淺論影響輸尿管結石患者進行體外沖擊波碎石術療效的相關因素

劉 霞

（金壇市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 金壇 213200）

淺論影響輸尿管結石患者進行體外沖擊波碎石術療效的相關因素

劉 霞

（金壇市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 金壇 213200）

目的：探討影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的相關因素。方法：對2014年1月至2016年12月期間在金壇市人民醫(yī)院泌尿外科進行體外沖擊波碎石術的210例輸尿管結石患者的臨床資料進行回顧性研究。統(tǒng)計其中排石成功和排石失敗的患者，對這兩類患者的一般資料和臨床資料進行單因素分析，總結影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的相關因素，并對影響因素進行多因素logistic分析，總結影響其治療效果的獨立危險因素。結果：1）在這210例進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者中，排石成功的患者有169例，排石失敗的患者有41例。排石失敗的患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、患側、結石的個數(shù)、是否存在血尿、是否存在腎絞痛等方面與排石成功的患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2）影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的相關因素主要有病程、結石的直徑≥10 mm、結石位于輸尿管中下段、未服用鹽酸坦洛新。3）對影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的相關因素（病程、結石的直徑≥10 mm、結石位于輸尿管中下段、服用鹽酸坦洛新）進行多因素logistic分析的結果顯示，結石的直徑≥10 mm、結石位于輸尿管中下段、未服用鹽酸坦洛新是影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的獨立危險因素。結論：用體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床療效受患者病程、結石的大小、結石的位置以及是否服用鹽酸坦洛新等多種因素的影響。其中，結石的直徑≥10 mm、結石位于輸尿管中下段以及未服用鹽酸坦洛新是影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的獨立危險因素。因此，臨床上在對結石直徑≥10 mm、結石位于輸尿管中下段的患者進行體外沖擊波碎石術時，應更加慎重。另外，為患者服用鹽酸坦洛新能促進其體內結石的排出。

體外沖擊波碎石術；輸尿管結石；相關因素

體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是一種在體外使用沖擊波擊碎體內結石的微創(chuàng)治療技術。該技術是目前臨床上治療輸尿管結石的首選方法[1]，具有療效好、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術后身體恢復快等優(yōu)點。雖然體外沖擊波碎石術具有上述諸多優(yōu)點，但仍有部分輸尿管結石患者在術后出現(xiàn)排石失敗的情況。在本次研究中，筆者主要探討影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月期間在金壇市人民醫(yī)院泌尿外科進行體外沖擊波碎石術的210例輸尿管結石患者作為本次研究的對象。在這210例患者中，有男性患者112例，女性患者98例；其最小年齡為25歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（43.8±13.3）歲。

1.2 納入和排除標準

本研究中210例患者的納入標準是：1）病情符合臨床上規(guī)定的輸尿管結石的診斷標準，且經超聲檢查、尿路平片檢查或靜脈尿路造影檢查得到確診。2）首次進行體外沖擊波碎石術。3）進行體外沖擊波碎石術后未接受其他治療。4）病歷資料完整。5）自愿參與本研究。其排除標準是：1）不具有進行體外沖擊波碎石術的指征。2）存在泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。3）患有輸尿管多發(fā)性結石。4）存在輸尿管狹窄的情況。5）有輸尿管手術史。

1.3 方法

1.3.1 進行體外沖擊波碎石術的方法 治療前對患者進行B超檢查，明確其結石的位置。對于輸尿管上段結石患者，術中應指導其取俯臥位；對于輸尿管中下段結石患者，術中應指導其取仰臥位。沖擊波的能量為1～7級，每分鐘沖擊的次數(shù)應低于2000次。在對患者進行體外沖擊波碎石術時，應時刻觀察其B超動態(tài)圖，以掌握結石的粉碎程度。在對患者進行體外沖擊波碎石術前后，應對其進行有效的護理干預，以提高其手術的成功率。

1.3.2 研究方法 對這210例輸尿管結石患者的臨床資料進行回顧性研究，統(tǒng)計其中排石成功和排石失敗的患者。對這兩類患者的一般資料和臨床資料（包括年齡、病程、性別、BMI指數(shù)、結石的直徑、患側、結石的位置、結石的個數(shù)、是否服用鹽酸坦洛新、是否存在腎絞痛以及是否存在血尿等）進行單因素分析，總結影響其治療效果的相關因素，并對影響因素進行多因素logistic分析，總結影響其治療效果的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。對于P＜0.05的相關因素進一步進行多因素logistic回歸分析。

