對腦卒中患者進行超早期康復護理對促進其肢體功能恢復的效果研究

馬 婕

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401220）

對腦卒中患者進行超早期康復護理對促進其肢體功能恢復的效果研究

馬 婕

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401220）

目的：觀察對腦卒中患者進行超早期康復護理對促進其肢體功能恢復的臨床效果。方法：將重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2015年7月至2016年7月期間收治的74例腦卒中患者隨機分為常規(guī)康復護理組和超早期康復護理組，每組各有37例患者。對超早期康復護理組患者進行超早期康復護理，對常規(guī)康復護理組患者進行常規(guī)康復護理，然后比較兩組患者的NIHSS評分、FMA評分和BI指數(shù)評分。結果：接受護理后，超早期康復護理組患者的NIHSS評分低于常規(guī)康復護理組患者，其FMA評分和BI指數(shù)評分均高于常規(guī)康復護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對腦卒中患者進行超早期康復護理，能促進其肢體功能恢復，改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀，提高其運動能力和日常生活能力。

腦卒中；超早期康復護理；肢體功能恢復

腦卒中是一種常見的腦血管疾病。雖然近年來該病的死亡率有所降低，但多數(shù)患者仍會遺留不同程度的肢體、語言等功能障礙，這不僅會降低其生活質(zhì)量，同時也給其家庭和社會增加了負擔。臨床研究表明，對腦卒中患者進行康復護理的效果較好，能促進其肢體功能的恢復。過去，臨床上主要在腦卒中患者入院后的3～5 d內(nèi)對其實施康復護理，但效果一般。近年來的臨床研究表明，對腦卒中患者進行超早期（入院后的48 h內(nèi)）康復護理，能促進其神經(jīng)功能和肢體功能的恢復，提高其生活質(zhì)量。在本次研究中，筆者就對腦卒中患者進行超早期康復護理對促進其肢體功能恢復的效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2015年7月至2016年7月期間收治的74例腦卒中患者。隨機將這74例患者分為常規(guī)康復護理組（n=37）和超早期康復護理組（n=37）。在常規(guī)康復護理組中，有男21例，女16例，年齡為48～76歲，平均（60.23±3.21）歲；其發(fā)病至入院的時間為2～48 h，平均時間為（22.83±7.54）h。其中，缺血性腦卒中患者和出血性腦卒中患者分有28例和9例。在超早期康復護理組中，有男22例，女15例，年齡為45～77歲，平均（58.83±3.46）歲；其發(fā)病至入院的時間為4～46 h，平均時間為（21.37±6.72）h。其中，缺血性腦卒中患者和出血性腦卒中患者分別有26例和11例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

患者的納入標準是：1）病情經(jīng)腦CT或MRI檢查得到確診。2）首次發(fā)病。3）意識清楚，病情穩(wěn)定。4）智力和聽力正常，可進行正常的溝通。5）存在不同程度的肢體功能障礙。其排除標準是：1）患有肝、腎等臟器疾病。2）患有惡性腫瘤。3）處于昏迷的狀態(tài)。4）臨床資料不全。

1.3 方法

對常規(guī)康復護理組患者進行常規(guī)康復護理，方法是：在患者入院后的3～5 d內(nèi)對其進行康復護理。對其病情、肢體功能等進行評估，然后根據(jù)評估的結果指導其進行肢體功能的主動訓練和被動訓練。對超早期康復護理組患者進行超早期康復護理，具體的方法是：1）臥床體位護理。在患者入院后，護理人員可根據(jù)其具體病情協(xié)助其保持正確的臥床體位，如健側臥位、患側臥位和仰臥位等。健側臥位：將軟枕置于患者的胸前，讓其將肩關節(jié)、腕關節(jié)和肘關節(jié)充分伸展，將其大拇指分開，使其膝關節(jié)和髖關節(jié)自然放松?；紓扰P位：將患者患側的手臂保持前伸位，讓其將手指外旋，使其健側的腿保持屈曲向前的姿勢并置于體前的支撐枕上，讓其將患側的腿往后微屈。仰臥位：將患者的患肢抬高，讓其將上臂外旋、伸展，將手指伸直并呈自然分開的狀態(tài)，在其患側的臀下置一軟枕，讓其將腳背翹起，同時適當?shù)貕|高其患側的手足[2]。2）心理護理。在患者入院后的48 h內(nèi)，護理人員即要對其實施心理護理。方法是：主動與患者進行交流，采用溫和的語言安慰和鼓勵患者，使其感受到來自護理人員的關心和尊重。通過為患者播放輕音樂、與其聊天等方式，轉移其對疾病的注意力，從而緩解其緊張、煩躁等不良情緒。鼓勵患者積極表達內(nèi)心的真實感受。在此過程中，護理人員要認真地傾聽，并給予正面的回應。護理人員要及時解答患者及其家屬的疑問，盡量滿足他們的合理要求。另外，為患者列舉治療成功的病例，以增強其恢復健康的信心，提高其對治護和護理的依從性。3）健康宣教。在患者入院后的48 h內(nèi)，護理人員即要對其實施健康宣教。方法是：采用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹腦卒中的相關知識，重點向他們強調(diào)接受藥物治療和及早進行康復訓練的重要性。通過口頭宣教、發(fā)放健康手冊、播放視頻、制作宣傳欄等方式使患者對腦卒中形成一個正確的認識，并糾正其錯誤的認識。此外，告知患者在飲食、用藥等方面需要注意的事項，督促其養(yǎng)成良好的生活習慣。4）床上被動訓練指導。在患者入院72 h后，護理人員要指導其進行床上被動訓練。方法是：為患者按摩肢體，協(xié)助其進行床上翻身、移動等被動訓練，從而降低其壓瘡的發(fā)生率，避免其出現(xiàn)肌肉萎縮等情況。另外，對患者進行坐位訓練，并盡可能地矯正其坐姿，每次訓練20 min左右，每天訓練2～3次。5）主動訓練指導?？茖W評估患者的肌力情況。對于肌力情況良好且病情明顯好轉的患者，應指導其進行肢體功能的主動訓練，如站立訓練、平衡訓練、行走訓練等。訓練的時間和強度要逐漸增加，每次訓練的時間和強度應以患者能耐受為宜。

