杭州市農(nóng)村老人的死亡態(tài)度及相關(guān)影響因素探究

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杭州市農(nóng)村老人的死亡態(tài)度及相關(guān)影響因素探究

裴彩利，陳丹丹，陳貝，魯明鑫，周云仙

[目的]調(diào)查杭州市農(nóng)村老人的死亡態(tài)度現(xiàn)狀并分析其影響因素,為開(kāi)展針對(duì)性死亡教育提供依據(jù)。[方法]采用方便抽樣法,運(yùn)用一般情況調(diào)查問(wèn)卷、中文版死亡態(tài)度描述量表修訂版對(duì)杭州市4個(gè)區(qū)的250名農(nóng)村老人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]250名農(nóng)村老人中,回收共235份問(wèn)卷,有效問(wèn)卷211份,死亡態(tài)度條目總分為(75.88±7.61)分,其中自然接受維度得分最高(16.95±3.10)分,其次是死亡逃避接受得分(15.29±2.95)分,死亡恐懼得分最低(14.45±3.43)分。是否曾患重病情況、目前心理狀況的自我感覺(jué)及過(guò)去2年參加葬禮情況是農(nóng)村老人死亡態(tài)度的主要影響因素(Plt;0.05)。[結(jié)論]杭州市農(nóng)村老人的死亡態(tài)度主要偏向于自然接受,但也有近半數(shù)的農(nóng)村老人偏向于負(fù)向的死亡態(tài)度,其主要影響因素是目前心理狀況、是否曾患重病和過(guò)去2年參加葬禮次數(shù)。

農(nóng)村;老人;死亡態(tài)度;死亡教育;影響因素

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法。從杭州市西湖區(qū)、蕭山區(qū)、富陽(yáng)區(qū)、臨安區(qū)選取符合條件的農(nóng)村老人進(jìn)行調(diào)查(農(nóng)村常住人口,年齡≥60歲,居住在自己家里,生活能自理;排除精神疾患、智力障礙、溝通障礙、臨終期、不愿接受調(diào)查者)。根據(jù)采用的問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)量的5倍～10倍,初步估計(jì)需要調(diào)查農(nóng)村老人200名,考慮到約20%的脫失率,實(shí)際調(diào)查250名。

1.2 調(diào)查工具 采用2份問(wèn)卷。①一般情況問(wèn)卷:包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、患重病史、與垂危病人接觸史、接觸他人死亡情況、談?wù)撍劳銮樾?、參加葬禮情況、自覺(jué)目前身體狀況、自覺(jué)目前心理狀況、家中談?wù)撍劳銮樾蔚萚12]。②中文版死亡態(tài)度描繪量表修訂版:該量表由朱海玲和史寶欣于2011年引進(jìn)并修訂的,主要包括死亡恐懼(對(duì)死亡極度害怕、覺(jué)得死亡是一件恐怖的事情)、死亡逃避(盡可能地回避與死亡相關(guān)的事情)、自然接受(對(duì)待死亡態(tài)度坦然,不害怕不喜悅)、趨近接受(認(rèn)為死后會(huì)有美好的生活,期待死亡來(lái)臨)和逃離接受(將死亡當(dāng)成解脫)5個(gè)維度25個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法,包含5個(gè)等級(jí):非常不同意(1分)、不同意(2分)、不確定(3分)、同意(4分)和非常同意(5分),包括負(fù)向條目和正向條目,各維度得分為條目得分之和,將各個(gè)維度得分相比較,得分高者,表示老年人趨向于此維度的死亡態(tài)度。該量表曾經(jīng)在我國(guó)老年人中使用過(guò),能夠較好地測(cè)量國(guó)內(nèi)老年人死亡態(tài)度水平,能解釋總變異的67%,各維度Cronbach’s α系數(shù)在0.59～0.85,信效度較好[13-15]。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前首先對(duì)4名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。經(jīng)村委會(huì)同意后,入戶向老人解釋本研究目的及意義,取得知情同意后簽署知情同意書(shū),同時(shí)將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)給老人,請(qǐng)其獨(dú)立填寫(xiě)。對(duì)文化程度較低、有視力障礙的老人,采用逐條詢問(wèn)方式,在調(diào)查員或照顧者的協(xié)助下完成問(wèn)卷填寫(xiě)[16]。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老人一般情況 本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷250份,有10例拒絕回答,有5例中途退出。最終回收235份問(wèn)卷,有效問(wèn)卷211份。拒絕回答的10例中有4例是因?yàn)閭€(gè)人覺(jué)得死亡是一件很神秘恐怖的事情,拒絕談?wù)撓氯?有6例是因?yàn)樽优煌?一方面子女認(rèn)為死亡是一件很遙遠(yuǎn)的事；另一方面也是怕觸及老人敏感的心理;中途退出的老年人大都是因?yàn)樵掝}比較敏感沉重,不想再談?wù)撓氯セ蚴桥R時(shí)有事情需要離開(kāi)。本研究實(shí)際回收問(wèn)卷211份,其中西湖區(qū)32份,蕭山區(qū)65份,富陽(yáng)區(qū)59份,臨安區(qū)55份。老人死亡態(tài)度一般情況詳見(jiàn)表1。

