四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病的效果分析

曾淵杰

(武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

·中醫(yī)中藥·

四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病的效果分析

曾淵杰

(武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的：觀察用四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病的臨床療效。方法：將2015年6月至2017年6月武進(jìn)人民醫(yī)院收治的46例脾胃虛寒型胃食管反流病患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各23例患者。為治療組患者聯(lián)用四君左金溫中湯和雷貝拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，為對照組患者單用雷貝拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，然后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在進(jìn)行治療后其反酸、胃部燒灼感、畏寒、納差的癥狀積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病能有效緩解患者的臨床癥狀，可取得理想的療效。

胃食管反流病；脾胃虛寒型；四君左金溫中湯；雷貝拉唑腸溶膠囊

胃食管反流病（GERD）是消化系統(tǒng)的常見病。近年來，此病在我國的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢。胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的病變，可分為反流性食管炎（RE）和非糜爛性胃食管反流病（NERD）[1]。反流性食管炎是指經(jīng)內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)充血糜爛病灶的胃食管反流病。非糜爛性胃食管反流病是指經(jīng)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常病變的胃食管反流病。胃食管反流病患者可出現(xiàn)反酸、胃部燒灼感、噯氣、吞咽困難等臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽等食管外表現(xiàn)。目前，臨床上主要應(yīng)用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃促動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療此病，但遠(yuǎn)期療效較差，患者病情的復(fù)發(fā)率較高。近年來，筆者采用四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2015年6月至2017年6月武進(jìn)人民醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的46例患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組，每組各23例患者。在治療組患者中，有男10例，女13例；其年齡為24～76歲，平均年齡為（53.48±13.35）歲；其病程為1～130個(gè)月，平均病程為（28±21.18）個(gè)月。在對照組患者中，有男7例，女16例；其年齡為21～74歲，平均年齡為（52.09±16.25）歲；其病程為3～122個(gè)月，平均病程為（27±22.24）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009）》[2]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究中患者的病情均被診斷為脾胃虛寒型胃食管反流病，均具有以下全部的主癥及2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的次癥。脾胃虛寒型胃食管反流病的主癥為:1）反酸；2）胃部燒灼感；3）畏寒。此病的次癥為：1）噯氣；2）胃痞；3）納差；4）大便??；5）舌質(zhì)淡胖，苔薄白或膩，脈沉細(xì)。本研究中患者的病情均符合胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）中相關(guān)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合上述的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）在近期未服用治療胃食管反流病的西藥。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性腫瘤或近期曾進(jìn)行腹部手術(shù)。2）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或精神疾病。3）處于妊娠期或哺乳期。

1.4 方法

為治療組患者聯(lián)用四君左金溫中湯與雷貝拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療。四君左金溫中湯的處方是：黨參15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草5 g，黃連5 g，吳茱萸3 g，姜半夏10 g，制附子6g（先煎），大腹皮10 g，沉香5 g（后下），神曲10 g，水煎服，每日服一劑，在早晚分兩次溫服。雷貝拉唑腸溶膠囊(濟(jì)諾)的用法是：每次服20 mg，每日服1次。為對照組患者單用雷貝拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，其用法與治療組患者相同。對兩組患者進(jìn)行治療8周為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行治療前后對比觀察其中醫(yī)癥狀積分的變化情況及臨床療效。中醫(yī)癥狀積分的評估方法是：根據(jù)患者出現(xiàn)主癥（反酸、胃部燒灼感、畏寒）的嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）將其各項(xiàng)主癥的積分評定為0分、2分、4分、6分。根據(jù)患者出現(xiàn)次癥（噯氣、痞滿、納差）的嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）將其各項(xiàng)次癥的積分評定為0分、1分、2分、3分。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征基本消失，其各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分減少＞95%。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，其各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分減少70%～95%。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征有所減輕，其中醫(yī)癥狀積分減少30%～69%。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征無明顯的改善或在加重，其中醫(yī)癥狀積分減少＜30%。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率為95.65%，對照組患者治療的總有效率為73.91%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者進(jìn)行治療前后其中醫(yī)癥狀積分的比較

兩組患者在進(jìn)行治療前其中醫(yī)癥狀積分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其中醫(yī)癥狀積分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在進(jìn)行治療后其反酸、胃部燒灼感、畏寒、納差的癥狀積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后其中醫(yī)癥狀積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后其中醫(yī)癥狀積分的比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，# P＜0.05，*P＜0.01。

組別 時(shí)間 反酸 胃部燒灼感 畏寒 噯氣 痞滿 納差治療組 治療前4.35±1.134.43±1.173.91±1.722.39±0.572.34±0.562.26±0.74治療后0.78±1.14#0.87±1.42#0.7±1.12*0.57±0.710.48±0.580.57±0.58#對照組 治療前4.61±1.374.35±1.523.61±1.582.43±0.582.22±0.661.83±0.87治療后1.65±1.271.65±1.272.91±1.591.04±1.271.04±0.931.22±0.88

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病應(yīng)屬于“吞酸”、“反胃”、“嘈雜”、“胃脘痛”、“梅核氣”、“痞滿”、“食管癉”等范疇[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥療法在減輕該病患者的全身癥狀、防止其病情復(fù)發(fā)方面具有一定的優(yōu)勢。

2009年的《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》指出，胃食管反流病的中醫(yī)辨證分型主要分為肝胃郁熱型、膽熱犯胃型、中虛氣逆型、氣郁痰阻型、瘀血阻絡(luò)型等。金小晶[5]認(rèn)為，除了上述5種證型之外，脾胃虛寒型也是胃食管反流病的主要證型。脾胃虛寒型胃食管反流病主要是由生活及飲食不規(guī)律，喜食冷飲，耗損脾胃陽氣，導(dǎo)致脾胃虛寒，寒凝氣滯，胃氣上逆所致。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，近年來脾胃虛寒型胃食管反流病的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。在治療脾胃虛寒型胃食管反流病時(shí)采取健脾溫陽和胃的方案可獲良效。四君左金溫中湯由黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、黃連、吳茱萸、姜半夏、制附子、大腹皮、沉香、焦神曲組成，其方解如下：1）黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草（四君子湯）有益氣健脾、防止胃氣上逆的功效；2）黃連、吳茱萸（左金丸）辛開苦降，可清肝和胃降逆。現(xiàn)代研究表明，這兩種藥物能抑制基礎(chǔ)的胃酸分泌及五肽胃泌素誘導(dǎo)的泌酸作用[6]；3)半夏辛、溫，可燥濕化痰、降逆止嘔，為止嘔之要藥，可治療惡心、反酸、胃部燒灼感等胃氣上逆之證；4)附子辛、有大熱，為“回陽救逆第一品藥”，是治療虛寒性疾病的要藥，具有溫中散寒止痛之功，可使脾得溫而?。?)大腹皮和沉香均為理氣之品。大腹皮可行氣寬中，行水消腫，使水濕之邪從下焦而解。沉香尤重降氣，有溫中止嘔之功。神曲可消食和胃。將上述諸藥合用可共奏益氣健脾溫陽、理氣和胃降逆之功。

本研究的結(jié)果證實(shí)，采用四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病能有效緩解患者的臨床癥狀，取得理想的療效。

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2095-7629-（2017）16-0203-02