偏側(cè)面肌痙攣患者的情感、睡眠和認(rèn)知狀態(tài)的研究

畢秀梅 ，徐忠 ，艾青龍 ，祝麗芳 ，張汝江 ，趙清青

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科，2.干療神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650032）

偏側(cè)面肌痙攣患者的情感、睡眠和認(rèn)知狀態(tài)的研究

畢秀梅1，徐忠2，艾青龍1，祝麗芳2，張汝江1，趙清青1

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科，2.干療神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650032）

目的探討偏側(cè)面肌痙攣（HFS）患者的情感、睡眠和認(rèn)知狀態(tài)的情況。方法選取2015年1月-2017年2月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的偏側(cè)面肌痙攣患者30例，同時納入年齡、性別和文化程度與患者相匹配的30例為健康對照組，對兩組受試者進(jìn)行14項版漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、17項版漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和安登布魯克認(rèn)知功能檢查（ACE-Ⅲ）測評，將所獲數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件進(jìn)行對比分析。結(jié)果①焦慮評估顯示，患者焦慮的發(fā)生率較健康對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；焦慮的發(fā)生與痙攣程度無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；女性患者發(fā)生焦慮的比例高于男性患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病程≥10年的患者發(fā)生焦慮的比例高于病程＜10年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②抑郁評估顯示，患者抑郁的發(fā)生率較健康對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；抑郁的發(fā)生與痙攣程度無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；女性患者發(fā)生抑郁的比例高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病程≥10年的患者發(fā)生抑郁的比例高于病程＜10年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；③睡眠評估顯示，患者組與對照組受試者的PSQI主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、白天功能紊亂和PSQI總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；④認(rèn)知評估顯示，病例組與健康對照組受試者的注意力、記憶力、語言流利性、語言、視空間和ACEⅢ總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論偏側(cè)面肌痙攣患者廣泛存在焦慮、抑郁情緒和睡眠問題；應(yīng)加強對面肌痙攣患者的情感、睡眠質(zhì)量的關(guān)注，以提高患者的生活質(zhì)量。

面肌痙攣；焦慮；抑郁；認(rèn)知功能；睡眠

偏側(cè)面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是指面神經(jīng)過度興奮引起的同側(cè)面部肌肉呈陣發(fā)性、非自主性的痙攣收縮的周圍神經(jīng)病[1]，在情緒激動、緊張、勞累、睡眠欠佳時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜及耳內(nèi)抽動樣雜音。HFS可分為典型和非典型兩種類型，典型的HFS痙攣從眼瞼開始，逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型HFS從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展累及眼瞼及額肌，臨床上絕大多數(shù)是典型的HFS。HFS好發(fā)于中老年，多見于40～79歲，平均發(fā)病年齡45歲，男女比為2∶3，左側(cè)多發(fā)，雙側(cè)較少見[2]。該病病程較長，緩慢漸進(jìn)性發(fā)展，難以治愈，雖不影響患者的壽命，但會影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，使患者的生活質(zhì)量下降。目前國內(nèi)外對HFS患者的面部抽搐外癥狀的關(guān)注多側(cè)重于焦慮抑郁情緒的發(fā)生情況，鮮有對睡眠和認(rèn)知狀態(tài)的研究，筆者對30例HFS患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（hamiltonanxietysoale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression soale，HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）和安登布魯克認(rèn)知功能檢查（addenbroohe's cognitive function test，ACE-Ⅲ）測評，并與健康對照組進(jìn)行比較，以了解HFS患者的情感、睡眠與認(rèn)知情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年2月就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的偏側(cè)面肌痙攣患者，共30例，其中，男性10例，女性20例；年齡29～70歲，平均（47.93±7.35）歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合2014年《面肌痙攣診療中國專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡18～80歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①面神經(jīng)損傷、面神經(jīng)炎、腫瘤、不明原因的面癱等引起的繼發(fā)性面肌痙攣患者；②認(rèn)知障礙、精神疾病無法配合或無法高質(zhì)量完成量表測評的患者；③受教育年限＜6年者；④孕婦及哺乳期患者。

1.1.3 健康對照組 選取在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢而未發(fā)現(xiàn)異常的健康被試30例為對照。本研究為病例對照研究，通過昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 病史采集 登記患者的一般情況（性別、年齡、聯(lián)系方式、文化程度、職業(yè)、既往史、個人史、家族史等）；臨床表現(xiàn)（病因、發(fā)病年齡、病程、分級、診治過程、影像學(xué)、伴隨癥狀等）。

