針刺耳穴配合頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

王 菲

（湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖北 荊州 434020）

針刺耳穴配合頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

王 菲

（湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖北 荊州 434020）

目的觀察針刺耳穴配合頸夾脊穴對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。方法將90例神經(jīng)根型頸椎病分為兩組，各45例。研究組采用針刺耳穴配合頸夾脊穴治療。對照組采用常規(guī)針刺治療。對比兩組臨床癥狀變化情況。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者治療前后疼痛改善情況。結(jié)果研究組治愈率28.89%，對照組為17.78%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組總有效率91.11%，顯著高于對照組的71.11%（P<0.05）。兩組治療后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分顯著降低（P<0.05）；研究組治療后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分顯著低于對照組治療后（P<0.05）。結(jié)論針刺耳穴配合頸夾脊穴能顯著改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，減輕患者疼痛。

神經(jīng)根型頸椎病 針刺 耳穴 頸夾脊穴

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤骨質(zhì)增生、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)錯位、化學(xué)刺激等因素引起頸部神經(jīng)根受壓出現(xiàn)頸項部或上臂疼痛、活動受限等癥狀的病變，是臨床的常見病，約占頸椎病的60%，對患者的生活、工作造成嚴(yán)重影響［1］。目前臨床治療該癥尚無特效療法，西藥、物理牽引、手術(shù)等常規(guī)治療方法僅能減輕患者的臨床癥狀，無法取得根治療效，且療程長、病情易反復(fù)、遠(yuǎn)期療效不理想［2］。與之相比，中醫(yī)針刺在治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，操作簡便，經(jīng)濟(jì)，患者更易接受。針刺耳穴能發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果，已在臨床得到了廣泛運(yùn)用。根據(jù)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)針刺相比，針刺耳穴配合頸夾脊穴對神經(jīng)根型頸椎病的療效更佳［3］。本研究對45例神經(jīng)根型頸椎病患者采用針刺耳穴配合頸夾脊穴治療，取得較滿意的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，表現(xiàn)為典型神經(jīng)根型刺激癥狀，如麻木、疼痛等，有頸部勞損或損傷史，病程長，反復(fù)發(fā)作，時重時輕，可急性發(fā)病。影像學(xué)結(jié)果顯示，頸椎曲度發(fā)生變化，不穩(wěn)或有骨刺，椎間孔狹窄，韌帶鈣化。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，神經(jīng)根型的麻木、疼痛癥狀，椎間孔擠壓試驗或臂叢牽拉試驗表現(xiàn)為陽性，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間孔狹窄，有骨刺等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)及西醫(yī)的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～68歲；全部患者自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)結(jié)果異常但無明顯臨床表現(xiàn)者；其他原因引起的頸椎?。患缰苎椎绕渌∽円鸬念i肩部麻木、疼痛者；骨結(jié)核、椎體融合或滑脫者；心、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病患者；有手術(shù)適應(yīng)證，需立即進(jìn)行手術(shù)者；30 d內(nèi)接受其他相關(guān)治療研究者。

