血液透析治療腎病綜合征致急性腎衰竭的臨床觀察

王雪娜

血液透析治療腎病綜合征致急性腎衰竭的臨床觀察

王雪娜

目的探討血液透析治療腎病綜合征致急性腎衰竭患者的臨床效果。方法隨機(jī)選取2012年12月至2017年2月于大連市中心醫(yī)院接受治療的 70例腎病綜合征致急性腎衰竭患者為研究對象，按照住院號尾號奇偶將患者分為觀察組和對照組，各35例患者。對照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以血液透析治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者接受治療后，其體內(nèi)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及內(nèi)生肌酐（Ccr）含量，觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者恢復(fù)情況觀察組優(yōu)于對照組，觀察組患者接受治療后其病死率明顯低于對照組，且患者對治療方法的滿意度觀察組（91.4%）高于對照組（57.1%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論血液透析治療腎病綜合征致急性腎衰竭患者臨床效果顯著，優(yōu)于以往常規(guī)治療。

血液透析；腎病綜合征；急性腎衰竭；臨床效果

血液透析作為目前備受推崇的腎衰竭治療方法，臨床效果顯著，可降低治療期間患者的病死率，緩解患者病痛的同時(shí)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。急性腎衰竭是腎病綜合征的惡化病癥，近年來隨著我國人口老齡化趨勢愈發(fā)嚴(yán)重，腎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且患者的病死率極高，為了提高治療效果，幫助患者掙脫病痛折磨，醫(yī)護(hù)人員對該病的治療方法不斷進(jìn)行改進(jìn)[2-4]。本研究就血液透析對于腎病綜合征致急性腎衰竭患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2012年12月至2017年2月于大連市中心醫(yī)院接受治療的70例腎病綜合征致急性腎衰竭患者為研究對象，按照住院號尾號奇偶將患者分為觀察組（35例）和對照組（35例），研究中涉及的所有對象均接受醫(yī)院嚴(yán)格檢查，確診為腎病綜合征致急性腎衰竭。觀察組患者中，男20例，女15例，年齡30～70歲，平均（55±6）歲；對照組患者中，男17例，女18例，年齡32～69歲，平均（56±6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組急性腎衰竭患者接受常規(guī)治療，以藥物治療為主。將5%呋塞米100～400 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml中進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí)可以選用多巴胺20 mg和酚妥拉明20 mg配合5%葡萄糖注射液250 ml進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者病情，合理調(diào)整用藥方法。嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和醫(yī)囑每天按時(shí)注射，治療1個(gè)月后觀察患者病癥改善情況。觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以血液透析治療，根據(jù)患者病情建立一條適宜的血液凈化血管通路，運(yùn)用血液透析機(jī)對患者進(jìn)行血液透析，每周3次，每次4 h左右，保證每周患者接受血液透析的時(shí)間不超過15 h，嚴(yán)禁低血壓、休克、嚴(yán)重心律失常、腦出血或惡性腫瘤等患者接受血液透析，共治療1個(gè)月。急性腎衰竭患者在接受血液透析治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，患者接受治療后護(hù)理人員需密切關(guān)注其生命體征變化，加大護(hù)理力度，加強(qiáng)防治，以便實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后其體內(nèi)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）含量變化情況；治療期間兩組患者的病死率和恢復(fù)情況，以及患者對治療方法的滿意度。采用該院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr、Ccr指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr、Ccr指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) Ccr(ml/min)對照組 35 49±12 28±9# 957±175 578±198# 11±8 16±8#觀察組 35 48±11 14±9#* 956±175 221±165#* 10±8 23±12#*

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究涉及的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，用（±s）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t和χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BUN、Scr、Ccr指標(biāo)比較 治療前，兩組患者體內(nèi)血BUN、Scr、Ccr水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后觀察組患者體內(nèi)血BUN、Scr水平均明顯低于對照組，Ccr水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 病死率及恢復(fù)情況兩組患者在接受1個(gè)月治療后，追蹤記錄急性腎衰竭患者半年內(nèi)的生存情況及生命體征改善情況。觀察組患者治療期間有5例病死，對照組患者治療期間18例病死，其生存率為觀察組（85.7%，30/35）明顯高于對照組（48.6%，17/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。兩組患者的恢復(fù)情況，觀察組10例患者的腎功能有較大改善、15例患者病情得到控制、5例患者臨床病癥改善不明顯；對照組8例患者腎功能有良好改善、3例患者病情得到控制、6例患者臨床病癥改善不明顯。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對治療方法的滿意度觀察組患者接受治療后對治療方法的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對治療方法的滿意度比較

