胃造瘺術的護理配合

董偉瓊　趙紅　楊娟　王秋蓉

【中圖分類號】R473.01 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

胃造瘺術是針對食道梗阻或腫瘤患者采取的外科手術治療方式，進而解決患者進食困難的問題。此類手術具有創(chuàng)口小，手術便捷快速，且經(jīng)濟負擔較小，術后康復較快的特點，但是在術后部分患者也會出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。為了提升胃造瘺術的治療效果，本研究采取圍術期護理配合，通過術前、術中、術后三個維度的護理配合方式，提高手術治療效果?，F(xiàn)做如下報告。

一、資料與方法

（一）資料選取。隨機選取本院在2015年9月至2017年9月間收治的150例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組75例。對照組患者中，37例男性，38例女性，年齡區(qū)間為46歲到68歲，平均年齡為（52.98±6.59）歲?；颊卟±秊椋?1例胃癌、27例食管癌、22例腦外傷。觀察組患者中，35例男性，40例女性，年齡區(qū)間為47歲到67歲，平均年齡為（53.07±7.09）歲?；颊卟±秊?，25例胃癌、22例食管癌、23例腦外傷。兩組患者營養(yǎng)狀況較差，存在吞咽困難的情況，根據(jù)臨床診斷排除手術禁忌癥。兩組患者性別、年齡、病例相近，差異無統(tǒng)計學意義，具備可比性。

（二）護理方法。兩組患者均采取了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術治療，對照組患者采取常規(guī)護理措施，主要包括向患者及其家屬介紹病情注意事項，以及輔助患者進行術前準備。觀察組患者在此基礎之上實施術前、術中、術后全程護理配合。對比兩組患者在術前與術后兩周內(nèi)的康復情況和并發(fā)癥情況，進而鑒定圍術期護理配合的臨床效果。

（三）術前護理配合。在術前護理配合主要為四個方面，心理護理、術前檢查、設備檢測、以及麻醉準備。首先，針對胃造瘺術患者實施心理護理配合主要在于降低患者心理負擔以及緊張情緒，給予部分神志不清患者一定的心理支持與人文關懷。術前向患者及其家屬詳細介紹胃造瘺術對于患者康復的積極效果，進而增強患者手術信心，疏導患者恐懼心理和不良情緒。其次，在術前檢查方面主要涉及血型、凝血時間、血色素等，而對于患者存在進食吞咽困難的情況，需要提前進行胃鏡檢查，進而明確患者胃腔與食管的真實情況，同時采取禁食或停止鼻飼7h以上，術前2d開始實施抗菌藥物注射，進而預防感染及其并發(fā)癥。再次，術前配合主治醫(yī)師進行設備檢測，提前檢測胃鏡活檢鉗、胃造瘺套件、胃鏡、以及胃腸鏡主機等設備的運行效果，并準備相關手術器械包括搶救和止血藥物或儀器。最后，在麻醉準備階段，配合主治醫(yī)師為患者靜脈注射丙泊酚麻醉劑。同時觀察患者麻醉效果，以及患者生命體征，包括心電圖、血氧等方面。并且需要完全了解患者以往病史，掌握患者是否存在心肺功能障礙，以及其他麻醉適應性疾病，如果出現(xiàn)特殊情況，在主治醫(yī)師的判斷下配合完成插管麻醉。此外需要為患者留置靜脈套管針，并簽署麻醉及手術同意書。

（四）術中護理配合。在術中護理配合的過程中，首先需要輔助患者取左側(cè)臥位，配合麻醉師對患者進行麻醉。待麻醉效果明顯后實施進鏡，并輔助患者取平臥位。選擇血管較少且腹壁較薄的腹腔位置為穿刺點，配合醫(yī)師對患者皮膚進行消毒。當皮膚穿刺點切開0.5cm時，配合醫(yī)師將套管穿刺針沿穿刺點插入，并觀察穿刺針胃壁透出情況。在拔出針芯后，輔助實施環(huán)形導絲插入胃腔。在胃鏡觀察下夾住導絲，并連接造瘺管尾，緩慢向外牽引造瘺管，并進行固定。在連接Y 型接頭后，需要用無菌紗塊將穿刺點瘺管完全覆蓋。助理護士在手術全程必須嚴密觀察患者的生命體征變化情況，在主治醫(yī)師專注于手術進程時，患者出現(xiàn)任何較為強烈的生理變化都需要及時提醒主治醫(yī)師。要求助理護士具備較高的專業(yè)知識，以及相關手術護理經(jīng)驗。在術中做好應急處理準備，包括多種搶救設備和藥品的落實情況。熟練掌握其常規(guī)器械的適應性能和使用途徑，做到快速傳遞進而配合手術順利完成。

