抑郁障礙病人情感體驗(yàn)和個(gè)體化信息支持需求的質(zhì)性研究

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抑郁障礙病人情感體驗(yàn)和個(gè)體化信息支持需求的質(zhì)性研究

袁勤，徐林群，郭意群

[目的]了解抑郁障礙病人患病過(guò)程中的情感體驗(yàn)及個(gè)體化信息支持的需求,為護(hù)士采取針對(duì)性護(hù)理措施提供依據(jù)。[方法]運(yùn)用質(zhì)性研究方法,對(duì)10例應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng)總分)測(cè)評(píng)且分值≥20分的抑郁障礙病人住院1周后進(jìn)行深度訪談。[結(jié)果]獲得就醫(yī)的曲折歷程、痛苦的內(nèi)心感受、生與死的徘徊、對(duì)疾病的病恥感、缺乏有效的情感支持、個(gè)體化信息支持需求是多方面的6個(gè)主題。[結(jié)論]抑郁障礙病人需要情感支持,護(hù)理人員應(yīng)該采用個(gè)體化信息支持,全方位滿足病人的需求。

抑郁障礙;情感體驗(yàn);個(gè)體化信息支持;需求;質(zhì)性研究

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年6月—12月在本院住院的抑郁障礙病人作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng)總分)≥20分;③住院1周以上;④能正確表達(dá)自己的內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn);⑤病人本人對(duì)本研究的目的和方式知情同意并自愿參與。為了使樣本更具代表性,采用立意抽樣法[4]。有目的地選擇有代表性的抑郁障礙病人10例。研究樣本量的決定以受訪者的資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象的一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 收集資料選擇在抑郁障礙病人入院1周后進(jìn)行。采用開放式訪談的方法收集資料,由于抑郁障礙病人的癥狀有晝重夜輕的特點(diǎn),訪談時(shí)間盡量選擇在下午,為避免因遺漏而影響資料收集的完整性和真實(shí)性,依據(jù)事先擬訂的訪談提綱進(jìn)行訪談,訪談提綱包括以下問(wèn)題:①您的就醫(yī)歷程如何；②疾病本身給你帶來(lái)哪些痛苦；③患病過(guò)程中怎樣應(yīng)對(duì)疾病的；④希望得到什么方面的幫助；⑤患病過(guò)程中的心理感受等。訪談過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整訪談內(nèi)容及方式,每次交談30 min～60 min,每例病例共訪談4次。下一次訪談反饋上一次的談話內(nèi)容,并澄清一些不明確的信息。訪談過(guò)程全程使用筆錄。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后,立即將筆錄內(nèi)容輸入計(jì)算機(jī)并打印。數(shù)據(jù)采用了Colaizzi 的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法[5]進(jìn)行資料處理與分析。反復(fù)閱讀記錄的資料,選取有重要意義的陳述,對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼,將編碼后的觀點(diǎn)匯集,寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述,辨別出相似的觀點(diǎn),最后將整理的資料返回研究對(duì)象處,核對(duì)資料的真實(shí)性。

