對ICU的患者進行早期主動護理對預防其呼吸肌疲勞的效果探析

吳永麗

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 河南 南陽 473000）

對ICU的患者進行早期主動護理對預防其呼吸肌疲勞的效果探析

吳永麗

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 河南 南陽 473000）

目的：探討對ICU的患者進行早期主動護理對預防其呼吸肌疲勞的臨床效果。方法：將2013年11月～2015年11月期間在我院ICU接受治療的92例患者作為本次研究的對象。按照護理方法的不同，將這92例患者分為常規(guī)護理組（46例）和早期護理組（46例）。對常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，對早期護理組患者進行早期主動護理，然后比較兩組患者的APACHEⅡ評分、MRC評分及其呼吸肌疲勞的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)護理，早期護理組患者的APACHEⅡ評分明顯低于常規(guī)護理組患者，其MRC評分明顯高于常規(guī)護理組患者，其呼吸肌疲勞的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對ICU的患者進行早期主動護理的臨床效果顯著，能有效地改善其呼吸肌的肌力，降低其呼吸肌疲勞的發(fā)生率。此方法值得推廣應用。

ICU；早期主動護理；呼吸肌疲勞；效果。

呼吸肌疲勞是在ICU接受治療的患者常見的并發(fā)癥。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，呼吸肌疲勞在ICU患者中的發(fā)生率高達70%～80%。ICU的患者一旦出現(xiàn)呼吸肌疲勞的癥狀，就會延長其使用呼吸機的時間，使其出現(xiàn)脫機困難的情況，從而會延長其入住ICU的時間，不利于其身體的康復。近年來的臨床實踐證實，對ICU的患者進行早期主動護理的效果較好，能有效地降低其呼吸肌疲勞的發(fā)生率。為了進一步探討對ICU的患者進行早期主動護理對預防其呼吸肌疲勞的臨床效果，我們對2013年11月～2015年11月期間在我院ICU接受治療的92例患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2013年11月～2015年11月期間在我院ICU接受治療的92例患者作為本次研究的對象。在這些患者中，排除接受機械通氣的時間不足72h的患者，排除患有肌肉疾病或神經(jīng)疾病的患者，排除四肢殘缺的患者。按照護理方法的不同，將這92例患者分為常規(guī)護理組（46例）和早期護理組（46例）。在常規(guī)護理組中，男女患者分別有22例和24例，其年齡區(qū)間為22～82歲，平均年齡為（54.42±4.48）歲，其入住ICU 的平均時間為（93.46±2.14）h，其入院時體質(zhì)質(zhì)量（BMI）的平均值為（22.65±1.39）kg/m2， 其 APACHE Ⅱ的平均評分為（17.74±2.02）分。其中，有溺水患者3例，有呼吸衰竭患者4例，有百草枯中毒患者6例，有心力衰竭患者8例，有有機磷中毒患者5例，有腦梗死患者9例，有顱腦損傷患者11例。其中，有8例患者處于昏睡的狀態(tài)，有38例患者處于昏迷的狀態(tài)。在早期護理組中，男女患者分別有25例和21例，其年齡區(qū)間為25～80歲，平均年齡為（55.67±3.89）歲，其入住ICU 的平均時間為（94.18±2.36）h，其入院時體質(zhì)質(zhì)量（BMI）的平均值為（22.36±1.21）kg/m2， 其APACHEⅡ的平均評分為（17.92±2.15）分。其中，有溺水患者4例，有呼吸衰竭患者3例，有百草枯中毒患者5例，有心力衰竭患者12例，有有機 磷中毒患者4例，有腦梗死患者11例，有顱腦損傷患者7例。其中，有10例患者處于昏睡的狀態(tài)，有36例患者處于昏迷的狀態(tài)。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 對常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：密切監(jiān)測患者病情的變化情況， 同時對其進行呼吸道護理、引流管護理、排痰護理和用藥護理等。