2 結果

2.1 影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的單因素分析

在這210例進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者中，排石成功的患者有169例，排石失敗的患者有41例。排石失敗的患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、患側、結石個數(shù)、是否存在血尿、是否存在腎絞痛等方面與排石成功的患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排石失敗的患者其病程明顯長于排石成功的患者，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結石直徑≥10 mm的患者中有19例患者排石失敗，排石的失敗率為30.65%；結石直徑＜10 mm患者中有22例患者排石失敗，排石的失敗率為14.86%。結石直徑≥10 mm和結石直徑＜10 mm的患者其排石的失敗率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結石位于輸尿管中下段的患者其排石的失敗率為53.39%，結石位于輸尿管上段的患者其排石的失敗率為14.40%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在服用鹽酸坦洛新的患者中，有21例患者排石失敗，占15.11%，其排石的失敗率明顯低于未服用坦鹽酸坦洛新的患者（20例，28.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的相關因素主要有病程、結石的直徑≥10 mm、結石位于輸尿管中下段、未服用鹽酸坦洛新。詳見表1。

2.2 對影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的相關因素進行多因素logistic分析的結果

對影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的相關因素（病程、結石的直徑≥10 mm、結石位于輸尿管中下段、未服用鹽酸坦洛新）進行多因素logistic分析的結果顯示，結石的直徑≥10 mm、結石位于輸尿管中下段、未服用鹽酸坦洛新是影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的獨立危險因素。詳見表2。

表1 影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的單因素分析

3 討論

自體外沖擊波碎石術應用于臨床以來，已經成為輸尿管結石的一線治療方法。但并不是所有的輸尿管結石患者進行體外沖擊波碎石術都能取得很好的療效，臨床上仍有部分患者治療失敗[2]。在本研究所選取的210例輸尿管結石患者中，治療失敗的患者有41例，治療的失敗率為19.52%，與文獻報道的有10%～20%的患者治療失敗基本一致[3]。雖然輸尿管結石好發(fā)于男性，但本研究的結果顯示，用體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床療效與性別無關。有報道稱，用體外沖擊波碎石術對年輕的輸尿管結石患者進行治療的效果較好[4]。但本研究的結果顯示，年齡對體外沖擊波碎石術的臨床療效影響不大。此外，本研究的結果還顯示，BMI指數(shù)、患側、結石的個數(shù)、是否存在腎絞痛以及是否存在血尿對體外沖擊波碎石術的治療效果沒有明顯的影響。本研究的結果顯示，用體外沖擊波碎石術治療失敗的輸尿管結石患者其病程明顯比治療成功患者的病程長。這表明病程是影響體外沖擊波碎石術治療效果的因素之一。究其原因可能是結石在輸尿管內嵌頓的時間長，容易導致輸尿管黏膜發(fā)炎、水腫，進而使結石與輸尿管黏膜發(fā)生粘連。關于輸尿管結石的位置是否對體外沖擊波碎石術的治療效果有影響目前說法不一，存在爭議。但本研究的結果顯示，輸尿管結石的位置對體外沖擊波碎石術的治療效果有一定的影響。結石位于輸尿管中下段的患者其治療的失敗率明顯高于結石位于輸尿管上段的患者。產生這種情況的原因可能是位于輸尿管上段的結石比較容易進行固定和定位。有報道指出[5]，輸尿管結石的大小對體外沖擊波碎石術的治療效果具有一定的影響。本研究的結果顯示，輸尿管結石直徑≥10 mm的患者其排石的失敗率為30.65%，明顯高于結石直徑＜10 mm的患者（14.86%），與相關的報道一致。臨床上在采用體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石時常讓患者口服鹽酸坦洛新，以提高其治療的成功率。本研究的結果顯示，服用鹽酸坦洛新的患者其排石的成功率為84.89%，明顯高于未服用鹽酸坦洛新的患者（71.83%）。這表明服用鹽酸坦洛新能提高體外沖擊波碎石術的治療效果。

綜上所述，用體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床療效受患者病程、結石的大小、結石的位置以及是否服用鹽酸坦洛新等多種因素的影響。其中，結石的直徑≥10 mm、結石位于輸尿管中下段以及未服用鹽酸坦洛新是影響進行體外沖擊波碎石術的輸尿管結石患者治療效果的獨立危險因素。因此，臨床上在對結石直徑≥10 mm、結石位于輸尿管中下段的患者進行體外沖擊波碎石術時，應更加慎重。另外，為患者服用鹽酸坦洛新能促進其體內結石的排出。

[1] 申凱.影響體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效的相關因素分析[J].川北醫(yī)學院學報,2015(4):520-522.

[2] 吳曉鳴,何屹,張超宇,等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效及影響因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(4):678-679.

[3] 史復,侯壘,崔功靜,等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的影響因素分析[J].中國綜合臨床,2016,32(1):76-79.

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[5] 祁德安,黃金葉,陳家存.輸尿管結石體外沖擊波碎石治療效果的多因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(10):1513-1515.

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劉霞，女，漢族，1979年1月出生，籍貫：江蘇金壇，本科學歷，主管護師，研究方向：臨床護理