表1 老人死亡態(tài)度一般情況

2.2 農(nóng)村老人對(duì)死亡的態(tài)度 農(nóng)村老人的死亡態(tài)度總分為56分～99分(75.88分±7.61分),各維度得分從高到低依次為自然接受、死亡逃避、趨近接受、逃離接受,死亡恐懼，見(jiàn)表2。46.0%的農(nóng)村老人偏向于自然接受的死亡態(tài)度,將死亡視為生命過(guò)程的一部分,既不恐懼也不喜悅;22.3%的被調(diào)查者偏向于死亡逃避的態(tài)度,盡量不去觸及死亡;17.5%的被調(diào)查者則偏向于死亡恐懼的態(tài)度;7.1%的被調(diào)查者偏向于逃離接受的態(tài)度,將死亡視為痛苦的解脫;剩下7.1%的農(nóng)村老人則偏向于趨近接受的態(tài)度,認(rèn)為死后會(huì)有更加美好的生活。調(diào)查結(jié)果顯示,大部分農(nóng)村老人在中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下對(duì)死亡持自然接受的心理,但也仍有近半數(shù)的老年人對(duì)于死亡持恐懼、逃避的心理。

表2杭州市農(nóng)村老人死亡態(tài)度各維度得分情況(n=211) 分

2.3 農(nóng)村老人死亡態(tài)度影響因素的回歸分析結(jié)果 將對(duì)老年人死亡態(tài)度可能會(huì)有影響的一般情況作為自變量,以其死亡態(tài)度總分為應(yīng)變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,進(jìn)入回歸模型。結(jié)果顯示,您是否曾患重病、目前心理狀況的自我感覺(jué)和過(guò)去2年參加葬禮情況這3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程,可以解釋死亡態(tài)度總分15.0%的方差變異量,見(jiàn)表3。

表3 農(nóng)村老年人死亡態(tài)度影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村老人的死亡態(tài)度現(xiàn)狀 我國(guó)農(nóng)村老年群體基數(shù)大,老齡化程度嚴(yán)峻[4],農(nóng)村老年人的死亡態(tài)度影響著老人晚年生活質(zhì)量和幸福感。本研究調(diào)查結(jié)果顯示：在農(nóng)村老年人中自然接受維度得分最高,但是死亡逃避的維度得分亦很高,死亡恐懼雖然得分最低,但與得分最高的差距不大,且偏向于死亡逃避和死亡恐懼的老年人占據(jù)的百分比也較大(39.8%),可見(jiàn)杭州市農(nóng)村老人對(duì)待死亡雖然大多是持正向的態(tài)度,但是也存在著消極負(fù)面的態(tài)度。其可能原因有:隨著老年人生活條件日趨完善,生活質(zhì)量的改善,人類壽命不斷延長(zhǎng),生活中的美好一面讓老年人不愿意面對(duì)死亡;同時(shí)由于慢性疾病對(duì)老年人的折磨,使得老年人對(duì)死亡存在一定的消極情緒。而其自然接受維度得分最高,可能與老年人生活閱歷豐富,對(duì)死亡事件看得多,經(jīng)歷得多有關(guān),老年人認(rèn)為死亡是生命過(guò)程中的一部分,從而偏向于以坦然的態(tài)度來(lái)面對(duì)。從表1可見(jiàn)大部分老年人與家人幾乎沒(méi)有談?wù)撨^(guò)死亡(84.8%),可見(jiàn)不管是老人還是家屬對(duì)于死亡這個(gè)話題都是沒(méi)有經(jīng)過(guò)太多的討論的,多數(shù)老人認(rèn)為自己目前的心理狀況還是持恐懼、焦慮的態(tài)度(72.5%),可能的原因有:談?wù)摯螖?shù)少,缺少對(duì)于死亡的客觀認(rèn)識(shí);大多數(shù)農(nóng)村老人文化程度低,對(duì)于死亡的不確定性和認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致老人對(duì)死亡存有焦慮與畏懼;本研究調(diào)查的老人其宗教信仰多是封建迷信等有關(guān)。

