8字縫合，同時通過大網(wǎng)膜進行覆蓋，給予縫合。用標(biāo)本袋裝好闌尾通過套鞘取出面對腹腔進行常規(guī)徹底沖洗，切口借助聚維酮碘溶液進行消毒，借助創(chuàng)可貼對切口進行貼合。

開腹組：對患者實施硬膜外麻醉，于麥?zhǔn)宵c位置做經(jīng)腹直肌切口，將腹腔內(nèi)積液吸盡，對系膜、闌尾實施常規(guī)處理，闌尾殘端給予荷包包埋縫合。腹腔通過甲硝唑進行沖洗，腹腔滲液通過濕鹽水紗布進行擦拭，對切口進行逐層縫合。切口借助聚維酮碘溶液進行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)持續(xù)時間、肛門排氣時間、住院時間；比較兩組術(shù)后腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS22.0統(tǒng)計軟件解析研究數(shù)據(jù)，手術(shù)效果指標(biāo)結(jié)果經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，在兩組間之比經(jīng)t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)[n（%）]形式表示，組間之比由 表達，差異顯著表明（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，發(fā)生率比較差異明顯（P<0.05）。

3 討論

對于闌尾炎患者，腹腔鏡可以實現(xiàn)診斷和治療的同時進行，雖然腹腔鏡治療闌尾炎會延長手術(shù)時間，一定程度增加醫(yī)療費用，不過相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能夠更明顯緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后切口感染發(fā)生可能，減少各類并發(fā)癥發(fā)生率[3]。隨著技術(shù)的不斷進步，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，只要保證規(guī)范、細致操作，腹腔鏡手術(shù)實施時間與開腹手術(shù)時間能夠做到差異不大[4]。本研究腹腔鏡組手術(shù)時間較開腹組更長，考慮是由于腹腔鏡下實施全腹腔沖洗以及腹腔鏡下進行縫合處理花費了較長時間。不過腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間明顯短于開腹組，證實手術(shù)時間延長不會影響腹腔鏡術(shù)后效果。

手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也是影響手術(shù)效果的一個主要因素，本研究腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率19.51%，表明腹腔鏡治療闌尾炎能夠減少手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)，保證手術(shù)安全性。腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全性較開腹手術(shù)更高，考慮是由于腹腔鏡不會明顯損傷筋膜以及肌肉，不用切斷肌肉以及體壁神經(jīng)，患者不會有明顯疼痛感，術(shù)后能夠迅速恢復(fù)活動，因而不會出現(xiàn)明顯腹腔粘連。另外腹腔鏡手術(shù)不需要明顯翻轉(zhuǎn)、牽拉腸管，因而腸壁不會受到紗布的損傷以及反復(fù)摩擦[5]。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者能夠獲得更明顯的治療效果，且安全性更高，患者恢復(fù)更快，值得推廣。

參考文獻

徐昌維.漿膜下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療周圍粘連或后位急性闌尾炎的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)并發(fā)癥的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1164-1166.

張軍，劉樹立，屈昕芃等.3D腹腔鏡手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的探討[J].中華小兒外科雜志，2014，35（6）：435-438.

劉月奎.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎臨床效果及并發(fā)癥研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：108-110.

陸深泉，劉濤，李奕建等.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：633-635.

項海，項秉該，林振亮等.三孔與單孔腹腔鏡切除術(shù)式治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的療效對比[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（1）：65-69.endprint