1.4 觀察指標

1進行護理前后，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS量表）評價兩組患者神經(jīng)功能缺損的情況。NIHSS量表的分值為0～42分。其中，0分表示患者不存在神經(jīng)功能缺損的癥狀；1～4分表示患者存在輕度神經(jīng)功能缺損的癥狀；5～15分表示患者神經(jīng)功能缺損的癥狀介于中度和重度之間；21～42分表示患者存在重度神經(jīng)功能缺損的癥狀。2）進行護理前后，用Fugl-Meyer評分量表（FMA量表）評價兩組患者的運動能力。FMA量表共包含50個小項，每個小項的分值均為0～2分，總分為100分?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒溥\動能力越佳。3）進行護理前后，采用Barthel指數(shù)評定量表（BI指數(shù)）評價兩組患者的日常生活能力。BI指數(shù)包括穿衣、吃飯、控制大小便、如廁、修飾、平地步行、上下樓梯等內(nèi)容，總分為100分?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒淙粘Ｉ钅芰υ郊选?/p>

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，NIHSS評分、FMA評分和BI指數(shù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者NIHSS評分的比較

兩組患者在接受護理前其NIHSS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，超早期康復護理組患者的NIHSS評分低于常規(guī)康復護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者NIHSS評分的比較

2.2 護理前后兩組患者FMA評分和BI指數(shù)評分的比較

兩組患者在接受護理前其FMA評分和BI指數(shù)評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后，超早期康復護理組患者的FMA評分和BI指數(shù)評分均高于常規(guī)康復護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 護理前后兩組患者FMA評分和BI指數(shù)的比較

3 討論

相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)的腦卒中患者約有150萬。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的病死率逐年下降，但其殘疾率仍居高不下，嚴重影響其生活質(zhì)量。呂改茹[4]指出，對腦卒中患者實施超早期康復護理，有利于促進其肢體功能和神經(jīng)功能的恢復，改善其生活質(zhì)量。謝群芳[5]也認為，越早對腦卒中患者進行康復護理，其肢體功能恢復得就越好。在本次研究中，筆者對37例腦卒中患者實施超早期康復護理，取得了良好的效果。

綜上所述，對腦卒中患者進行超早期康復護理，能促進其肢體功能恢復，改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀，提高其運動能力和日常生活能力。

[1] 金曉瓊,陳欣瓊,林斯,等.超早期康復護理對腦卒中患者功能恢復的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(4):373-375.

[2] 田源.超早期康復護理在腦卒中患者功能恢復中的作用研究[J].按摩與康復醫(yī)學,2016,7(14):51-52,53.

[3] 陳樹娣,李柱蘭,梁臘梅,等.觀察超早期康復護理對腦卒中患者功能恢復的影響以及干預效果[J].吉林醫(yī)學,2015,12(8):1651-1652.

[4] 呂改茹.超早期康復護理在腦卒中患者功能恢復中的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,13(2):135-136.

[5] 謝群芳.超早期康復護理對腦卒中病人功能恢復的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,25(36):219-220.

R473

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2095-7629-（2017）16-0264-02

馬婕，女，1982年9月5日出生，重慶人，主管護師，本科學歷