2 結(jié)果

萃取出的主題包括6個(gè)方面。

2.1 就醫(yī)的曲折歷程 研究報(bào)道:46．94%抑郁障礙病人首選求治途徑不是精神科[6]?？梢姶蠖鄶?shù)病人就診不夠及時(shí)、主動(dòng)和恰當(dāng)。而農(nóng)村社區(qū)的抑郁障礙病人有13.5%的抑郁障礙病人曾到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,僅有1.7%曾就診于精神專科,只有2.0%曾被診斷為“抑郁障礙”或“神經(jīng)癥”,識(shí)別和診斷率和治療率低[7]。本研究中大多數(shù)個(gè)案去過(guò)多家綜合性醫(yī)院就診,反復(fù)做過(guò)多次檢查。個(gè)案2:“當(dāng)時(shí)感覺(jué)不適,盡管在痛苦中煎熬,但是想想熬熬就過(guò)去了”;個(gè)案6:“剛開始感覺(jué)全身不適時(shí),首先去綜合性醫(yī)院就診,在醫(yī)院進(jìn)行了一系列檢查,錢花了不少,也沒(méi)查出任何問(wèn)題,實(shí)在沒(méi)辦法,就搞迷信,認(rèn)為可能是鬼神附體,但是也沒(méi)任何效果”;個(gè)案1:“去多家綜合醫(yī)院就診后,也有醫(yī)生提議去精神科?？漆t(yī)院就診,但是我心里忌諱,想自己僅僅是心理問(wèn)題,做做心理咨詢就可以了,怕去精神科專科醫(yī)院后對(duì)小孩不利”。由此可見,病人缺乏精神疾病相關(guān)知識(shí);非精神病專科醫(yī)生缺乏?？浦R(shí)與實(shí)踐技能;病人對(duì)精神疾病存在偏見或忽視態(tài)度等原因是造成就醫(yī)曲折延誤治療的主要原因[8]。

2.2 痛苦的內(nèi)心感受 抑郁障礙給病人所帶來(lái)的痛苦是其他正常人無(wú)法想象的。研究表明90%的抑郁障礙病人有失眠的主訴[9]。個(gè)案4:“每天很早醒來(lái),醒來(lái)后再也睡不著了,漫漫長(zhǎng)夜,我飽嘗失眠的痛苦”;個(gè)案8:“我的生活沒(méi)有陽(yáng)光,只有黑暗”。

2.3 生與死的徘徊 在重度抑郁病人中,25%有過(guò)自殺行為,15%最終死于自殺,自殺是抑郁障礙最危險(xiǎn)的癥狀[10]。個(gè)案3:“我是罪孽深重的人,我不斷起訴自己,不斷貶低自己,感覺(jué)只有死亡才能結(jié)束一切”。

2.4 對(duì)疾病的病恥感 病恥感是病人因患病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗(yàn)[11]。抑郁障礙病人自我病恥感水平較高[12]。個(gè)案9:“我患有這樣的疾病,現(xiàn)在別人還不知道,如果被他人知道后,會(huì)被別人看不起的”;個(gè)案7:“自從我患病以來(lái),以前的朋友很少和我來(lái)往了,單位領(lǐng)導(dǎo)也不把重要的工作交給我做了”。多數(shù)病人都談到了他們對(duì)外隱瞞病情的經(jīng)歷,一些病人感覺(jué)這種病恥感甚至比癥狀本身還要痛苦。因此,抑郁障礙病人的病恥感更是一種絕望無(wú)助的感覺(jué)。本研究的訪談證實(shí)抑郁障礙病人有感知的病恥感和實(shí)際的病恥感。

2.5 缺乏有效的情感支持 由于受東方文化的影響,大多數(shù)中國(guó)人不愿意也不善于表達(dá)自己的內(nèi)心感受,抑郁障礙病人也是如此。個(gè)案6:“我自己每天在痛苦中煎熬,我不想讓家人也跟著我痛苦”;個(gè)案9:“我如果把痛苦對(duì)家人說(shuō),他們也幫不上什么忙,何必多一個(gè)人痛苦呢”;個(gè)案5:“我這毛病如果讓別人知道了,對(duì)孩子的工作和婚姻都有影響的”。精神疾病病人羞于尋求幫助,致使其失去潛在的支持,也由于抑郁障礙病人害怕被人發(fā)現(xiàn)而減少與社會(huì)接觸,結(jié)果使得病人自己陷于孤島之中,更難獲得社會(huì)支持?？梢娨钟粽系K病人難以得到有效的情感支持。