3.2 農(nóng)村老人死亡態(tài)度的影響因素 回歸分析顯示：是否曾患重病、目前心理狀況的自我感覺(jué)和過(guò)去2年參加葬禮情況是影響農(nóng)村老年人死亡態(tài)度的主要因素。結(jié)果顯示:性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、與垂危病人接觸等條目對(duì)老年人死亡態(tài)度的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,暫時(shí)還不能說(shuō)明這些因素是老年人死亡態(tài)度的影響因素,仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2.1 是否曾患重病影響農(nóng)村老年人死亡態(tài)度 本研究顯示：是否曾患重病對(duì)老年人死亡態(tài)度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),曾經(jīng)患過(guò)重病的老年人較未生過(guò)重病的老年人其死亡態(tài)度要積極。說(shuō)明農(nóng)村老年人有過(guò)與死亡或死亡相關(guān)接觸的經(jīng)歷,會(huì)引導(dǎo)老人思考關(guān)于死亡的問(wèn)題,因而對(duì)死亡相對(duì)于其他人會(huì)有比較成熟的想法,與董佩芳等[9，15]的研究結(jié)果一致。

過(guò)去2年是否與垂危病人接觸和過(guò)去2年是否接觸他人死亡,對(duì)農(nóng)村老年人死亡態(tài)度的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),可能原因是本研究調(diào)查對(duì)象局限,調(diào)查區(qū)域僅限于杭州市4個(gè)區(qū),因而對(duì)研究結(jié)果造成了一定的影響,暫時(shí)還不能說(shuō)明這兩個(gè)因素是影響因素,有待進(jìn)一步探討。

3.2.2 目前心理狀況的自我感覺(jué)影響農(nóng)村老年人死亡態(tài)度 目前心理狀況的自我感覺(jué)對(duì)農(nóng)村老年人死亡態(tài)度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01),研究發(fā)現(xiàn)心理狀況為樂(lè)觀向上或是平常心的農(nóng)村老人比心理狀況為恐懼或焦慮的老人對(duì)死亡會(huì)更加積極或坦然,這與朱海玲等[17]的研究結(jié)果一致。心理狀況對(duì)老年人對(duì)待死亡的態(tài)度是有影響的,老年人心理狀況自我感覺(jué)越積極,其死亡態(tài)度也越積極。

3.2.3 過(guò)去2年參加葬禮情況影響農(nóng)村老年人死亡態(tài)度 過(guò)去2年參加葬禮情況對(duì)農(nóng)村老年人死亡態(tài)度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。參加葬禮次數(shù)為越多,其對(duì)死亡的態(tài)度也越積極。葬禮作為人類生命終點(diǎn)的重要儀式,促使農(nóng)村老人更加直接地思考死亡,從他人的死亡轉(zhuǎn)移到“我死”的思考,能更客觀理性地思考,并認(rèn)識(shí)到死亡是人生的必然過(guò)程,用更好的心態(tài)去面對(duì)死亡。

然而人們普遍認(rèn)為死亡是一件很遙遠(yuǎn)的事,也不愿意公開(kāi)討論[18],本研究結(jié)果顯示：家庭中幾乎不曾或甚少討論死亡問(wèn)題的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的84.8%。應(yīng)積極鼓勵(lì)老年人談?wù)撚嘘P(guān)死亡的話題,使老年人對(duì)死亡產(chǎn)生正向的態(tài)度,形成較為正確的死亡觀。您是否曾經(jīng)和他人談?wù)撨^(guò)死亡、家庭討論死亡問(wèn)題這2個(gè)條目對(duì)農(nóng)村老年人死亡態(tài)度的影響未進(jìn)入回歸模型,還不能說(shuō)明這2個(gè)條目不是農(nóng)村老年人死亡態(tài)度的影響因素?？赡茉蛴泻芏?包括調(diào)查人群選擇的局限性等因素均可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的影響。