（五）術后護理配合。術后護理配合主要觀察患者術后反應及適應情況。首先，根據(jù)患者術后24h內(nèi)的臨床情況，取半坐臥位在管內(nèi)小量溫水，如患者出現(xiàn)嘔吐或惡心等不適應的情況需要即刻停止，并查找不適應產(chǎn)生的問題根源。同時每日定時為患者更換造瘺口敷料，如果出現(xiàn)污染或者滲液需要隨時更換。其次，如果患者出現(xiàn)腹脹或腹瀉等并發(fā)癥，其引發(fā)因素與營養(yǎng)液的溫度、存放條件、配置方式、灌注方法、以及腸道菌群存在較大的關聯(lián)性。因此需要護理人員根據(jù)患者的實際情況配制相應的飼液，并引導患者及其家屬掌握營養(yǎng)液的灌注方法與配制方式。并叮囑患者嚴格實施消毒處理程序，同時注意選取易消化和營養(yǎng)搭配均衡的營養(yǎng)液配比。而且需要鼓勵患者適當參與小范圍活動，進而增加術后腸蠕動。并且需要避免灌注液灌輸速度過快或過大，而引起身體不適及其不良反應。其次，當患者術后出現(xiàn)造瘺口感染的情況時，需要護理人員加強護理配合干預。其造瘺口感染的發(fā)生多與營養(yǎng)液外滲有關，外滲液引發(fā)細菌繁殖最終導致感染發(fā)生。因此需要及時觀察患者造瘺口的適應情況，采取定期更換造瘺管，保持造瘺口周圍皮膚干燥清潔。最后，部分患者在術后容易出現(xiàn)造瘺管堵塞現(xiàn)象，其主要因素為灌注營養(yǎng)液粘稠度過高，或者灌注技巧存在偏差。針對此類情況需要護理人員加強術后護理引導，同時宣教家庭營養(yǎng)液的配制方法，所有食物必須經(jīng)攪拌機打碎均勻方可用于營養(yǎng)液配制。其粘稠度必須有效控制，同時配以溫開水調(diào)和稀釋。如果患者造瘺管出現(xiàn)輕微堵塞，可以利用溫開水推注的方式疏導。但是如果堵塞十分嚴重，則需要盡快來院進行治療處理。

（六）統(tǒng)計學方法。將以上兩組患者相關信息和資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗，以（P<0.05）代表差異具備統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者護理配合療效對比

術后觀察組患者中，顯效45例，有效25例，總有效率93.33%。對照組患者中顯效35例，有效26例，總有效率81.33%。兩組患者護理效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具備統(tǒng)計學意義。

（二）觀察組患者圍術期生理指標比較

術后2d和兩周內(nèi)觀察組患者TNF-α 和NF- KB等指標與術前相比差異顯著，（P<0.05）差異具備統(tǒng)計學意義。

三、討論

在胃鏡觀察下實施胃造瘺術是全新的微創(chuàng)手術方式，該技術具備操作簡便創(chuàng)傷較小的臨床應用優(yōu)勢。但是在術后部分患者也容易出現(xiàn)感染或者造瘺管堵塞等情況，為了加強手術治療效果，采取適當?shù)淖o理配合，通過圍術期全程護理方案提高手術療效，是推廣該技術促進患者康復率的必要途徑。

在本次研究中，術后觀察組患者總有效率93.33%，高于對照組81.33%。同時，術后2d和兩周內(nèi)觀察組患者TNF-α 和NF- KB等指標與術前相比差異顯著，患者康復效果明顯。由此可見，適當?shù)淖o理配合是降低患者術后并發(fā)癥的有效措施。由于胃造瘺術實施之后，少數(shù)患者并未遵循醫(yī)囑定期清理造瘺口，造成造瘺口周圍皮膚出現(xiàn)細菌感染，因此護理重點應當以宣教為主，提高患者依從性。而從術中護理配合來看，護理人員的專業(yè)度和相關護理經(jīng)驗，也是提高手術成功率的基礎保障。尤其在與主治醫(yī)師的默契配合下，定然能夠提高胃造瘺術的臨床效果。綜上所述，針對胃造瘺術患者實施圍術期臨床護理配合，簡單易行安全有效，患者術后康復較快，且并發(fā)癥幾率較低，值得臨床推廣。

參考文獻

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