3 討論

腎病綜合征致急性腎衰竭即腎病綜合征患者因各種腎內(nèi)外因素通過多種渠道引發(fā)急性腎衰竭，如腎間質(zhì)水腫致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥，壓迫腎小管或因血容量減少導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，患者因全身血容量不足致使腎臟血流量減少，導(dǎo)致急性腎小管壞死。該病為高發(fā)病癥，病死率極高，患者需長期忍受病痛的折磨，嚴(yán)重?fù)p傷其身心健康，影響正常的工作和生活[4]。

近年來，腎病綜合征致急性腎衰竭患者逐漸增多，臨床醫(yī)護(hù)人員加大了對該病癥的研究力度。以往常規(guī)治療只是籠統(tǒng)的為患者提供醫(yī)療服務(wù)，給予基礎(chǔ)治療以控制疾病發(fā)展，無法切實(shí)為其提供針對性治療，以至于臨床治療效果不明顯。血液透析作為急慢性腎衰竭患者腎臟替代治療的重要方式之一，目前已廣泛應(yīng)用于腎病治療中，它主要是通過血液透析設(shè)備借用半滲透膜幫助患者去除血液中的代謝物及毒素，起到人工腎臟的作用，維持患者體內(nèi)酸堿平衡，便于患者體內(nèi)其他器官吸取營養(yǎng)物質(zhì)，延續(xù)其生命[5-8]。該療法簡單便捷，能節(jié)省人力、物力和財(cái)力，同時(shí)對于分子量較小的物質(zhì)其清除能力較強(qiáng)，對人體危害較小，便于患者短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的血生化。就其治療方法而言，目前多將血液透析分為間歇性血液透析和連續(xù)性血液透析，以往多應(yīng)用于慢性腎衰竭的治療中；而隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療手段也有了很大的改進(jìn)，該療法開始廣泛應(yīng)用于多器官功能衰竭、急性腎衰竭、急性壞死性胰腺炎、急性酒精中毒、高鈉血癥、高鉀血癥、嚴(yán)重外傷等病癥的治療，成為搶救腎病綜合征致急性腎衰竭病癥的重要措施[9-10]。

在對患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，需及時(shí)告知患者及家屬治療的注意事項(xiàng)，給予精神過度緊張的患者以心理輔導(dǎo)，以便其做好思想準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析治療；同時(shí)要嚴(yán)格觀察患者的血壓、體溫、脈搏和呼吸，根據(jù)患者身體情況逐漸增加透析時(shí)間，規(guī)律進(jìn)行透析治療；還要觀察患者透析時(shí)的反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)昏迷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，保證治療效果。

本研究旨在分析血液透析療法與傳統(tǒng)的常規(guī)治療對于治療腎病綜合征致急性腎衰竭患者的臨床療效。結(jié)果顯示，治療后兩組患者的血尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐指標(biāo)均有一定變化，但觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且生存率、恢復(fù)情況及治療方法滿意度均明顯優(yōu)于對照組。說明傳統(tǒng)治療效果遠(yuǎn)不如血液透析治療，其不僅能降低患者的死亡率，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)患者體質(zhì)，利于患者早日康復(fù)。張桂紅研究顯示，相較于以往的常規(guī)治療，血液透析療效顯著，能有效幫助患者緩解病痛，縮短治療時(shí)間，減輕患者的治療費(fèi)用[11]。

綜上所述，在以往常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以血液透析治療腎病綜合征致急性腎衰竭，能夠及時(shí)清除患者體內(nèi)多余的代謝物及電解質(zhì)，凈化血液，保證其體內(nèi)酸堿平衡，確保患者腎臟組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)，幫助患者緩解疼痛，減少腎臟的損耗，提高患者的腎臟功能及康復(fù)率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.052

大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116033