3.2.4 其他影響因素

3.2.4.1 年齡 根據(jù)我們的生活經(jīng)驗(yàn),年齡可能會(huì)在一定程度上對(duì)死亡態(tài)度造成影響。有些老年人年紀(jì)越大,對(duì)死亡會(huì)比較敏感;而有些老年人經(jīng)歷了人生百態(tài),看透了生命的意義,想法相對(duì)比較豁達(dá)。但本研究結(jié)果顯示,年齡對(duì)杭州市農(nóng)村老年人死亡態(tài)度的影響并不十分明顯。與郭琳[19]的調(diào)查研究結(jié)果一致。究其原因,一是因?yàn)槭艿搅酥袊?guó)傳統(tǒng)文化的影響;二是杭州市人民生活水平的普遍提高;三是部分老年人思想比較豁達(dá);四是因?yàn)樽诮绦叛霾煌葘?dǎo)致的。

3.2.4.2 宗教信仰 不同的宗教信仰對(duì)死亡態(tài)度的影響并不一致。有研究顯示：宗教信仰對(duì)死亡態(tài)度有正向的導(dǎo)向作用[20]。本調(diào)查結(jié)果顯示：宗教信仰與死亡無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系,與我們所抽取的有宗教信仰的大部分被調(diào)查者崇尚佛教可能存在一定關(guān)系,以及信仰程度不一致等方面也會(huì)對(duì)調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響。

3.2.4.3 文化程度 朱海玲等[17]的研究指出：對(duì)于大多數(shù)的國(guó)內(nèi)外學(xué)者而言,學(xué)歷與死亡態(tài)度呈正相關(guān)。但本調(diào)查結(jié)果顯示文化程度對(duì)老人死亡態(tài)度的影響無(wú)明顯差異。原因可能是調(diào)查對(duì)象選取的是60歲及以上的農(nóng)村老人,文化程度普遍偏低,大都是小學(xué)及以下,文化程度的差異較小,可能對(duì)結(jié)果會(huì)造成一定偏差。

4 啟示

本調(diào)查結(jié)果顯示：雖然大部分老年人對(duì)死亡持正向態(tài)度,但是將近半數(shù)老人還是持負(fù)向的態(tài)度。中國(guó)的“死亡質(zhì)量”在全世界排名倒數(shù)第四,相比于西方國(guó)家,我國(guó)的死亡教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠普及[21]。因此，開(kāi)展死亡教育,引導(dǎo)老年人正確對(duì)待死亡是刻不容緩的。死亡教育應(yīng)該是一項(xiàng)民眾的基本教育[22]。根據(jù)老人對(duì)死亡的不同看法,提供相應(yīng)的死亡教育,使他們獲得有關(guān)死亡的科學(xué)知識(shí),正確理解生命,幫助老人樹(shù)立正確的死亡觀,改善其晚年生活質(zhì)量,同時(shí)幫助他們安然接受生命的落幕,讓家庭更歡樂(lè),讓社會(huì)更和諧,促進(jìn)社會(huì)主義精神文明建設(shè)及提高人口素質(zhì),達(dá)到健康促進(jìn)和安定老年化社會(huì)的目的。通過(guò)死亡教育,使人們更加充分地認(rèn)識(shí)到死亡是自然生命的一部分,是每個(gè)人必須經(jīng)歷的一段過(guò)程,有了死亡我們的生命才能更加完整[23]。

5 局限性

本研究分析了杭州市農(nóng)村老人死亡態(tài)度的現(xiàn)狀,并對(duì)其影響因素進(jìn)行探討,為護(hù)理人員及各級(jí)政府針對(duì)性地開(kāi)展心理干預(yù)和死亡教育提供依據(jù),也為后期進(jìn)一步開(kāi)展質(zhì)性研究提供基礎(chǔ)。但本調(diào)查研究只是對(duì)杭州市4個(gè)區(qū)的211名農(nóng)村老人進(jìn)行了便利調(diào)查,調(diào)查對(duì)象抽取未遵循隨機(jī)原則,調(diào)查樣本量少,范圍局限。希望在條件允許的情況下進(jìn)行多地區(qū)、大樣本量的調(diào)查性和干預(yù)性研究。本研究中多元逐步回歸分析方差變異量結(jié)果不是很理想,這可能是因?yàn)橛绊懸蛩剌^多而本研究中納入不全有關(guān)。建議今后的研究納入更多可能的影響因素,并結(jié)合質(zhì)性研究方法,以期為農(nóng)村老年人死亡態(tài)度研究提供充足的理論依據(jù)。

