論醫(yī)院全成本管理實(shí)施與有效控制的策略

李強(qiáng)

【摘 要】伴隨著我國(guó)政府對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理體制與管理觀(guān)念已經(jīng)逐漸失去了價(jià)值，難以滿(mǎn)足醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)的要求，全成本管理在當(dāng)前環(huán)境下正適合醫(yī)院精細(xì)化管理需求，本文對(duì)全成本核算管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并依筆者觀(guān)點(diǎn)提出幾點(diǎn)完善措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；全成本管理；策略

一、醫(yī)院全成本管理概念

全成本管理在醫(yī)院的管理體制中實(shí)施，主要體現(xiàn)在院級(jí)和科室兩個(gè)層次的精細(xì)化銜接核算，傳統(tǒng)粗放核算的間接成本按科學(xué)的分配方式歸集到直接受益科室，通過(guò)精細(xì)化地核算分析，明確各科室實(shí)際成本，據(jù)以計(jì)算醫(yī)院各科室的全成本。在全成本核算管理中，可以結(jié)合全面預(yù)算等精細(xì)化管理措施，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的異常成本費(fèi)用支出進(jìn)行篩選、分析，分析異常成本費(fèi)用支出的根源，尋求完善措施并為醫(yī)院未來(lái)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，優(yōu)化醫(yī)院成本控制。無(wú)論是出于醫(yī)院追求可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，為國(guó)有資產(chǎn)保值增值，還是出于優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系，為我國(guó)民眾提供優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境，全成本核算管理都是當(dāng)前階段我國(guó)醫(yī)院需要推行的精細(xì)化管理措施。

二、醫(yī)院推行全成本核算管理意義

1.適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境新形勢(shì)

醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)主體，在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中過(guò)多的關(guān)注的是醫(yī)療質(zhì)量地提升，對(duì)醫(yī)療成本地控制和醫(yī)療收入地提升關(guān)注較少。在以前的社會(huì)環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境中，這種管理理念是多種客觀(guān)因素所造就的，但是在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境中，伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)地推進(jìn)和市場(chǎng)化的不斷深化，醫(yī)院繼續(xù)忽視醫(yī)療成本很可能會(huì)影響，甚至斷送醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展的根基。特別是在新醫(yī)改政策在逐步落實(shí)的背景下，醫(yī)院在藥品差價(jià)方面的收入被政策性削減，以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)方式成為歷史，導(dǎo)致醫(yī)院資金來(lái)源減少。所以醫(yī)院要想在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上穩(wěn)定自身利益，必須要放棄傳統(tǒng)粗放式管理方式，對(duì)成本進(jìn)行精細(xì)化管理，特別關(guān)注動(dòng)態(tài)成本地控制。醫(yī)院針對(duì)自身具體情況，分析內(nèi)部成本結(jié)構(gòu)，做到成本費(fèi)用對(duì)象化，合理降低醫(yī)院不必要的成本支出，防范醫(yī)療資本地浪費(fèi)，適應(yīng)新醫(yī)改的需求，做到社會(huì)公益性與主體利益兼顧。

2.精細(xì)化管理的客觀(guān)需要

我國(guó)市場(chǎng)化不斷深化，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈，多種所有制形勢(shì)的醫(yī)療服務(wù)主體參與到社會(huì)醫(yī)療服務(wù)中，使得傳統(tǒng)重視社會(huì)公益性的醫(yī)院必須要在新環(huán)境下兼顧自身利益需求。擴(kuò)大醫(yī)療收入在日漸激烈地競(jìng)爭(zhēng)中并非易事，但是醫(yī)院卻可以在管理上尋求突破口，向管理要效益成為必然。全成本核算是通過(guò)對(duì)醫(yī)院直接成本和間接成本等一系列關(guān)聯(lián)成本進(jìn)行核算，加強(qiáng)對(duì)可控成本地控制，強(qiáng)化對(duì)不可控成本地規(guī)劃，以部門(mén)、科室為核算單元進(jìn)行成本控制，落實(shí)責(zé)任主體，以專(zhuān)業(yè)的成本控制理念和醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)對(duì)成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行剖析，在保障醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上做到醫(yī)療成本的最小化，這對(duì)于醫(yī)院而言，是構(gòu)建醫(yī)院現(xiàn)代化管理體系的重要措施，通過(guò)精細(xì)化成本管理來(lái)保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，以成本控制帶來(lái)的利益來(lái)推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)升級(jí)，符合我國(guó)醫(yī)院在當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境下的客觀(guān)需求。