1.2.2 對早期護理組患者進行早期主動護理，具體的護理方法是：（1）在患者進行機械通氣的過程中，密切監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度及體溫的變化情況，同時定期為其吸痰，避免痰液堵塞其氣道。此外，遵醫(yī)囑對患者進行氣道濕化護理，以保持其氣道濕潤，稀釋其痰液。（2）定期對患者長期受壓的部位進行熱敷和按揉，每隔1～2h為患者進翻身一次，以促進其血液循環(huán)，使其肢體保持良好的功能。（3）進行機械通氣會使患者體內(nèi)丟失大量的液體，因此護理人員應每天為患者補充足量的液體。在患者脫機后，護理人員仍需對其進行氣道濕化護理，在其脫機的24h內(nèi)不間斷地在其氣道內(nèi)滴入生理鹽水，滴速為6～8ml/h。（4）每天為患者播放20min的低音正弦音樂，通過音樂振動讓患者放松肌肉，以防其出現(xiàn)呼吸肌肌力下降的情況。（5）當患者的意識恢復后，護理人員應主動與其進行交流，并對其進行必要的心理疏導，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。同時，通過床旁的循環(huán)測力器對患者的雙腿進行懸吊，并協(xié)助其進行四肢功能的被動訓練，以提高其機體的運動能力。

1.3 觀察指標 （1）用急性生理與慢性健康評分表（APACHEⅡ評分表）對兩組患者入院時及離開ICU時的健康狀況進行評價，APACHEⅡ評分表的分值為0～71分，患者的得分越高表示其健康狀況越差。（2）用肌力評分表（MRC評分表）對兩組患者入院時及離開ICU時其呼吸肌的肌力進行評價，MRC評分表的分值為0～100分，患者的得分越高表示其呼吸肌的肌力越強。（3）觀察并記錄兩組患者呼吸肌疲勞的發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時及離開ICU時其APACHEⅡ評分的比較 入院時，兩組患者的APACHEⅡ評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。離開ICU時，早期護理組患者的APACHEⅡ評分明顯低于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者入院時及離開ICU時APACHEⅡ評分的比較（±s）

表1 兩組患者入院時及離開ICU時APACHEⅡ評分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）入院時的APACHEⅡ評分早期護理組 46 17.92±2.15 10.31±1.46常規(guī)護理組 46 17.74±2.02 13.42±1.32 t值 0.2687 4.3658 P值 0.0785 0.0036離開IC U時的APACHEⅡ評分

2.2 兩組患者入院時及離開ICU時MRC評分的比較

入院時，兩組患者的MRC評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。離開ICU時，早期護理組患者的MRC評分明顯高于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者入院時及離開ICU時MRC評分的比較（±s）

表2 兩組患者入院時及離開ICU時MRC評分的比較（±s）

離開ICU時的MRC評分早期護理組 46 66.36±4.24 57.45±2.56常規(guī)護理組 46 65.78±4.68 49.36±3.74 t值 0.3268 7.2656 P值 0.0896 0.0029組別 例數(shù)（n）入院時的MRC評分

2.3 兩組患者呼吸肌疲勞發(fā)生率的比較 常規(guī)護理組中有19例患者出現(xiàn)了呼吸肌疲勞的癥狀，其呼吸肌疲勞的發(fā)生率為41.3%（19/46），早期護理組中有5例患者出現(xiàn)了呼吸肌疲勞的癥狀，其呼吸肌疲勞的發(fā)生率為10.87%（5/46）。二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在ICU接受治療的患者極易并發(fā)呼吸肌疲勞等并發(fā)癥，從而會延長其入住ICU的時間，影響其身體的康復。近年來，隨著護理理念的不斷進步，臨床上在對ICU患者進行治療的過程中，如何最大限度地降低其呼吸肌疲勞等并發(fā)癥的發(fā)生率已成為當前醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。周怡等學者研究認為，對在ICU接受治療的患者進行早期主動護理的效果較為理想，能有效地降低其呼吸肌疲勞的發(fā)生率，促進其早日康復。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)護理，早期護理組患者的APACHEⅡ評分明顯低于常規(guī)護理組患者，其MRC評分明顯高于常規(guī)護理組患者，其呼吸肌疲勞的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡瑢CU的患者進行早期主動護理的臨床效果顯著，能有效地改善其呼吸肌的肌力，降低其呼吸肌疲勞的發(fā)生率。此方法值得推廣應用。

[1] 李名霞. 研究穩(wěn)定期COPD患者實施中醫(yī)護理干預對呼吸肌力、肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,(92):126.

[2] 周怡, 田芳芳, 李小鳳. 單純累及延髓肌重癥肌無力患者的呼吸阻抗與呼吸肌力損害的相關(guān)性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014, 24(31):112-114.

R 473

B

2095-7629-（2017）2-0175-03