生物反饋療法對(duì)腦梗死患者認(rèn)知障礙康復(fù)的影響

羅雅麗　陳勁松　尚忠麟　李　峰　熊林波　白潔　何林　劉雙

【中圖分類號(hào)】R395.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-00-02

腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧性所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)的一種類型，約占全部急性腦血管病的70%[1]。腦梗死后可導(dǎo)致患者不同程度的功能障礙，大多數(shù)神志清醒患者會(huì)存在不同程度認(rèn)知障礙，可表現(xiàn)為注意力下降、記憶力降低、言語(yǔ)障礙及執(zhí)行、推理、判斷、思維等各種能力的下降或缺失，影響腦血管病全面康復(fù)。認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能在腦血管病預(yù)后評(píng)定中具有同等重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。生物反饋治療對(duì)于改善腦梗死后患者的認(rèn)知功能、提高患者的生活質(zhì)量與促進(jìn)患者重返社會(huì)具有重要意義。本研究分析我院腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)治療情況，比較治療前后及研究組與對(duì)照組之間患者認(rèn)知功能變化情況，觀察生物反饋治療對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月-2017年6月我院住院治療的腦梗死伴有認(rèn)知功能障礙的患者126例，采用隨機(jī)試驗(yàn)方法分為治療組63例，對(duì)照組63例。126例患者中男性76例，女性50例；年齡55-83歲，平均（64.5±9.5）歲；14天<病程<30天；腦葉梗死59例，基底節(jié)區(qū)梗死67例，其中腦梗死≥2次的患者6例，首次發(fā)病患者120例；受教育程度大學(xué)及以上20例，大專39例，初中及以下53例，文盲14例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②有認(rèn)知功能障礙；③同意使用生物反饋療法的患者；④患者及家屬獲知情同意，愿意參加本次臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷患者；②病情危重患者；③語(yǔ)言障礙、視力障礙、聽(tīng)力障礙患者；④其他疾病引起的認(rèn)知障礙患者；⑤嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病的患者。

1.2 方法：兩組患者均給予相同的常規(guī)藥物及常規(guī)康復(fù)治療，研究組患者增加生物反饋療法。

常規(guī)藥物主要是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等；常規(guī)康復(fù)治療主要是電針治療、肢體綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、體適能訓(xùn)練、站立和步行能力訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。

研究組患者增加生物反饋療法，使用肌電反饋儀（四川唯高科技生產(chǎn)，型號(hào)AM1000A），使用方法：患者坐位/臥位，反饋電極A通道接健側(cè)部位，B通道接患側(cè)部位，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度（0-60mA）以出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)/肌肉明顯震動(dòng)為準(zhǔn)（強(qiáng)度不要超過(guò)患者耐受），刺激持續(xù)時(shí)間5s，間歇15s，通過(guò)儀器屏幕反饋顯示肌肉收縮電信號(hào)，每天1次，每次25分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組患者治療前后均采用改良Barthel指數(shù)量表和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估患者日常生活能力與認(rèn)知功能情況。

改良Barthel指數(shù)：0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為日常生活自理[3]。

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分篩查：文盲≤17分為有認(rèn)知障礙，小學(xué)文化≤20分為有認(rèn)知障礙，初中及以上文化≤24分為有認(rèn)知障礙[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，n代表例數(shù)，計(jì)量資料采用（s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前改良Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分差異無(wú)顯著性意義。

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，對(duì)照組治療后的改良Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分與治療前比較略有升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組治療后的改良Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分與治療前和對(duì)照組比較明顯升高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

腦梗死后認(rèn)知障礙是一種比較常見(jiàn)的功能障礙，極大地影響了患者的生活和工作。腦梗死后及早地對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)有助于患者認(rèn)知及日常生活活動(dòng)能力等全面康復(fù)。

生物反饋治療（biofeedbacktherapy）通過(guò)重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和神經(jīng)反饋回路，以修復(fù)損傷區(qū)腦功能，恢復(fù)身心健康；肌電生物反饋療法對(duì)腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的有效性可能與儀器的反復(fù)機(jī)械刺激，促進(jìn)腦內(nèi)組織側(cè)枝循環(huán)建立和加快全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腦缺血損傷區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平，抑制其過(guò)量引起的神經(jīng)毒性作用，以促進(jìn)愈合及神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)[5]。由于此療法訓(xùn)練目的明確、治療方法直觀有效、指標(biāo)精確，患者無(wú)任何痛苦和副作用，深受廣大患者歡迎，臨床應(yīng)用于治療多種疾病[6-7]，如高血壓、功能性便秘、壓力性尿失禁等。

本文研究組63例患者在康復(fù)治療后生活活動(dòng)能力、MMSE評(píng)分均有所提高，與治療前及對(duì)照組比較患者記憶力、計(jì)算力、注意力、言語(yǔ)表達(dá)及生活質(zhì)量等顯著改善，由此反映生物反饋治療和常規(guī)治療的綜合運(yùn)用，對(duì)于改善腦梗死后患者的認(rèn)知功能、提高患者的生活質(zhì)量與促進(jìn)患者重返社會(huì)具有重要意義，使患者獲得更長(zhǎng)生存期限，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

吳江，賈建平，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)[M]3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：179.

鄭健，李鳳鵬.腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（16）：1482-1484.

閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡(jiǎn)體中文版）量表評(píng)定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（3）：185-188.

紀(jì)樹(shù)榮，康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2004.

張華，王宏娟，羅英姿，等.肌電生物反饋療法對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認(rèn)知障礙的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2007，22（4）：232-234.

郝雁，莊稼.生物反饋療法對(duì)高血壓病療效的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（10）：1817-1819.

葛寧，李賓，羅淑萍，等.生物反饋訓(xùn)練治療功能性便秘效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（22）：90-91.endprint