黃 曼

（廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院婦科，廣西 南寧 530011）

對82例罕見部位異位妊娠患者進行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的效果分析

黃 曼

（廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院婦科，廣西 南寧 530011）

目的：分析對82例罕見部位異位妊娠患者進行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法：對2010年至2013年期間廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院收治的82例罕見部位異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。在這82例患者進行手術(shù)期間，對其均進行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，然后觀察其治療的效果。結(jié)果：這82例患者均痊愈出院。沒有1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者。結(jié)論：對罕見部位異位妊娠患者進行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可顯著提高其治療的效果和護理的質(zhì)量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

罕見部位；異位妊娠；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護理

異位妊娠又叫宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外著床的妊娠。其中，以輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠總發(fā)生率的95%[1]。罕見部位異位妊娠是指發(fā)生在子宮瘢痕、卵巢、殘角子宮、子宮頸、腹腔及輸卵管間質(zhì)部等部位的妊娠[2]。近年來，隨著血、尿β-HCG檢測與陰道B超檢查的普及，絕大多數(shù)的異位妊娠患者在發(fā)生嚴重出血之前就能得到及時有效的診斷和治療。不過，仍有部分罕見部位異位妊娠患者因臨床表現(xiàn)不典型，孕囊具有一定的隱蔽性，未能得到及時有效的診斷和治療。這可導(dǎo)致這部分患者因大出血而發(fā)生休克，甚至死亡[3]。進行手術(shù)治療是臨床上治療罕見部位異位妊娠的主要方法。相關(guān)的臨床研究結(jié)果證實，罕見部位異位妊娠患者能否成功地得到救治與護理人員是否對其進行有有針對性的護理密切相關(guān)[4]。在本次研究中，廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院婦科對該院在2010年至2013年期間收治的82例罕見部位異位妊娠患者均進行了圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年至2013年期間，廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院共收治1408例異位妊娠患者。其中，有82例罕見部位異位妊娠患者，占異位妊娠患者總數(shù)的5.82%。這82例患者均經(jīng)B超檢查及血、尿HCG檢測確診患有異位妊娠。其年齡介于18～47歲之間，平均年齡為29.6歲。在她們中，有52例有手術(shù)史的患者，其中，有23例進行過人流手術(shù)的患者，14例進行過剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，12例因?qū)m外孕進行過開腹或腹腔鏡手術(shù)的患者，2例進行過不孕癥手術(shù)的患者，1例進行過闌尾手術(shù)的患者。在這82例患者中，有29例患者存在陰道流血的癥狀，有46例患者存在下腹痛的癥狀，有4例患者存在休克的癥狀。這82例患者的詳細情況見下表。

表 82例罕見部位異位妊娠患者的具體情況

1.2 方法

在這82例患者進行手術(shù)期間，均對其進行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行術(shù)前心理護理 罕見部位異位妊娠患者由于缺乏與自身病情相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，擔心手術(shù)的成功率、藥物的毒副作用、麻醉意外及術(shù)后生育問題等，極易在術(shù)前出現(xiàn)焦慮、緊張及恐慌等不良情緒。因此，護理人員應(yīng)對患者進行耐心細致的心理護理，根據(jù)其性格、文化程度、對疾病相關(guān)知識的了解程度等，使用通俗易懂的語言、圖文并茂的講解方式與患者進行溝通，并向其介紹治療成功的病例，以消除其負性心理，使其配合治療。

1.2.2 加強術(shù)前基礎(chǔ)護理 1）護理人員一旦懷疑患者發(fā)生罕見部位的異位妊娠，應(yīng)詳細詢問其病史，并遵醫(yī)囑為其完善各項輔助檢查，包括血、尿常規(guī)檢查、血型檢查、血、尿HCG檢測、凝血功能檢查、肝、腎功能檢查、心電圖檢查及X線檢查等。2）護理人員應(yīng)配合醫(yī)生對患者進行陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺，同時使出血多、癥狀嚴重的患者取平臥位，并禁止隨意搬動患者及按壓其腹部。3）護理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)陰道大量出血、表情淡漠、面色蒼白及四肢發(fā)冷等休克的癥狀時，護理人員應(yīng)立即啟動緊急救治綠色通道，快速為其建立靜脈通道，并對其進行補液、糾正失血、保暖、吸氧及心電監(jiān)護等治療。同時，護理人員應(yīng)立即做好患者的術(shù)前準備工作，包括使其禁食、禁飲，為其進行備皮、留置導(dǎo)尿管、術(shù)前用藥及配血。