三、醫(yī)院全成本核算管理存在的問(wèn)題

伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的革新，加之醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化進(jìn)程不斷加快，全成本核算管理的意義已經(jīng)被大多數(shù)醫(yī)院所認(rèn)識(shí)并付諸實(shí)踐，但是礙于客觀(guān)管理基礎(chǔ)和傳統(tǒng)思維模式的限制導(dǎo)致在實(shí)際工作中存在種種問(wèn)題。

1.全成本管理客觀(guān)基礎(chǔ)薄弱

全成本核算在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中尚處于推行階段，其實(shí)施環(huán)節(jié)的諸多要求在當(dāng)前環(huán)境下難以得到有效地支持，全成本管理的可行性受到嚴(yán)峻地挑戰(zhàn)。就全成本核算的費(fèi)用精細(xì)化計(jì)量而言，其原則是誰(shuí)收益誰(shuí)承擔(dān)，也就是說(shuō)要明確成本單元，對(duì)該成本單元所產(chǎn)生的成本費(fèi)用進(jìn)行有效計(jì)量，通過(guò)其受益比例負(fù)擔(dān)其使用的公共醫(yī)療器械成本，做到基本的收支配比，通過(guò)控制基礎(chǔ)單元的成本額，來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院整體的成本管理體制。但是在實(shí)際執(zhí)行環(huán)節(jié)筆者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)混亂，科室之間職能交織，對(duì)公共醫(yī)療設(shè)備攤銷(xiāo)等支出的配比不健全等等一系列問(wèn)題導(dǎo)致在非正常損失發(fā)生時(shí)，各部門(mén)、科室間相互推諉，損失或費(fèi)用難以落實(shí)到直接科室或部門(mén)，在成本難以落實(shí)到責(zé)任主體時(shí)，醫(yī)院要精細(xì)化成本管理，通過(guò)全成本核算方式完善內(nèi)部成本體系舉步維艱。另外，強(qiáng)行劃分責(zé)任單元又會(huì)引起部門(mén)間矛盾，影響內(nèi)部工作積極性氛圍地建設(shè)，全成本核算在客觀(guān)環(huán)境上地限制亟待解決。

2.全成本核算管理理念缺乏貫徹

在實(shí)際工作中筆者發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院是將全成本核算管理制度制定出來(lái)了，而且大多都具備科學(xué)的可行性，但是在實(shí)際工作中卻存在種種問(wèn)題，而問(wèn)題一直被擱置，無(wú)人解決。其問(wèn)題根源在于醫(yī)院決策層認(rèn)識(shí)到全成本核算的價(jià)值，并制定了相關(guān)的實(shí)施部署，但是卻忽視了對(duì)中基層管理者的全成本管理理念灌輸和實(shí)踐培訓(xùn)，導(dǎo)致在實(shí)踐環(huán)節(jié)中基層管理者一方面無(wú)法有效領(lǐng)悟上層管理者意志，錯(cuò)誤傳達(dá)管理指令；另一方面對(duì)全成本核算出現(xiàn)的問(wèn)題處理能力不強(qiáng)，對(duì)待相關(guān)問(wèn)題不敢處理，導(dǎo)致全成本核算管理相關(guān)問(wèn)題被擱置，無(wú)法有效解決，影響全成本核算管理預(yù)期管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

