無痛內(nèi)鏡止血療法聯(lián)合大劑量的洛賽克治療消化性潰瘍所致上消化道出血的效果評析

鄭愛麗

（荊州市荊州區(qū)中醫(yī)院 湖北 荊州 434000）

無痛內(nèi)鏡止血療法聯(lián)合大劑量的洛賽克治療消化性潰瘍所致上消化道出血的效果評析

鄭愛麗

（荊州市荊州區(qū)中醫(yī)院 湖北 荊州 434000）

目的：探討聯(lián)用無痛內(nèi)鏡止血療法和大劑量的洛賽克對消化性潰瘍所致上消化道出血患者進(jìn)行治療的效果。方法：將某院收治的84例消化性潰瘍所致上消化道出血患者作為本次研究的對象。將這些患者平均分為A、B、C三組。為A組患者使用大劑量的洛賽克進(jìn)行治療，為B組患者使用無痛內(nèi)鏡止血療法和常規(guī)劑量的洛賽克進(jìn)行治療，為C組患者使用無痛內(nèi)鏡止血療法和大劑量的洛賽克進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較三組患者的治療效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，C組患者開始治療至止血的時間、輸血量、上消化道再次出血的發(fā)生率、轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的幾率、住院的時間均好于A組、B組的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用無痛內(nèi)鏡止血療法和大劑量的洛賽克對消化性潰瘍所致上消化道出血患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

消化性潰瘍所致上消化道出血；無痛內(nèi)鏡止血療法；大劑量的洛賽克；效果

研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍是引發(fā)上消化道出血的主要原因[1]。消化性潰瘍所致上消化道出血起病急，發(fā)展迅速，臨床上若未能及時對其進(jìn)行止血治療，可能會引發(fā)嚴(yán)重的后果。為此病患者單純使用藥物進(jìn)行止血治療的效果有限，且治療后患者的上消化道易再次發(fā)生出血。近年來，臨床上常用無痛內(nèi)鏡止血療法對此病患者進(jìn)行治療，且通常將其與藥物止血療法聯(lián)合起來使用[2]。洛賽克是進(jìn)口的抗?jié)冾愃幬?，其具有較為理想的止血效果。使用洛賽克進(jìn)行治療的此病患者其上消化道再次發(fā)生出血的幾率較低。為了進(jìn)一步分析聯(lián)用無痛內(nèi)鏡止血療法和大劑量的洛賽克對消化性潰瘍所致上消化道出血患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年10月至2015年10月期間某院收治的96例消化性潰瘍所致上消化道出血患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均經(jīng)胃鏡檢查予以認(rèn)定，其臨床表現(xiàn)為排黑便、嘔血。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全的患者。（2）由其他原因?qū)е律舷莱鲅幕颊?。?）出現(xiàn)昏迷或休克的患者。（4）對所用藥品過敏的患者。在這些患者中，男女患者的比例為53:43。他們的年齡為29～64歲，其平均年齡為（45.4±4.1）歲。將這些患者平均分為A、B、C三組。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在這些患者入院后，指導(dǎo)其禁食、禁飲12～24 h，并對其進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，糾正其機(jī)體水電解質(zhì)的紊亂及酸堿失衡，同時監(jiān)測其血壓、心率等生命體征。對于出血量較大的患者，為其放置胃管，以觀察其上消化道是否存在活動性出血。為A組患者使用大劑量的洛賽克進(jìn)行治療，洛賽克的用法是：靜脈推注給藥，40 mg/次，3次/d，連續(xù)治療5 d。為B組患者使用無痛內(nèi)鏡止血療法和常規(guī)劑量的洛賽克進(jìn)行治療，具體的治療方法是：先使用40 mg的洛賽克為患者進(jìn)行靜脈推注，2次/d。同時，為其使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，氧流量為1～2 L/min。在患者的右手背進(jìn)行靜脈穿刺，在60 s內(nèi)為患者推注1.0～2.0 mg/kg的異丙酚。當(dāng)確認(rèn)患者的睫毛反射消失后，為其使用內(nèi)鏡進(jìn)行止血治療。在此期間，根據(jù)患者的反應(yīng)來為其適當(dāng)追加異丙酚的用量。在內(nèi)鏡下找到患者上消化道的出血點后，先用生理鹽水對其出血點進(jìn)行沖洗，然后再在其出血點的周圍注射濃度為1:10000的腎上腺素，每個出血點注射1～2 ml，腎上腺素的總使用劑量不應(yīng)超過10 ml。為C組患者使用無痛內(nèi)鏡止血療法和大劑量的洛賽克進(jìn)行治療。洛賽克的用法與A組患者相同，無痛內(nèi)鏡止血療法的使用方法與B組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄三組患者開始治療至止血的時間、輸血量、上消化道再次出血的發(fā)生率、轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的幾率及住院的時間。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）滿足以下四項標(biāo)準(zhǔn)中的任意兩項即可判定該患者的止血效果為有效：①患者停止嘔血，其大便轉(zhuǎn)黃。②在胃鏡下觀察患者的上消化道未出血。③對患者進(jìn)行大便潛血試驗的結(jié)果呈陰性。④經(jīng)胃鏡抽出其胃內(nèi)的液體清亮正常。（2）滿足以下三項標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項即可判定該患者的上消化道再次發(fā)生出血：①患者再次出現(xiàn)嘔血、排黑便的癥狀。②在內(nèi)鏡下可見患者的上消化道存在活動性出血。③用胃管抽取其胃液，可見其呈咖啡色樣。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計量資料，用t對其進(jìn)行檢驗。用（%）表示計數(shù)資料，用χ2對其進(jìn)行檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，C組患者開始治療至止血的時間、輸血量、上消化道再次出血的發(fā)生率、轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的幾率、住院的時間均好于A組、B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者臨床療效的比較

