重癥胰腺炎患者的早期空腸營養(yǎng)及護(hù)理

吳葉飛

(浙江省中醫(yī)院大學(xué)附屬第三醫(yī)院 脾胃科，浙江 杭州 310012)

重癥胰腺炎患者的早期空腸營養(yǎng)及護(hù)理

吳葉飛

(浙江省中醫(yī)院大學(xué)附屬第三醫(yī)院 脾胃科，浙江 杭州 310012)

文章對重癥胰腺炎患者分別采用不同腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護(hù)理，探討早期空腸營養(yǎng)護(hù)理(EN)對重癥胰腺炎(SAP)治療效果的影響。結(jié)果顯示，早期空腸營養(yǎng)護(hù)理能夠提高重癥胰腺炎患者的血清白蛋白和血紅蛋白水平，減少并發(fā)癥和感染率，提高治療效果。

腸內(nèi)營養(yǎng)；空腸營養(yǎng)；重癥胰腺炎；護(hù)理

重癥胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是臨床上一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于胰腺局部炎癥引起的全身多器官、多系統(tǒng)炎癥綜合反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情嚴(yán)重且發(fā)展快，致死率高[1]。重癥胰腺炎患者以往治療需要禁食，身體機(jī)能處于高度消耗狀態(tài)，體內(nèi)脂肪分解速度也加快，導(dǎo)致身體新陳代謝紊亂，營養(yǎng)不良，很容易加重疾病[2]。近年臨床使用了早期空腸營養(yǎng)護(hù)理綜合治療法，本研究探討早期空腸營養(yǎng)護(hù)理(Enteral nutrition,EN)對重癥胰腺炎(SAP)治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月在我院消化內(nèi)科治療的重癥胰腺炎患者47例，排除需要手術(shù)治療的重癥患者及癌癥患者。將47例患者按照營養(yǎng)支持的不同分為觀察組和對照組，分別采用腸外營養(yǎng)支持(對照組24例)和早期空腸營養(yǎng)護(hù)理(觀察組23例)；2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程、吸煙史、飲酒史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 治療 兩組患者在收治入院后均給予常規(guī)治療，包括臥床休息、禁食、抑酸、胃腸減壓、抗干擾、吸氧鼻管面罩吸氧、解痙止痛、補(bǔ)充白蛋白(對照組患者補(bǔ)充150g，觀察組患者補(bǔ)充100g)、抑制胰液分泌、氨基酸以營養(yǎng)支持等治療，以糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充血容量，同時(shí)給予患者腸外營養(yǎng)支持。

觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即在胃鏡引導(dǎo)下，留置營養(yǎng)管放置Treitz韌帶下30～40cm處，然后拍片確認(rèn)營養(yǎng)管的位置是否到達(dá)空腸，在確認(rèn)患者無腹痛、腹脹的情況下，首先給予注射腸內(nèi)營養(yǎng)劑250mL，并用輸液泵控制滴速，開始可控制在50mL/h，后期觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良癥狀，如有，需減少或停止輸液，如無以上癥狀，可24小時(shí)后輸入量加倍，輸注500mL，滴速增至100mL/h，此后，可根據(jù)患者的耐受力，調(diào)整輸入量1000～1500mL[3]。待腹部胰腺周圍滲出液明顯減少，復(fù)查血淀粉酶正常后可拔出導(dǎo)管。

1.3 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 對患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)前，詳細(xì)講解腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、實(shí)施方法和后期效果，同時(shí)也告知患者放置鼻腸管后會有不適感，且留管時(shí)間長，讓患者提前有心理準(zhǔn)備，減少后期實(shí)施置管的恐懼、煩躁和不安全的心理。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，時(shí)時(shí)保持與患者的良好溝通，耐心聽取患者的傾訴，了解患者的感受和心理狀態(tài)，根據(jù)其承受力，采取相應(yīng)的舉措，取得患者好感和信任，使其積極配合，順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時(shí)也幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用良好的心態(tài)面對后期的護(hù)理和治療。

1.3.3 腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注護(hù)理 按照無菌技術(shù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，輸注溫度控制在35℃～40℃，配置好后要立即輸注，放置時(shí)間不超過24 h，開始輸入要少量，后續(xù)逐漸增加，密切觀察患者生命體征，是否有腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，及時(shí)記錄輸入量，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液用量[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 收集記錄兩組患者入院及治療護(hù)理后血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)值，觀察兩組患者腹瀉腹痛、便秘、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥情況，記錄兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者營養(yǎng)情況 入院時(shí)，2組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；接受治療護(hù)理后，2組的血清白蛋白、血紅蛋白水平增高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 治療前后患者營養(yǎng)情況比較(g/L)

注：與本組入院時(shí)比較，Plt;0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間和費(fèi)用 在住院治療過程中，觀察組發(fā)生消化道出血、感染、腹腔膿腫各1例共3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%；對照組分別為4例、3例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率37.5%；2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.436，Plt;0.05)。觀察組患者住院天數(shù)(22.34±2.05 d)、治療費(fèi)用(1.53±0.56 萬元)均少于對照組(30.21±3.15d、2.73±0.78萬元)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎患者發(fā)病時(shí)常伴有胰腺組織出血、壞死、腸內(nèi)黏膜受損，有益菌群異位等癥狀，可使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的代謝功能紊亂，營養(yǎng)缺乏，胃腸功能障礙，恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對改善胰腺炎患者機(jī)體和恢復(fù)有著重要的意義[4]。重癥胰腺炎之前常采用腸外營養(yǎng)支持，即禁食、抑制胃酸和胰腺分泌、胃腸減壓等措施，其實(shí)就是讓胰腺“休息”，但長期禁食，容易引起腸黏膜萎縮，腸上皮細(xì)胞死亡，導(dǎo)致腸功能衰竭[8]。

本研究對重癥胰腺炎患者在胰腺炎并發(fā)初期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，加之有效的心理護(hù)理、鼻空腸管的護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)液護(hù)理、鼻腸管并發(fā)癥的護(hù)理，結(jié)果顯示：與腸外營養(yǎng)支持的對照組比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效提高患者血清白蛋白、血紅蛋白水平，改善重癥胰腺炎患者臨床出現(xiàn)的消化道出血、感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，還保護(hù)了腸道功能，防止細(xì)菌易位，提高了患者的機(jī)體免疫功能。經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持需把握好時(shí)機(jī)，最好是在住院后48小時(shí)之內(nèi)。本次研究是均是在觀察組患者入院24小時(shí)左右進(jìn)行綜合治理?？梢?，早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以促進(jìn)重癥胰腺炎患者機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，增加營養(yǎng)，有利于患者的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。同時(shí)，本研究還顯示早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者治療時(shí)間短，相應(yīng)產(chǎn)生費(fèi)用低，且行腸內(nèi)營養(yǎng)支持對設(shè)備要求不高，操作方便，但在操作中要嚴(yán)格按照無菌原則，加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管道的護(hù)理，防止導(dǎo)管的滑脫，給患者帶來不必要的痛苦。

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10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.045

2017-02-26

吳葉飛(1986 - )，女 ，浙江杭州人，本科，護(hù)師。

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1674-6449(2017)05-0599-03