四、醫(yī)院推進(jìn)全成本管理的措施建議

1.明確成本分類(lèi)，確定成本核算單元

醫(yī)院成本構(gòu)成復(fù)雜，按經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)和管理層次可以分為院級(jí)管理成本、科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本等。醫(yī)院要實(shí)施全成本管理，要在醫(yī)院內(nèi)部成本明確核算單元，確定成本核算責(zé)任主體，按直接成本和間接成本對(duì)上述成本項(xiàng)目進(jìn)行精細(xì)分類(lèi)，強(qiáng)化在各成本核算單元內(nèi)的間接成本控制，逐步將成本控制措施滲透至不可控成本范疇內(nèi)，雖然難以對(duì)不可控成本進(jìn)行精細(xì)化管理，但也要對(duì)不可控成本進(jìn)行有效地規(guī)劃，做出成本計(jì)劃，規(guī)范不可控成本業(yè)務(wù)。在成本管理時(shí)分析直接成本結(jié)構(gòu)，削減直接成本中的不合理支出，優(yōu)化直接成本支出科學(xué)性和合理性。

2.推進(jìn)信息化進(jìn)程，輔助全成本核算落實(shí)

目前，我國(guó)信息化管理環(huán)境趨于成熟，醫(yī)院管理的信息化系統(tǒng)在必要的環(huán)境下必須要升級(jí)換代，這也是醫(yī)院要貫徹實(shí)施全成本管理的客觀(guān)基礎(chǔ)。醫(yī)院科室復(fù)雜，各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)所涉及要素眾多，其中多科室共用同一醫(yī)療器械或同批低值易耗品的事項(xiàng)眾多，沒(méi)有相鏈接的信息化系統(tǒng)，在成本核算時(shí)，不僅工作量高，容易出現(xiàn)核算失誤，造成成本核算信息失真，還會(huì)拉低全成本核算地效率，不利于全成本核算管理價(jià)值地發(fā)揮?；谌杀竞怂憬ㄔO(shè)信息化系統(tǒng)，必須要重視兩點(diǎn)建設(shè)：（1）重視信息化系統(tǒng)的全面覆蓋，上至行政管理，下至后勤保障基礎(chǔ)單位，涉及成本計(jì)量的單元要盡可能涵蓋在內(nèi)，對(duì)大類(lèi)的核算單元進(jìn)行細(xì)分，方便明確成本核算權(quán)限和責(zé)任。（2）重視信息化管理各單元之間的有效鏈接，也要將成本核算信息化系統(tǒng)與醫(yī)院其他非醫(yī)療工作類(lèi)崗位相鏈接，并使之服務(wù)于全成本核算系統(tǒng)，一方面方便醫(yī)院及時(shí)控制成本費(fèi)用支出；另一方面可以為醫(yī)院全成本管理的監(jiān)督管理提供直觀(guān)真實(shí)的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息的共享，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

3.樹(shù)立全成本核算觀(guān)念

全成本核算管理作為醫(yī)院必須推進(jìn)的成本管理模式，除了要得到管理層充分的認(rèn)識(shí)，還要推動(dòng)中基層管理者和工作者群體正確認(rèn)識(shí)全成本核算管理模式，通過(guò)各科室、部門(mén)地支持來(lái)推動(dòng)醫(yī)院全成本核算向既定目標(biāo)靠攏。一方面，醫(yī)院要重視對(duì)中基層管理人員地培訓(xùn)，因?yàn)橹谢鶎庸芾砣藛T是上層管理者意志的傳遞者，只有中基層管理人員能夠充分理解了上層管理者在全成本核算管理方面所指定的戰(zhàn)略目標(biāo)，才能夠保障其實(shí)際部署是服務(wù)于戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的；另一方面要在工作者內(nèi)部短期內(nèi)建設(shè)起全成本核算管理氛圍，并使之積極參與到全成本核算中去的有效方式就是使全成本核算管理滲透至績(jī)效考核中去，并制定與成本定額直接相關(guān)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以工作人員的實(shí)際利益作為誘因來(lái)引起工作人員的參與積極性，這樣相比于傳統(tǒng)枯燥無(wú)味地培訓(xùn)和被動(dòng)灌輸，更行之有效。

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