3 討論

消化性潰瘍所致上消化道出血屬于消化內(nèi)科臨床上的常見急癥。據(jù)統(tǒng)計，在我國，消化性潰瘍所致上消化道出血的發(fā)病率為150/10萬，此病患者的死亡率為13%[4]。臨床上治療此病的方法有很多，其中包括為患者使用抑酸或止血類藥物進(jìn)行治療、在內(nèi)鏡下對患者進(jìn)行止血治療、對患者進(jìn)行選擇性血管栓塞術(shù)等。洛賽克是進(jìn)口的奧美拉唑，此藥是通過阻斷患者胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)發(fā)揮其抑制胃酸分泌的作用。此外，洛賽克還能維持患者胃細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而發(fā)揮其胃粘膜屏障的作用。很多研究者提出應(yīng)為此病患者使用大劑量的洛賽克進(jìn)行治療。在趙凱豐[5]等人對使用常規(guī)劑量與使用大劑量的洛賽克治療消化性潰瘍所致上消化道出血的效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，使用大劑量洛賽克進(jìn)行治療的患者其止血效果更佳，且此類患者在進(jìn)行治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。就整體效果而言，為消化性潰瘍所致上消化道出血患者單純使用藥物進(jìn)行止血治療的效果有限，而且進(jìn)行治療后其上消化道出血易復(fù)發(fā)。因此，近年來，在為此病患者使用藥物進(jìn)行止血治療的基礎(chǔ)上，多聯(lián)用無痛內(nèi)鏡止血療法進(jìn)行治療。 此治療方法具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)點。但是，為患者插入內(nèi)鏡畢竟屬于侵入性操作，患者在進(jìn)行治療期間痛感較強(qiáng)烈，這會影響其對治療的依從性。因此，在本次研究中，在為此病患者使用無痛內(nèi)鏡止血療法進(jìn)行治療前，我院使用異丙酚對其進(jìn)行鎮(zhèn)靜，以提高其對治療的依從性，從而保證了其治療的效果[6]。

總之，聯(lián)用無痛內(nèi)鏡止血療法和大劑量的洛賽克對消化性潰瘍所致上消化道出血患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

[1]張春東.大劑量洛賽克聯(lián)合生長抑素治療消化性潰瘍所致上消化道出血的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015,15(89):60-61.

[2]梁偉玲，劉玉翠.經(jīng)內(nèi)鏡注射腎上腺素治療消化性潰瘍所致上消化道出血100例止血效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,25(02):512-512.

[3]馬久紅，黃茜，彭春艷，等.無痛內(nèi)鏡診療患者安全管理流程改進(jìn)與運(yùn)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013,30(12):712-713.

[4]陳開琦.大劑量洛賽克聯(lián)合生長抑素治療消化性潰瘍所致上消化道出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28(50):84.

[5]趙凱豐，蘇立穩(wěn)，高友芝，等.無痛內(nèi)鏡下套扎治療24例食管靜脈曲張破裂出血臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,09(03)；137-138.

[6]邵曉紅.無痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍所致上消化道出血的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(19):77-78.

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2095-7629-（2017）3-0122-02