三種包皮環(huán)切術(shù)的康復(fù)效果比較

黃丹

【中圖分類號(hào)】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-00-01

包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭。包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科門(mén)診常見(jiàn)疾病，處理不當(dāng)容易引起前列腺炎、尿路感染、早泄、陽(yáng)痿，目前最有效的治療方式主要采取包皮環(huán)切術(shù)。本文通過(guò)回顧性分析我院泌尿男科門(mén)診采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、環(huán)套術(shù)和一次性包皮縫合器三種術(shù)式治療包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。我們從收集了621例患者的臨床資料，了解患者術(shù)后康復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2014年12月至2016年6月，我院泌尿男科門(mén)診擬行包皮環(huán)切術(shù)的621例患者，根據(jù)家屬的要求，分別采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（A組，n=201）、環(huán)套術(shù)（B組，n=218）和狼和牌吻合器（C組，n=202）進(jìn)行治療。3組患者年齡、包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖構(gòu)成比無(wú)差異.（表1）。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前檢測(cè)凝血功能和血常規(guī)，手術(shù)前常規(guī)備皮。平臥位，常規(guī)聚維酮碘消毒會(huì)陰區(qū)，鋪無(wú)菌巾，1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉，等待5min觀察麻醉效果。所有包莖患者，手術(shù)前分離內(nèi)板與陰莖頭的粘連后上翻包皮，暴露冠狀溝，清除包皮垢，再次聚維酮碘消毒，然后分別給予傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、環(huán)套術(shù)、包皮吻合器術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后門(mén)診隨訪3個(gè)月，電話隨訪追蹤建立電話隨訪電子檔案，詳細(xì)記錄病人的姓名、聯(lián)系電話、手術(shù)日期。分別于術(shù)后的第3天、第5天、第9天、第14天進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容主要是了解包皮水腫及切口愈合情況，并針對(duì)病人存在問(wèn)題給予現(xiàn)場(chǎng)回復(fù)和指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料采用單因素方差分析，組間兩兩比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

621例患者均順利完成手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后疼痛明顯低于環(huán)套術(shù)，但高于一次性包皮環(huán)切縫合器（P<0.05），一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)后愈合時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組和環(huán)套術(shù)（P<0.05），一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)后護(hù)理明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組和環(huán)套術(shù)，無(wú)需返院進(jìn)行健康宣教，在術(shù)后拆線方面，一次性包皮環(huán)縫合器明顯優(yōu)于包皮環(huán)切術(shù)和環(huán)套術(shù)，一次性包皮環(huán)切縫合器的康復(fù)時(shí)間最短，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的康復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)（表2）。

3 討論

近年來(lái)，歐美一些國(guó)家正在極力推廣一種稱之為快速康復(fù)外科的理念[1]，它可以明顯縮短患者住院時(shí)間，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度，使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化。其方法是在圍手術(shù)期應(yīng)用一系列的已證實(shí)有效的方法以緩解手術(shù)應(yīng)激，減少并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)[2]?？焖倏祻?fù)外科理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)。它的目標(biāo)主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

包皮環(huán)切術(shù)是目前治療包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的主要手段。包皮環(huán)切除了能夠有效地減少包皮垢引起的包皮龜頭炎、陰莖癌等發(fā)病率[3]，降低性伴侶發(fā)生婦科炎癥甚至宮頸癌的概率外[4]，亦能夠保護(hù)男性避免感染艾滋?。℉IV）、單純皰疹病毒（HSV-2）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）和梅毒等性傳播疾病[5-8]。Williams等[9]研究表明，包皮環(huán)切術(shù)在未來(lái)20年內(nèi)可能預(yù)防570萬(wàn)感染HIV新發(fā)病例。2007年WHO和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）建議在HIV高發(fā)的地區(qū)和包皮環(huán)切術(shù)低的國(guó)家推廣包皮環(huán)切術(shù)[10]。累積的研究結(jié)果越來(lái)越多地增加了我們對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖對(duì)兩性生殖健康危害性的認(rèn)識(shí)[11-15]。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切技術(shù)一直以來(lái)被視為包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的首選治療方法。但傳統(tǒng)手術(shù)有很多缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)口暴露時(shí)間長(zhǎng)，出血多，需縫合打結(jié)、剪線，感染幾率大，切緣不美觀，且對(duì)手術(shù)技術(shù)有一定的要求。隨著材料科學(xué)的進(jìn)步，目前，套環(huán)術(shù)和包皮環(huán)切縫合器得到廣泛應(yīng)用。2008年，Peng等首先報(bào)道了應(yīng)用一次性套環(huán)術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，具有術(shù)中疼痛輕、術(shù)后無(wú)明顯瘢痕、微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、快速等優(yōu)點(diǎn)[16]。其原理是利用包皮環(huán)切吻合器的內(nèi)環(huán)和刀狀外環(huán)之間的卡壓作用阻斷切除包皮的血運(yùn)，使其壞死脫落，使內(nèi)外板皮膚之間瘢痕愈合。但是，這種方法仍存在一定的缺點(diǎn)，由于其原理為壓迫導(dǎo)致遠(yuǎn)端包皮缺血壞死，患者帶環(huán)時(shí)間接近一周，帶環(huán)期間有一定數(shù)量的患者伴有慢性疼痛，而且延長(zhǎng)了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。原因是拆環(huán)后傷口皮膚結(jié)痂壞死、脫離、皮下小淋巴管及血管重建需一定的時(shí)間；同時(shí)，需返回醫(yī)院拆除環(huán)切環(huán)，拆環(huán)時(shí)患者疼痛明顯，額外增加患者負(fù)擔(dān)。包皮環(huán)切縫合器與以上兩種方法不同，它將包皮環(huán)切與切口吻合相結(jié)合。本手術(shù)麻醉方法與其它包皮環(huán)切術(shù)相同，可使用神經(jīng)阻滯、局部浸潤(rùn)麻醉，兒童可以使用靜脈麻醉。使用新型一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)時(shí)間短，而使用其它手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且兒童對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)耐受性差，新型一次性包皮環(huán)切縫合器器手術(shù)，成人和兒童均適用。包皮環(huán)切吻合器型號(hào)的選擇：利用配套的陰莖周徑套孔，按照孔徑大小共有12～36五種型號(hào)，測(cè)量時(shí)，將患者未勃起自然狀態(tài)下陰莖頭下方1cm處陰莖套入適應(yīng)孔徑，以小孔優(yōu)先選套，選擇相應(yīng)吻合器型號(hào)。

綜上所述，我們的臨床研究表明，一次性包皮縫合器在手術(shù)所需的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、包皮水腫時(shí)間以及切口愈合滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)和套環(huán)術(shù)?？焖倏祻?fù)外科理念應(yīng)當(dāng)廣泛根植于護(hù)理人員的意識(shí)中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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