1.2 臨床資料 選取2015年3月至2016年7月湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各45例。研究組男性31例，女性14例；年齡31～68歲，平均（40.28±7.32）歲；病程 10～52 個月，平均（32.41±6.39）個月。 對照組男性 30 例，女性 15 例；年齡 30～67 歲，平均（40.15±7.46）歲；病程 7～50 個月，平均（33.16±6.54）個月。 兩組患者男女比、平均年齡、病程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 研究組采用針刺耳穴配合頸夾脊穴治療。選取心、膀胱、肩、頸椎、皮質(zhì)下耳穴及頸夾脊穴為主穴，根據(jù)患者癥狀加穴，以手背、上肢橈側(cè)和拇食指癥狀為主，加耳迷根穴、大腸穴；以上肢、手掌尺側(cè)和無名指、小指、中指癥狀為主，加心穴、肝穴，全身均有癥狀，加腎穴；頭痛者，加神門穴。針刺耳穴操作，患者取坐位，采用華佗牌一次性針，在穴位處常規(guī)消毒后，進(jìn)針2～3分，以刺入耳廓軟骨層為度，留針30 min。頸夾脊穴操作，患者取仰臥位或坐位，常規(guī)消毒后，在后正中線旁的頸夾脊穴C3～C7上，向內(nèi)斜進(jìn)針，以患者有酸、麻、痛、脹為度，進(jìn)針 0.7寸，得氣后 15 min后，行平補(bǔ)平瀉法，再留針30 min。每周治療3次，連續(xù)治療3周。對照組采用常規(guī)針刺法，根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》上相關(guān)治療建議［6］，選取風(fēng)池、合谷、肩井、天柱、外關(guān)、頸夾脊穴，操作：患者取仰臥位，采用華佗牌一次性針，常規(guī)消毒后進(jìn)針1寸，得氣后15 min，行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。每周治療3次，連續(xù)治療3周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用中醫(yī)癥狀評分法評估患者治療前后評分變化，主要癥狀包括疼痛、麻木、活動受限、生活能力。療效指數(shù)＝（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［4］。臨床治愈：臨床主要癥狀均全部消失，頸肩部等活動恢復(fù)正常，肌肉恢復(fù)正常，日常活動、工作恢復(fù)正常，療效指數(shù)＞90%。顯效：臨床主要癥狀明顯減輕，疼痛明顯減輕，肢體活動功能明顯恢復(fù)，療效指數(shù)為≥60%，＜90%。有效：臨床主要癥狀有所改善，疼痛緩解，日常活動工作較受影響，療效指數(shù)≥30%，但＜60%。無效：上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到，甚至病情加重，療效指數(shù)＜30%?？傆行剩脚R床治愈率+顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模糊評分（VAS）評估患者疼痛變化，分值越大表明疼痛越劇烈。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，兩兩對比行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組治愈率28.89%，對照組為 17.78%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組總有效率91.11%，顯著高于對照組的71.11%（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分及VAS評分比較見表2。兩組治療后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分顯著降低（P<0.05）；研究組治療后中醫(yī)癥狀評分、VAS評分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分及VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分及VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 中醫(yī)癥狀評分 V A S評分研究組 治療前 1 1.0 8±1.8 4 6.1 3±1.3 9（n＝4 5） 治療后 6.2 8±1.4 6*△ 3.1 1±0.9 4*△對照組 治療前 1 0.9 7±2.0 5 6.0 8±1.4 7（n＝4 5） 治療后 7.5 3±1.7 5* 4.7 6±1.1 5*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)尚未對神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行命名，許多專家認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，其病機(jī)在于風(fēng)、寒、濕邪侵入機(jī)體，并在關(guān)節(jié)筋骨處集聚，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻；或者勞損過度、急性外傷等因素?fù)p傷機(jī)體頸肩部，出現(xiàn)氣血不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻；或者本身機(jī)體氣血不足，肝腎虧虛，后天失于養(yǎng)護(hù)，外邪趁虛而入，出現(xiàn)血脈瘀滯，筋骨松懈，引起頸椎病變。該病為本虛標(biāo)實(shí)證，本在于肝腎虧虛、氣血不足，標(biāo)在于外邪入侵、血脈瘀滯。經(jīng)絡(luò)、氣血不通可引起頸項部疼痛，活動受限，同時可累及經(jīng)絡(luò)所經(jīng)部位［7］。目前中醫(yī)治療該證的手段包括推拿按摩、活血化瘀中藥、穴位注射、針刺等。針刺是治療神經(jīng)根型頸椎病的最主要手段之一，具有止痛迅速、操作簡便、副作用低、療效確切、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)脈學(xué)說發(fā)生，神經(jīng)根型頸椎病與手足太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)及督脈等關(guān)系密切［8］。

夾脊穴是臨床常用的奇穴，位于脊柱兩側(cè)，與太陽經(jīng)、督脈等經(jīng)氣相通，直接與經(jīng)絡(luò)臟腑相互流注的腧穴。針刺夾脊穴可有效疏通太陽經(jīng)、督脈，發(fā)揮調(diào)和諸陽的作用。現(xiàn)代病例研究表明，針刺夾脊穴能刺激脊柱旁的腳桿神經(jīng)和脊神經(jīng)，通過影響緩激肽、β-內(nèi)啡肽、五羥色胺等物質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能［9-10］。頸椎病的針刺治療普遍會選擇頸夾脊穴，其臨近督脈、足太陽經(jīng)，針刺頸夾脊穴可振奮全身陽氣，疏通氣血，通則不痛，能顯著減輕疼痛癥狀。

