用改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)為血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果研究

譚 巧

（重慶合川宏仁醫(yī)院有限公司，重慶 401520）

用改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)為血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果研究

譚 巧

（重慶合川宏仁醫(yī)院有限公司，重慶 401520）

目的：探討用改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)為血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床效果。方法：選取2014年10月至2015年9月期間在重慶合川宏仁醫(yī)院進(jìn)行血液透析的120例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為改良組（60例）和常規(guī)組（60例）。為改良組患者采用改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，為常規(guī)組患者采用頭靜脈橈動(dòng)脈吻合術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。對(duì)比兩組患者術(shù)中吻合成功的時(shí)間、吻合成熟的時(shí)間、一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：1）改良組患者吻合成功的時(shí)間、吻合成熟的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）在隨訪期間，改良組患者術(shù)后并發(fā)癥（內(nèi)瘺感染、術(shù)后早期血栓、吻合口狹窄等）的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與采用頭靜脈橈動(dòng)脈吻合術(shù)相比，采用改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)為血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床效果較好，且安全性較高。

尿毒癥；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者常用的腎臟替代治療方式之一[1]。尿毒癥是指慢性腎功能衰竭的終末期。在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的過程中需要為其建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。以往臨床上常采用頭靜脈橈動(dòng)脈吻合術(shù)為進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但效果一般[2]。有研究指出，用改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)為血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有成功率和安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步探討用改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)為血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床效果，筆者對(duì)2014年10月至2015年9月期間在重慶合川宏仁醫(yī)院接受血液透析的120例尿毒癥患者進(jìn)行了分組比較研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床檢查被確診患有尿毒癥。2）具有進(jìn)行血液透析的適應(yīng)證。3）具有建立自體血管內(nèi)瘺的適應(yīng)證。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。2）合并有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。

1.3 病例的基本資料

本文的研究對(duì)象為2014年10月至2015年9月期間在重慶合川宏仁醫(yī)院進(jìn)行血液透析的120例尿毒癥患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為改良組（60例）和常規(guī)組（60例）。改良組患者中有男35例，女25例；其平均年齡為（58.5±6.2）歲。常規(guī)組患者中有男37例，女23例，其平均年齡為（60.1±7.7）歲。兩組研究對(duì)象的性別構(gòu)成比、年齡等基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較分析。本次研究獲得了重慶合川宏仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.4 手術(shù)方法

為常規(guī)組患者采用頭靜脈橈動(dòng)脈吻合術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。手術(shù)方法是：1）結(jié)扎頭靜脈的遠(yuǎn)心端，并對(duì)頭靜脈進(jìn)行離斷。2）剝離橈動(dòng)脈兩端以阻斷其兩端的血流，于橈動(dòng)脈上做一個(gè)6～8 mm長的縱向切口。3）在顯微鏡的引導(dǎo)下，對(duì)橈動(dòng)脈和頭靜脈進(jìn)行吻合。為改良組患者采用改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。手術(shù)方法是：1）橫行離斷頭靜脈的遠(yuǎn)心端，于其近心端內(nèi)側(cè)做一個(gè)6 mm長的縱向扇形切口[4]。2）剝離橈動(dòng)脈的近心端與遠(yuǎn)心端以阻斷血流，于橈動(dòng)脈上做一個(gè)6～8 mm長的縱向切口，然后對(duì)橈動(dòng)脈和頭靜脈進(jìn)行吻合。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者吻合成功的時(shí)間、吻合成熟的時(shí)間、一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行分析處理。吻合成功的時(shí)間、吻合成熟的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

改良組患者吻合成功的時(shí)間、吻合成熟的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在隨訪期間，改良組患者術(shù)后并發(fā)癥（內(nèi)瘺感染、術(shù)后早期血栓、吻合口狹窄等）的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

尿毒癥是臨床上常見的一種腎臟病。在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的過程中需為其建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。以往臨床上常采用頭靜脈橈動(dòng)脈吻合術(shù)為進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但效果一般。有研究指出，用改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)為此類患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有成功率和安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。本次研究的結(jié)果顯示，改良組患者吻合成功的時(shí)間、吻合成熟的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在隨訪期間，改良組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與采用頭靜脈橈動(dòng)脈吻合術(shù)相比，采用改良式動(dòng)靜脈端吻合術(shù)為血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床效果較好，且安全性較高。

[1] 張智敏,吳凡,周偉,等. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)方法的選擇[J]. 四川醫(yī)學(xué),2009(10):1537-1539.

[2] 朱源,董芍芍,章圣澤. 改良式動(dòng)靜脈端側(cè)吻合術(shù)在血液透析患者建立自體血管內(nèi)瘺中的應(yīng)用研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(6):125,131.

[3] 孫海棚,楊敏,高鑫,等. 肘部改良自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)與肘部傳統(tǒng)內(nèi)瘺手術(shù)的評(píng)價(jià)研究[J]. 中國血液凈化,2015(1):18-21.

[4] 孫亦兵,馮季,楊文. 單純連續(xù)縫合、動(dòng)靜脈功能性端側(cè)吻合法行內(nèi)瘺成形術(shù)在血液透析中的應(yīng)用[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014(9):1023-1025.

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2095-7629-（2017）16-0073-02