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2017-04-30;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

DeathattitudeandrelatedinfluencingfactorsofruralelderlyinHangzhoucity

PeiCaili,ChenDandan,ChenBei,etal

(Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

Objective：To investigate the status quo of the death attitude of rural elderly in Hangzhou city,and to analyze its influencing factors,in order to provide a basis for the development of targeted death education.MethodsThe convenient sampling method,the General information Questionnaire and Chinese version of Death Attitude Profile-Revised (DAP-R)were used to investigate 250 rural elderly in 4 districts of Hangzhou city.ResultsAmong the 250 rural elderly,a total of 235 questionnaires were retrieved,and 211 were valid.The total score of death attitude was (75.88±7.61),the highest score was Neutral Acceptance dimension(16.95±3.10)points,followed by Death Avoidance dimension,scoring (15.29±2.95),Fear of Death dimension scored lowest (14.45±3.43). Whether had a serious illness,the current psychological condition and the participation times of funeral in the past two years were the major influencing factors of the death attitude of the elderly in rural areas (Plt;0.05).ConclusionsThe death attitude of the rural elderly was mainly towards Neutral Acceptance,while there were nearly tending of the rural elderly tending to a negative death attitude.The main influencing factors included the current psychological condition,whether had a serious illness,and participation times of funeral in the past two years.

rural; the elderly；death attitude; death education; influencing factor

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.010

1009-6493(2017)34-4349-05

梅德格爾在《存在與時(shí)間》中提及人是向死的存在,即死亡是人生的必修課[1-2],死亡態(tài)度是個(gè)體對(duì)死亡的情感及認(rèn)知反應(yīng),它會(huì)影響個(gè)體如何對(duì)待生命[3]。而老年人是最近距離面對(duì)死亡的人群之一。隨著年齡的增加,老年人進(jìn)入了生命的最后旅程,各項(xiàng)生命指標(biāo)退化以及身邊親人的離去,使他們內(nèi)心更加深刻得感觸到死亡。中國(guó)是當(dāng)今世界老齡化的大國(guó),2000年中國(guó)開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì),到了2015年,60歲以上人口為總?cè)丝诘?5.2%,且農(nóng)村老齡化的現(xiàn)狀要比城市更嚴(yán)峻[4]。信仰不同,人們對(duì)待死亡的態(tài)度也不盡相同[5-6]。中國(guó)傳統(tǒng)文化中,儒家和佛教對(duì)人們的生死價(jià)值觀產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,人們大都喜談生、避談死,往往把死亡和黑暗、消極等負(fù)面感受聯(lián)系在一起,因此中國(guó)人對(duì)關(guān)于死亡的話題還是相當(dāng)避諱的[7],這也在某種程度上增加了老年人對(duì)死亡逃避的心理。國(guó)外對(duì)于死亡的探究開(kāi)始較早,早期的研究主要集中在其消極的方面[6-8]。我國(guó)對(duì)這方面的研究開(kāi)始相對(duì)較遲、較少,已有的研究也都集中在城市居民、養(yǎng)老院老人等[9-11]。與城市相比,中國(guó)農(nóng)村老人存在人口比例大、文化程度偏低、家中勞動(dòng)力缺乏、休閑娛樂(lè)活動(dòng)少等特點(diǎn)。農(nóng)村老人對(duì)死亡的看法如何,國(guó)內(nèi)還少有相關(guān)報(bào)道。本研究擬調(diào)查杭州市農(nóng)村老人死亡態(tài)度,分析其相關(guān)影響因素,在此基礎(chǔ)上,為開(kāi)展針對(duì)性死亡教育提供依據(jù)。

2016年浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃暨新苗人才計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào):2016R410012。

裴彩利,碩士研究生在讀,單位:310053,浙江中醫(yī)藥大學(xué);陳丹丹、陳貝、魯明鑫、周云仙(通訊作者)單位:310053,浙江中醫(yī)藥大學(xué)。

信息裴彩利，陳丹丹，陳貝，等.杭州市農(nóng)村老人的死亡態(tài)度及相關(guān)影響因素探究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4349-4353.