耳穴是指耳廓表面皮膚與機(jī)體五臟六腑、四肢百骸相互連通，可反應(yīng)人體病理、生理變化。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時，相應(yīng)耳穴可出現(xiàn)變色、變形、脫屑等陽性反應(yīng)，可伴有結(jié)節(jié)、壓痛點(diǎn)等觸感［11-12］。目前認(rèn)為針刺耳穴的作用原理包括免疫學(xué)說、生物控制論生物電學(xué)說、德爾他反射學(xué)說等。針刺耳穴，可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用，促使機(jī)體失衡狀態(tài)恢復(fù)，發(fā)揮止痛的作用。有研究表明，針刺耳穴（頸椎、肩、枕部等對應(yīng)）能直達(dá)病所，刺激皮質(zhì)下穴可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，迅速發(fā)揮止痛作用，針刺心穴能寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛［13-15］。有研究表明，刺激耳穴可改善細(xì)胞膜功能，緩解細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，清除肌肉組織的乳酸，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷［16］。有研究表明，刺激耳穴能調(diào)節(jié)椎-基底動脈血液循環(huán)，有助于促進(jìn)頸椎病恢復(fù)［17］。本研究結(jié)果顯示，兩組治愈率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明針刺耳穴配合頸夾脊穴與常規(guī)針刺對神經(jīng)根型頸椎病的療效確切。但研究組的總有效率顯著高于對照組。結(jié)果提示，針刺耳穴配合頸夾脊穴的療效更為顯著。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后中醫(yī)癥狀評分及疼痛積分降低程度均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，與常規(guī)針刺相比，針刺耳穴配合頸夾脊穴能更好的改善臨床癥狀，減輕患者疼痛［14］。

［1］王維明.溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2713-2714.

［2］李波，李建華，吳濤，等.針刺對神經(jīng)根型頸椎病患者頸部肌肉表面肌電信號的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：395-397.

［3］景福權(quán)，袁紅麗，馬曉麗，等.針刺結(jié)合火龍灸法治療30例神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（7）：641-643，648.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-189.

［5］李平華，孟祥俊，呂剛.頸椎?。跰］.5版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：59.

［6］胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：46-153.

［7］陳學(xué)明，馮世慶，許崧杰，等.神經(jīng)根型頸椎病椎間孔內(nèi)神經(jīng)根受壓的原因分析及減壓方式選擇［J］.中國脊柱脊髓雜志，2015，25（2）：103-108.

［8］萬碧江，黃偉，張壓西，等.透刺電針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（8）：650-651.

［9］路陽，黃鈺玲，倪瑛，等.電針刺激頸夾脊穴為主治療神經(jīng)根型頸椎?。跩］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：707-708.

［10］徐雯，金成憲.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理研究概況［J］.針灸臨床雜志，2013，29（6）：80-81.

［11］陳曉英，但小紅，李明波，等.針刺“下頸夾脊穴”治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察 ［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，（36）：75-78.

［12］李明，徐天舒，阮建國，等.針刺頸夾脊結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，7（9）：24-27.

［13］田洪昭，孫忠人，張秦宏，等.頸夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1050-1052.

［14］林海瑞.針刺配合耳針沿皮透刺為主治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2016，32（5）：25-28.

［15］李曙明，尹戰(zhàn)海，王瑩，等.神經(jīng)根型頸椎病的影像學(xué)特點(diǎn)和分型［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（1）：7-11.

［16］譚惠民，高維濱，秦繼紅，等.夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（1）：86-87.

［17］景福權(quán)，牛相來，汪秀梅，等.透灸法結(jié)合電針治療風(fēng)寒痹阻型神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，8（4）：367-369.

R245.32+3

B

1004-745X（2017）11-2014-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.040

2017-03-13）