高 燕

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 攀枝花 671000）

厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭的效果評價

高 燕

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 攀枝花 671000）

目的：探討使用厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭的效果。方法：選取近幾年四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的92例高血壓性腎功能衰竭患者作為研究對象。隨機將這些患者分為對照組和研究組。為所有患者均使用硝苯地平和美托洛爾進行治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用厄貝沙坦進行治療。然后比較兩組患者治療前后的血壓水平、腎功能指標(biāo)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組患者血尿素氮、血肌酐、收縮壓及舒張壓的水平均低于對照組患者，其腎小球濾過率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：使用厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭有利于控制患者的血壓水平，促進其腎功能的恢復(fù)，且安全性高。

高血壓；腎功能衰竭；厄貝沙坦

高血壓患者的病情發(fā)展到終末期時，可發(fā)生多種靶器官病變。腎功能衰竭是一種比較嚴(yán)重的高血壓終末期并發(fā)癥。對高血壓性腎功能衰竭患者進行治療的原則是控制血壓的水平，延緩腎損傷的進展，并盡可能恢復(fù)腎功能。臨床上通常使用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療該病，但效果并不理想。為此，四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對近幾年收治的部分高血壓性腎功能衰竭患者在使用硝苯地平和美托洛爾進行治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年6月至2016年5月期間四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的92例高血壓性腎功能衰竭患者。在這些患者中，有男性患者59例，女性患者33例；其年齡為55～75歲，平均年齡為（67.4±5.2）歲；其高血壓病程為7～25年，平均高血壓病程為（15.3±5.9）年。對這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)體格檢查、腎功能檢查被確診患有高血壓性腎功能衰竭。2）不存在心肺功能不全、嚴(yán)重感染等情況。3）合并有其他腎臟疾病。4）存在精神障礙。5）不對本次研究中使用的藥物過敏。6）對本次研究知情同意。隨機將這些患者平均分為對照組和研究組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾進行治療。具體的方法是：每天口服2次硝苯地平，每次服10 mg。每天口服2次美托洛爾，每次服23.5 mg?；颊哌B續(xù)用藥8周后，若其血壓未降至140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kpa）以下，則將硝苯地平每次口服的劑量調(diào)整為20 mg，將美托洛爾每次口服的劑量調(diào)整為47.5 mg。繼續(xù)治療8周。為研究組患者使用硝苯地平、美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦進行治療。具體的方法是：每天口服2次硝苯地平，每次服10 mg。每天口服2次美托洛爾，每次服23.5 mg。讓患者每天口服1次厄貝沙坦，每次服75 mg?；颊哌B續(xù)用藥8周后，若其血壓未降至140/90 mmHg以下，則將厄貝沙坦的使用方法調(diào)整為每天服2次，每次服75 mg。繼續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測兩組患者收縮壓、舒張壓、血尿素氮、血肌酐、腎小球濾過率的水平。統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血壓水平

治療前，兩組患者的收縮壓及舒張壓水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的收縮壓及舒張壓水平均有所降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的收縮壓及舒張壓水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的血壓水平

2.2 治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)

治療前，兩組患者血尿素氮、血肌酐的水平及腎小球濾過率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血尿素氮、血肌酐的水平均降低，其腎小球濾過率均上升，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者血尿素氮、血肌酐的水平均低于對照組患者，其腎小球濾過率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓患者若長期處于血壓水平較高的狀態(tài)，其動脈硬化的程度可逐漸加重。一旦該病患者的腎小球動脈發(fā)生硬化會導(dǎo)致腎小球的濾過功能下降，進而使腎單位持續(xù)受損，引發(fā)腎功能衰竭。高血壓性腎功能衰竭患者的血壓若能得到控制，其腎動脈硬化的進程也可得到一定程度的控制，此時若能糾正其腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂的情況，則其腎小球濾過率降低的情況就會得到逆轉(zhuǎn)，從而在一定程度上恢復(fù)腎功能[1]。

硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，能夠阻斷血管內(nèi)皮細胞細胞膜表面的鈣離子通道，阻止鈣離子內(nèi)流，抑制血管內(nèi)皮細胞收縮，使血管內(nèi)徑擴張，減輕血液對血管內(nèi)壁的壓力，從而降低血壓。美托洛爾是一種β-受體阻滯劑，該藥能夠選擇性地作用于心肌細胞表面的β-受體，降低心率，減少心輸出量，降低血壓的水平。使用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療高血壓性腎功能衰竭雖然可以起到良好的降壓作用，但未能糾正腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂的情況，無法有效地改善患者的腎功能。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑。該藥能夠通過遏制血管緊張素Ⅱ受體的活性來防止血管收縮，從而降低血壓。同時，該藥能夠降低人體合成、分泌、釋放醛固酮的速率，糾正腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂的狀態(tài)，恢復(fù)腎小球的部分濾過功能，提高腎臟的功能[2-3]。

總之，使用厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭有利于控制患者的血壓水平，促進其腎功能的恢復(fù)，且安全性高。

[1] 甄美燕,胡婷.厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭的臨床療效及對腎功能轉(zhuǎn)歸的影響[J].實用藥物與臨床,2014,25(5)：569-571.

[2] 王月珍.厄貝沙坦對高血壓性腎功能衰竭患者腎功能轉(zhuǎn)歸的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,14(10)：275.

[3] 鄧武鍇.氨氯地平配伍厄貝沙坦治療90例原發(fā)性高血壓的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2)：63-64.

R544.1

B

2095-7629-（2017）16-0177-02

高燕，女，1969年6月出生，四川攀枝花人，學(xué)歷為本科，副主任醫(yī)師，從事腎內(nèi)科疾病的研究