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    單件式尿路造口袋用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流外滲患者的效果

    2015-11-06 07:28:53范時蘭李小軍
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2015年11期
    關(guān)鍵詞:單件外滲皮炎

    何 葉,魏 甜,范時蘭,涂 強(qiáng),李小軍

    (江西省腫瘤醫(yī)院肝腫瘤科,南昌330029)

    單件式尿路造口袋用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流外滲患者的效果

    何 葉,魏 甜,范時蘭,涂 強(qiáng),李小軍

    (江西省腫瘤醫(yī)院肝腫瘤科,南昌330029)

    目的探討單件式尿路造口袋應(yīng)用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)(PTCD)后引流液外滲患者的效果。方法將82例PTCD后出現(xiàn)引流液外滲患者,按引流方法的不同分為2組:對照組(n=40)為傳統(tǒng)引流法;研究組(n=42)采用單件式尿路造口袋與引流管配合使用。結(jié)果研究組引流管口周圍皮炎發(fā)生率、管口敷料污染率、衣物污染率、每日換藥費(fèi)用明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論單件式尿路造口袋用于PTCD后引流液外滲患者,可降低引流管口周圍皮炎發(fā)生率、管口敷料污染率、衣物污染率及每日換藥費(fèi)用,同時可提高患者舒適度,減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。

    經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù);惡性梗阻性黃疸;尿路造口袋;引流

    采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)(PTCD)治療惡性梗阻性黃疸,已作為晚期患者姑息性治療的一種常用方法,對于已無手術(shù)根治機(jī)會的胰腺癌、膽管癌、原發(fā)性肝癌及肝門淋巴轉(zhuǎn)移等引起的惡性膽道梗阻的患者可解除膽管梗阻、減輕黃疸、改善肝功能及全身情況,延長生存時間和提高生活質(zhì)量[1],特別適用于全身情況較差不能耐受手術(shù)的高齡患者。傳統(tǒng)引流方法是直接采用引流管接引流袋,但長時間引流形成竇道后,膽汁可從引流管周圍滲出,滲出的膽汁刺激管周皮膚,出現(xiàn)瘙癢、紅斑、糜爛。由于膽汁不斷滲出污染管周敷料、被褥及患者衣物,使換藥次數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及工作量均大大增加,易造成患者恐懼、厭惡及不滿情緒。2011年1月至2013年6月,江西省腫瘤醫(yī)院肝腫瘤科將單件式尿路造口袋用于42例PTCD引流液外滲患者,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取惡性梗阻性黃疸患者82例,男62例,女20例,年齡29~81(46.4±12.3)歲。其中原發(fā)性肝癌63例,繼發(fā)性肝癌14例,膽管癌5例。57例行肝膽管內(nèi)外引流,25例行肝膽管外引流,引流管戳口均位于右腋中線7~8肋間處。將82例患者按引流方法的不同分為對照組40例,研究組42例。2組患者性別、年齡、疾病及手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 引流方法

    對照組采用引流管直接接引流袋法?;颊呷∽髠?cè)臥位,消毒引流管口周圍皮膚,待干后用氧化鋅軟膏均勻涂抹,再以無菌紗布覆蓋、固定。為避免床單被引流液浸濕,常在紗布外墊衛(wèi)生紙,用一次性中單覆蓋,吸水面朝內(nèi),防止?jié)B漏,再用腹帶包扎固定,一旦膽汁滲濕敷料即及時換藥。

    研究組采用單件式尿路造口袋與引流管配合使用。1)患者取左側(cè)臥位,在引流管縫合皮膚固定牢固前提下,嚴(yán)格無菌操作將體外引流管剪短至7~8 cm,然后用0.9%NaCl溶液清洗。2)消毒引流管及管周圍皮膚,無菌生理鹽水徹底清洗,管周2~3 mm處使用皮膚保護(hù)膜,保持局部皮膚清潔干燥。3)根據(jù)戳口大小及形狀修剪尿路造口袋(孔徑應(yīng)大于實(shí)際戳口2~3 mm,減少膽汁刺激皮膚的面積)。撕開造口袋下緣粘貼紙后貼回原處。4)將造口袋裁剪孔對準(zhǔn)戳口,用血管鉗將引流管輕輕送入造口袋夾層內(nèi),避免反折、扭曲,以方便引流。5)囑患者腹部鼓氣,將造口袋隨引流管方向由下而上粘貼,造口袋底板貼于腹壁皮膚,用手由內(nèi)向外來回按壓底板,使底板與皮膚緊貼,造口袋開口處接引流袋。6)造口袋更換時間一般7~15 d,當(dāng)有滲漏、松動等情況隨時更換。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較2組患者引流管口皮膚炎癥發(fā)生率、管口敷料污染率、衣物污染率、每日換藥費(fèi)用。