1.2.2 痙攣程度判定 按Cohen評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]：0級：無痙攣；1級：外部刺激引起瞬目增多或眼肌、面肌輕度顫動；2級：眼肌、面肌輕微顫動，無功能障礙；3級：痙攣明顯，有輕度功能障礙；4級：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作、生活和學(xué)習(xí)。

1.2.3 量表測驗 焦慮的評定采用HAMILTON 1959年編制的14項版HAMA[5]。該量表包括14個項目，主要用于評定神經(jīng)癥及其它患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。各個項目釆用0～4分的5級評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：總分＞29分為嚴(yán)重焦慮；＞21分肯定有明顯焦慮；＞14分肯定有焦慮；＞7分可能有焦慮；＜7分沒有焦慮癥狀。分?jǐn)?shù)達(dá)到可能有焦慮、肯定有焦慮、明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮的患者列入焦慮情緒。

抑郁評定采用HAMILTON 1960年編制的17項版HAMD[5]。該量表包括17個項目，各個項目釆用0～4分的5級評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：總分＞25分為嚴(yán)重抑郁狀態(tài)；17～24分為肯定有抑郁狀態(tài)；7～17分為可能有抑郁狀態(tài)；＜7分為沒有抑郁。分?jǐn)?shù)達(dá)到可能有抑郁狀態(tài)、肯定有抑郁狀態(tài)、嚴(yán)重有抑郁狀態(tài)的患者列入抑郁情緒。

睡眠質(zhì)量評定采用PSQI[6]。評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中，第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為總分，總分范圍為0～21，＞7分為正常，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

認(rèn)知功能評定采用ACE-Ⅲ[7]。本檢查由26個獨立部分構(gòu)成，評分內(nèi)容包括注意力（18分）、記憶力（26分）、語言流利性（14分）、語言（26分）、視空間能力（16分）5個認(rèn)知領(lǐng)域，總分100分。根據(jù)健康對照組ACE-Ⅲ的平均分計算認(rèn)知功能下降的臨界值為79分，低于臨界值則表明存在認(rèn)知功能下降。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類變量組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；連續(xù)性變量首先使用K-S正態(tài)性檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的變量采用中位數(shù)±四分位間距M（Q）表示，兩組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗。本研究所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

患者30例，男性10例（33.3%），女性20例（66.7%）；年齡29～70歲。≥本科學(xué)歷者占3.3%，中等學(xué)歷者占40.0%，≤初中學(xué)歷者占56.7%，平均受教育年限為（9.73±3.08）年；健康對照組30例，男性12例（40.0%），女性18例（60.0%）；年齡 36～65歲，≥本科學(xué)歷者占6.7%，中等學(xué)歷者占30.0%，≤初中學(xué)歷者占63.3%，平均受教育年限為（9.47±3.35）年；病程≥10年者有5例，病程＜10年者有25例。病例組和健康對照組在性別、平均年齡和平均受教育年限上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 焦慮和抑郁的評定

病例組焦慮抑郁發(fā)生情況高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2、3。

2.3 患者痙攣程度與焦慮和抑郁發(fā)生的關(guān)系

患者痙攣程度與焦慮和抑郁的發(fā)生無關(guān)。見表4、5。

2.4 患者性別與焦慮和抑郁發(fā)生的關(guān)系

10例男性患者發(fā)生焦慮2例（20.0%），20例女性患者發(fā)生焦慮的12例（60.0%），女性患者發(fā)生焦慮的比例高于男性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.058）；10例男性患者中發(fā)生抑郁1例（10.0%），20例女性患者發(fā)生抑郁11例（55.5%），女性發(fā)生抑郁的比例高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.024）。

2.5 病程與焦慮和抑郁發(fā)生的關(guān)系

病程≥10年的患者（5例）發(fā)生焦慮率為100.0%（5例），病程＜10年的患者（25例）發(fā)生焦慮率為36.0%（9例），病程≥10年的患者發(fā)生焦慮率高于病程＜10年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.014）；病程≥10年的患者（5例）中發(fā)生抑郁率為100.0%（5例），病程＜10年的患者（25例）發(fā)生抑郁率為28.0%（7例），病程≥10年的患者發(fā)生抑郁率高于病程＜10年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.006）。