2.6 病人個(gè)體化信息支持需求是多方面的

2.6.1 對(duì)抑郁障礙相關(guān)知識(shí)的需求 個(gè)案6:“我開始就覺(jué)得渾身無(wú)力,沒(méi)精神,當(dāng)時(shí)就想到到綜合性醫(yī)院就診,沒(méi)有意識(shí)到我患有抑郁障礙”。個(gè)案8:“我目前很擔(dān)憂這疾病到底會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā),我應(yīng)該怎么做才能防止復(fù)發(fā),我每天糾結(jié)于此事”。個(gè)案3:“我現(xiàn)在失眠,是不是有方法來(lái)緩解這狀況”;個(gè)案4:“我情緒不好的時(shí)候,有什么好的方法能調(diào)節(jié)我的情緒”。說(shuō)明抑郁障礙病人在患病過(guò)程中就如何防止復(fù)發(fā)、如何改善失眠以及不良情緒的需求是比較迫切的[13]。

2.6.2 對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求 個(gè)案10:“現(xiàn)在的醫(yī)生和護(hù)士都很忙,陪伴我們聊天的時(shí)間不多”;個(gè)案4:“護(hù)士和我們聊天的時(shí)候講得比較多的是我吃了什么藥物,有什么副反應(yīng),如何處理,但是對(duì)我疾病的整個(gè)治療計(jì)劃怎樣？需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？等都不介紹”。

2.6.3 對(duì)醫(yī)院管理模式的需求 個(gè)案2:“我住院時(shí)上午有補(bǔ)液,生活比較充實(shí),可是下午盡管安排做一些康復(fù),但是時(shí)間不長(zhǎng),大部分時(shí)間無(wú)所事事了,很無(wú)聊空虛,是不是能把我們下午的時(shí)間安排充實(shí)點(diǎn),這樣晚上睡覺(jué)好一點(diǎn)”;個(gè)案9:“我在住院過(guò)程中需要家人的陪伴,但是你們醫(yī)院是不允許陪護(hù)的”。我院盡管對(duì)抑郁障礙病人實(shí)施的是開放式管理模式,但是在整個(gè)治療護(hù)理中偏重藥物治療,沒(méi)有重視康復(fù)治療對(duì)抑郁障礙病人的治療效果,而康復(fù)護(hù)理能夠大幅緩解病人抑郁狀態(tài)[14]。

2.6.4 對(duì)情感支持的需求 訪談過(guò)程中多數(shù)病人描述能得到家庭和親戚朋友的情感支持。個(gè)案5:“家人和親戚朋友得知我生病了,都很關(guān)心我,但是我很忌諱他們談?wù)撐疑≈隆?個(gè)案1:“我家人很關(guān)心我,但是他們對(duì)這病相關(guān)知識(shí)知道的比較少,我希望得到醫(yī)生和護(hù)士更多的專業(yè)指導(dǎo)”。

3 討論

3.1 加大抑郁障礙相關(guān)知識(shí)的宣傳,引導(dǎo)抑郁障礙病人及時(shí)就診 抑郁障礙病人多首診于非精神科,健康知識(shí)、軀體癥狀、病恥感等是影響病人就診模式的主要因素[15]。本研究中的抑郁障礙病人存在不同程度的就醫(yī)延誤,由于抑郁障礙病人常伴有許多軀體癥狀以及缺乏疾病相關(guān)知識(shí),再加上病恥感,使病人沒(méi)有得到正確的治療和護(hù)理。因此,應(yīng)利用各種宣傳工具,向公眾進(jìn)行抑郁障礙相關(guān)知識(shí)的宣傳,提高病人和家屬對(duì)疾病的判斷力,正確認(rèn)知抑郁障礙,降低病恥感,更重要的是提高綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁障礙的識(shí)別和處理能力。