1.2.3 進行術(shù)中護理 在患者進行手術(shù)的過程中，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征的變化情況，及時調(diào)整其輸液的速度和輸液量，準確記錄其液體的出入量，避免其因液體輸入過快而發(fā)生急性肺水腫。

1.2.4 進行術(shù)后護理 1）在患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)使患者去枕平臥，將其頭部偏向一側(cè)，防止其發(fā)生嘔吐、惡心，或因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。2）護理人員應(yīng)對患者進行心電監(jiān)護和低流量吸氧，觀察其體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白、大量出汗及血壓下降等現(xiàn)象，護理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生[5]。3）護理人員應(yīng)嚴密觀察患者腹部的穿刺孔或切口有無出現(xiàn)滲血、滲液的現(xiàn)象，并注意觀察其陰道流血的情況。4）在患者排氣后，護理人員可指導(dǎo)其進食少量的清淡流質(zhì)飲食?；颊呷粼谶M食流質(zhì)飲食后未出現(xiàn)腹脹及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，護理人員可將其飲食逐漸過渡到半流質(zhì)食物和普食。5）護理人員應(yīng)妥善固定好患者的各種引流管，避免出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、打結(jié)的現(xiàn)象，保持其引流管的通暢。同時，護理人員應(yīng)注意觀察患者引流液的量、性質(zhì)及顏色，在發(fā)現(xiàn)異常后及時通知醫(yī)生。6）在患者麻醉清醒后，護理人員應(yīng)鼓勵其在床上活動下肢，協(xié)助其盡早下床活動，以促進胃腸功能的恢復(fù)，避免其發(fā)生下肢靜脈血栓和肺栓塞等并發(fā)癥。

1.2.5 出院指導(dǎo) 在患者出院前，護理人員應(yīng)詳細告知其出院后的注意事項，并定期對其進行門診隨訪。護理人員應(yīng)囑患者在出院后的1個月內(nèi)禁止進行盆浴和性生活，保持外陰的清潔，并進行半年以上的避孕。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持切口清潔干燥的方法，并告知其在出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血增多及發(fā)熱等癥狀后及時就診。

2 結(jié)果

在這82例患者中，有80例患者采用開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進行治療，有2例患者進行藥物流產(chǎn)治療。在治療結(jié)束后，這82例患者均痊愈出院，沒有1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐漸升高。而且，隨著婦科炎癥發(fā)病率、性傳播疾病發(fā)生率、宮腔操作頻率和剖宮產(chǎn)率的不斷上升，罕見部位異位妊娠的發(fā)病率也在逐年升高。由于罕見部位異位妊娠患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其臨床體征不典型，故對其進行早期診斷的難度較大，其發(fā)生誤診和漏診的幾率也較高。這不僅可延誤患者的病情，更可威脅其生命。比如剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者隨時可能發(fā)生陰道大出血；殘角子宮妊娠和腹腔妊娠患者隨時可能發(fā)生腹腔內(nèi)大出血和臟器破裂等。這就要求護理人員不僅要熟練掌握罕見部位異位妊娠患者的搶救與護理方法，而且能正確地評估其病情，從而對其進行及時、有效的護理。

在本次研究中，廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院對該院在2010年至2013年期間收治的82例罕見部位異位妊娠患者進行了圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理。本研究的結(jié)果顯示，這82例患者均痊愈出院，沒有1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。由此可見，對罕見部位異位妊娠患者進行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可顯著提高其治療的效果和護理的質(zhì)量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉素芬.罕見部位異位妊娠28例臨床分析[J].中國婦幼保健.2013,28(36):5972-5973.

[2] 劉純賢.特殊部位異位妊娠的分析及進展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志.2013,40(6):541-544.

[3] 賈海霞.特殊部位異位妊娠的28例臨床護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版.2014,14(7):265.

[4] 王秀玲.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的綜合護理[J].中國實用醫(yī)藥.2013,8(22):229-230.

[5] 劉豐華.淺談對異位妊娠50例患者臨床護理的心得.中外婦兒健康[J].2011(8):407-408.

R473.71

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2095-7629-（2017）16-0162-03

黃曼，女，壯族，1972年6月出生，廣西南寧市人，學(xué)歷為本科，研究方向為婦產(chǎn)科護理