表1 兩組一般資料比較 （n=30）

表2 病例組患者焦慮和抑郁發(fā)生情況 例（%）

表3 兩組焦慮抑郁發(fā)生情況 （n=30，例）

表4 病例組患者痙攣程度與焦慮發(fā)生的關(guān)系 例

表5 病例組患者痙攣程度與抑郁發(fā)生的關(guān)系 例

2.6 睡眠質(zhì)量的評定

兩組在習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、白天功能紊亂和PSQI總分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，病例組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、白天功能紊亂和PSQI總分高于健康對照組。見表6。

2.7 認(rèn)知功能的評定

病例組和健康對照組在注意力、記憶力、語言流利性、語言、視空間和ACEⅢ總分評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 7。

表6 兩組PSQI評分比較 （n=30）

表7 兩組ACEⅢ評分比較 （n=30）

3 討論

偏側(cè)面肌痙攣表現(xiàn)為面部肌肉間歇性抽搐，慢性病程，緩慢進(jìn)展，神經(jīng)系統(tǒng)查體無其他陽性體征。HFS的發(fā)病機制仍存在爭議，目前存在兩種假說：“短路假說”或稱“周圍假說”；“點燃假說”或稱“中樞假說”[8]。HFS的病因未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為HFS與面神經(jīng)通路受到機械性刺激或壓迫有關(guān)。HFS一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)即可診斷，但仍需與一些疾病鑒別[9-10]，如遲發(fā)性運動障礙、抽動癥、眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、精神性面肌痙攣等。目前主要的治療手段包括藥物治療、手術(shù)治療、注射A型肉毒毒素、射頻消融、面神經(jīng)梳理術(shù)和針灸等。

本研究發(fā)現(xiàn)，HFS患者焦慮抑郁發(fā)病率高于健康對照組，與任善玲[11]，朱浩然等[12]的研究結(jié)論一致；伴發(fā)焦慮抑郁率較使用抑郁自量表、焦慮自量表自評量表者高，可能是由于其是國內(nèi)較早引進(jìn)的焦慮抑郁量表，較HAMA、HAMD敏感性低[13]。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮與患者的痙攣程度、性別無關(guān)，與病程相關(guān)；抑郁與患者的痙攣程度無關(guān)，與性別、病程相關(guān)。王宏[14]、任善玲等人[11]研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁與痙攣程度呈正相關(guān)，而本研究則發(fā)現(xiàn)無相關(guān)性，可能與樣本量偏小有關(guān)，有待進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行研究。患者伴發(fā)焦慮抑郁情緒和睡眠問題高于健康對照組，可能存在以下幾個原因：①有研究[15]發(fā)現(xiàn)，對面肌痙攣患者進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激檢查時在痙攣時受累側(cè)的興奮后抑制增加，提示大腦皮質(zhì)可能會影響面肌痙攣患者的癥狀，MOLLER等[16]也通過實驗證實“中樞假說”，提示面肌痙攣可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，而大腦皮質(zhì)控制著許多高級功能，如智力、語言、情感等，是調(diào)節(jié)人體生理活動的最高級中樞，因此推測：大腦皮質(zhì)功能異?？赡苁窃斐缮窠?jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)，產(chǎn)生面肌痙攣伴有情感及睡眠問題的原因之一；②長期的面部抽搐，口角歪斜、睜眼困難等，影響形象，患者的社交功能，降低患者的生活質(zhì)量，使患者逐漸產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，睡眠質(zhì)量下降等；③目前唯一治愈的方法是外科手術(shù)，但仍有20%復(fù)發(fā)率[17]及一定的手術(shù)風(fēng)險，可能出現(xiàn)聽力受損（10%～15%），面肌無力（6%），死亡 ＜1%等[18]；內(nèi)科治療以A型肉毒素注射為主，但是療效不持久，無法根治，需反復(fù)注射，而且價格昂貴，給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成患者的恐懼、緊張，從而引起患者的焦慮抑郁情緒。