3.2 鼓勵(lì)抑郁障礙病人情感表達(dá),給予相應(yīng)的個(gè)體化信息支持 訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn),抑郁障礙病人擁有痛苦的內(nèi)心體驗(yàn),徘徊于生死之間,但是他們不愿也不善于表達(dá),得不到有效的信息支持。盡管大部分病人得到家人的關(guān)心,但是得不到醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化的信息支持。首先醫(yī)護(hù)人員和病人建立信任關(guān)系,鼓勵(lì)病人宣泄和表達(dá),在了解病人內(nèi)心想法后,及時(shí)疏導(dǎo)病人不良情緒,給予有效的、個(gè)體化的信息支持。隨著病情的康復(fù),病人已經(jīng)不滿足于被動(dòng)的接受治療,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為病人多提供病情的進(jìn)展、恢復(fù)期的注意事項(xiàng)以及遇到生活事件的應(yīng)對(duì)方式等。

3.3 采取抑郁障礙病人人性化的管理模式,滿足病人全方位的需求 精神科采用的是家屬無(wú)陪護(hù)的管理模式,而抑郁障礙病人在情感支持上需要家人的陪護(hù)[16]。所以，在精神科管理模式上應(yīng)該針對(duì)抑郁障礙病人的特點(diǎn),允許家屬陪護(hù)。同時(shí)由于精神科病房醫(yī)護(hù)人員編制相對(duì)不足,護(hù)士很少有時(shí)間坐下來(lái)聆聽和了解病人疾病與痛苦的真實(shí)感受。醫(yī)生也多重視藥物治療,對(duì)心理支持治療重視不夠。醫(yī)院管理者應(yīng)合理安排醫(yī)護(hù)人力資源,使醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間在病人需要的時(shí)候耐心傾聽其心底的聲音,在他們痛苦的時(shí)候給予情感上的撫慰,讓他們擺脫抑郁和痛苦,遠(yuǎn)離死亡的邊界,重新尋找生命的意義和價(jià)值。康復(fù)治療對(duì)抑郁障礙的效果已顯而易見[17]。同時(shí)作為醫(yī)院應(yīng)重視康復(fù)治療對(duì)抑郁病人的治療效果,增設(shè)康復(fù)項(xiàng)目,在豐富病人住院生活的同時(shí),提高病人的康復(fù)效果,讓病人早日回到工作崗位。

總之，抑郁障礙病人需要情感支持,護(hù)理人員應(yīng)該采用個(gè)體化信息支持,全方位滿足病人的需求。

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2017-03-13;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

Aqualitativestudyonemotionalexperienceandindividualizedinformationsupportdemandinpatientswithdepression

YuanQin,XuLinqun,GuoYiqun

(Pudong Nanhui Mental Health Center,Shanghai 201399 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.021

1009-6493(2017)34-4391-03

抑郁障礙是一種以持續(xù)的情緒低落、興趣缺乏、動(dòng)力缺損等為核心癥狀的心境障礙疾病[1]。具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)。抑郁是一種復(fù)雜的負(fù)性情緒體驗(yàn),以主觀的痛苦感為核心成分。負(fù)性情感體驗(yàn)嚴(yán)重影響了抑郁障礙治療的效果,增加了治療費(fèi)用,致使致殘率、自殺率上升,社會(huì)回歸率下降。其抑郁情緒是重要自殺危險(xiǎn)影響因子[2]。目前對(duì)抑郁障礙的研究多側(cè)重于量性研究,很少有對(duì)其內(nèi)心體驗(yàn)及處理措施做研究。然而,人類的情感難以量化[3],量性研究并不能客觀、全面地反映病人的真實(shí)感受。本研究運(yùn)用質(zhì)性研究方法深入了解抑郁障礙病人患病過(guò)程中的情感體驗(yàn)及個(gè)體化信息支持的需求,為護(hù)士采取針對(duì)性護(hù)理措施提供依據(jù)。

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題資助項(xiàng)目,編號(hào)201540106。

袁勤,主任護(hù)師,本科,單位:201399,上海市浦東新區(qū)南匯精神衛(wèi)生中心;徐林群、郭意群?jiǎn)挝?201399,上海市浦東新區(qū)南匯精神衛(wèi)生中心。

信息袁勤，徐林群，郭意群.抑郁障礙病人情感體驗(yàn)和個(gè)體化信息支持需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4391-4393.