    1.4 皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)

    按照國際管口創(chuàng)面評價標(biāo)準(zhǔn)評定引流管口周圍刺激性皮炎皮膚損傷程度。0度:無變化;Ⅰ度:輕度紅斑;Ⅱ度:明顯紅斑,斑狀濕性皮炎;Ⅲ度:融合性皮炎,凹陷性水腫;Ⅳ度:潰瘍,出血。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組引流管口皮炎發(fā)生率、管口敷料污染率、衣物污染率及每日換藥費(fèi)用均明顯低于對照組,見表1。

    表1 2組引流效果評價

    3 討論

    為了使患者在爭取最佳治療效果的同時要提高生活質(zhì)量[2],筆者將單件式尿路造口袋的應(yīng)用延伸到外科傷口護(hù)理中,收集PTCD管周圍滲漏液,其作用及優(yōu)點(diǎn)如下。

    1)避免了膽汁對皮膚的直接刺激,減少了刺激性皮炎的發(fā)生[3]。單件式尿路造口袋集中收集PTCD管周圍滲漏液優(yōu)點(diǎn)有:①對皮膚的刺激減少。造口袋口徑可根據(jù)管口大小裁剪,減少了皮膚被膽汁浸漬面積。②適用人群廣。造口袋底板柔軟平整,與皮膚粘貼緊密,適合各種體形的患者。③使用時間長,果膠粘貼對皮膚刺激性小,具有黏性;吸水性和皮膚親和性好等特點(diǎn),可維持較長時間而不滲漏。④舒適度增加。滲出的膽汁能直接流到引流袋內(nèi)而無滲漏,減少了對皮膚的刺激。⑤生活質(zhì)量提高。因其防漏性和防臭性較好,便于患者外出活動和社交。

    2)切口Ⅰ期愈合率明顯提高,膽汁對切口的化學(xué)刺激,可引起皮膚紅腫、糜爛、潰瘍,不利于切口愈合。單件式尿路造口袋與引流袋聯(lián)合用于收集膽汁,能有效減少。避免膽汁外流,保護(hù)引流管周圍皮膚,利于切口組織修復(fù),減少敷料更換次數(shù),縮短患者住院時間,減少患者住院費(fèi)用。

    3)計(jì)量準(zhǔn)確可為治療提供了依據(jù)[4]。傳統(tǒng)引流方法因PTCD管周圍漏出的膽汁量難以估算,影響醫(yī)護(hù)人員對患者病情的評估。而單件式尿路造口袋收集膽汁,不僅可以正確觀察膽汁的顏色、性狀,還能將管周滲出的膽汁全部收集,從而準(zhǔn)確記錄膽汁的量[5],為患者治療和護(hù)理提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。

    4)傳統(tǒng)引流最大缺點(diǎn)之一就是皮膚引流管口處的液體外滲問題[6],易污染管口、刺激皮膚。因造口袋底盤p H值與皮膚相近,對皮膚的刺激小,能有效地保護(hù)皮膚,可使局部保持清潔、干爽,減少引流管周圍皮炎的發(fā)生。

    5)單件式尿路造口袋用于PTCD滲液引流,用材簡單,易于掌握,根本上避免了膽汁對皮膚的刺激,使引流管周圍皮炎減少。既提高了患者舒適度,又減輕了醫(yī)護(hù)人員反復(fù)換藥次數(shù),緩解了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且出院后可自行操作。

    [1] 宋林.內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)治療惡性膽管梗阻的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(6):765.

    [2] 張玉榮,吳愛須,郭改英,等.舒適護(hù)理在高位腸外瘺患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2010,32(10):1323-1324.

    [3] 王新蘭,趙玉桃,吳靜,等.LC尿路造口袋及護(hù)膚品在T管周圍滲漏患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(24):107-108.

    [4] 方健.1例回腸造口術(shù)后用泌尿造口袋收集排出液的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(21):121-122.

    [5] 高艷蘭,陳紅琳,高文穎.泌尿造口袋在膀胱癌術(shù)后治療尿瘺中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):76-77.

    [6] 凌寶存.現(xiàn)代外科引流技術(shù)進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志,1998,18(4):48-51.

    (責(zé)任編輯:羅芳)

    R473.73

    A

    1009-8194(2015)11-0093-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2015.11.040

    2015-04-14

    魏甜,主管護(hù)師,E-mail:814350946@qq.com。

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