目前，對面肌痙攣患者的睡眠和認(rèn)知功能的研究較少，黎命娟等人[19]的研究中面肌痙攣患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差者占58.7%，高于正常人群，而睡眠缺乏又可導(dǎo)致病情加重，療效減弱。本研究中存在睡眠問題者占53%，高于健康對照組比較有差異。病例組和健康對照組的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、白天功能紊亂有差異，習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物無差異。目前，國內(nèi)外鮮有面肌痙攣與認(rèn)知狀態(tài)的相關(guān)報道，本研究采用ACE-Ⅲ測評認(rèn)知功能，存在認(rèn)知功能下降者占46.7%，病例組與健康對照組在認(rèn)知狀態(tài)上無差異。有研究顯示[20]，中國版的ACE-R較MMSE篩查輕度認(rèn)知功能障礙敏感性更高，而ACE-Ⅲ彌補ACE-R中復(fù)述、視空間方面的不足，較適用于高文化程度的認(rèn)知狀態(tài)的測評，但本研究平均受教育年限為（9.73±3.08）年，職業(yè)多為農(nóng)民，受教育年限較低，樣本量較小，可能導(dǎo)致無差異。

薄明香[21]，施俊峰等人[22]對接受肉毒桿菌毒素治療者進(jìn)行心理干預(yù)和藥物治療焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，延長療效。吳世菊等[23]發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行微血管減壓術(shù)前如存嚴(yán)重的焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。因此，有研究指出[21-24]，應(yīng)該給存在焦慮抑郁情緒的HFS患者心理關(guān)注，必要時予改善焦慮抑郁情緒的藥物，有助于痙攣的緩解、延長療效和延緩痙攣癥狀的復(fù)發(fā)等。

綜上所述，臨床接診面肌痙攣的患者時應(yīng)注意評估患者的情感、睡眠情況，除了內(nèi)外科治療外，對于存在焦慮抑郁情緒的患者可適當(dāng)予抗焦慮抑郁藥物，存在睡眠質(zhì)量較差者適當(dāng)予改善睡眠藥物，有助于提高療效，改善患者的預(yù)后。

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（唐勇 編輯）

Study of emotion,sleep and cognitive status in patients with lateral hemifacial spasm

Xiu-mei Bi1,Zhong Xu2,Qing-long Ai1,Li-fang Zhu2,Ru-jiang Zhang1,Qing-qing Zhao1
(1.Department of Neurology,2.Department of Geriatric Neurology,the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming,Yunnan 650032,China)

ObjectiveTo investigate emotion,sleep and cognitive status of patients with hemifacial spasm(HFS).MethodsThirty patients with HFS from our hospital were enrolled in the study from January 2015 to February 2017.Another 30 healthy individuals matched with age,sex and education level were collected simultaneously.The 14-version hamilton anxiety scale (HAMA),the 17-version Hamilton depression scale(HAMD),the Pittsburgh sleep quality index (PSQI)and ADDENBROOKE'S cognitive function test ACE-Ⅲwere conducted for both groups,and the data were comparatively analyzed with SPSS 21.0 software.ResultsAnxiety assessment showed that anxiety incidence of the patients was higher than that of the control group,which was statistically significant(P＜0.05);the anxiety incidence was not related to the degree of spasms,which was not statistically significant(P＞0.05);the proportion of female patients with anxiety was higher than that of male patients,but the difference was not statistically significant(P＞0.05);The proportion of patients with anxiety≥10 years was significantly higher than that of patients＜10 years,the difference was statistically significant (P＜0.05);depression assessment showed that the incidence of depression was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);the incidence of depression was not related to the degree of spasms,without statistically significant(P＞0.05);the proportion of depression in female patients was significantly higher than that of male(P＜0.05);the proportion of patients with depression≥10 years was obviously higher than that of patients＜10 years(P＜0.05);sleep assessment showed that subjective sleep quality,sleep latency,sleep persistence,daytime dysfunction and total score were statistically different between the patient group and the control group (P＜0.05);while habitual sleep efficiency,sleep disorder,sleep medication were not statistically different between them (P＞0.05);cognitive function assessment showed that attention,memory,language fluency,language,visual space and ACEⅢtotal score were not statistically different between the two groups.ConclusionsAnxiety,depression and sleep problems widely exist in patients with hemifacial spasm.Emotion and sleep quality of patients with facial muscle spasms should be concerned to improve their quality of life.

hemifacial spasm;anxious;depressed;cognitive function;sleep

R746

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.27.022

1005-8982（2017）27-0114-06

2017-03-30