人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中采用保溫護理的作用分析

倪敏勇

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中采用保溫護理的作用分析

倪敏勇

目的 觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中保溫護理對其凝血功能與術(shù)后蘇醒的影響。方法 選擇70例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為臨床觀察對象，依照隨機序貫法將其分為兩組，觀察組（n=35）在患者術(shù)中采用保溫護理，對照組（n=35）對患者進行常規(guī)護理。并對兩組患者手術(shù)前后FIB、TT、APTT凝血功能進行對比；兩組術(shù)后復蘇情況及手術(shù)中的低體溫次數(shù)展開對比。結(jié)果 對比兩組患者手術(shù)前后的凝血功能，可以得知手術(shù)前兩組無差異，手術(shù)后觀察組凝血功能高于對照組；觀察組的寒戰(zhàn)次數(shù)、氣管插管拔管時間、麻醉恢復時間、完全清醒時間均比對照組短，可見觀察組術(shù)后復蘇情況好于對照組；觀察組低體溫出現(xiàn)率為5.71%，小于對照組的25.7%，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對患者采取保溫護理措施，能夠改善患者的凝血功能，縮短患者術(shù)后蘇醒時間。減少患者術(shù)中低體溫的出現(xiàn)次數(shù)，具備較好的臨床應(yīng)用價值。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；保溫護理；凝血功能；術(shù)后蘇醒

術(shù)中低體溫是指患者中心溫度小于36℃，普遍發(fā)生在全身麻醉和手術(shù)過程中[1]。原因一般是手術(shù)室中溫度較低、麻醉因素、術(shù)中暴露過多、液體滴注及冷液沖洗。患者在低體溫狀態(tài)下的防御能力會得到削減，同時造成各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，減弱手術(shù)效果?；颊呷砺樽硎中g(shù)時間大于3 h、常規(guī)手術(shù)時間大于2 h就可能出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象。患者的術(shù)中低體溫現(xiàn)象會造成機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，血壓、心律等也發(fā)生了一定變化，造成藥物的麻醉速度減慢、患者蘇醒延后、甚至引起凝血機制紊亂等不良并發(fā)癥[2]。現(xiàn)對患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中保溫護理的作用展開分析，并將觀察內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年2月我院接收的70例患者作為臨床對象，患者均為擇期進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。排除患者中體溫不在正常范圍者（體溫≤36.0℃及≥37.5℃）；合并中樞系統(tǒng)疾病對體溫產(chǎn)生影響者；合并心、腎、肝、肺功能不健全者；近期服用過抗凝藥物或患有血液疾病者。依照隨機序貫法將其分為兩組，其中觀察組35例，男性18例，女性17例，年齡48～70歲，平均年齡（52.4±2.7）歲。對照組35例，男性16例，女性19例，年齡45～72歲，平均年齡（53.7±2.4）歲。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者采用相同的麻醉藥物及方法，都實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組患者予以常規(guī)護理，即在手術(shù)前30 min將手術(shù)室層流溫度控制在22℃～24℃，濕度保持在42%～60%[3]。

觀察組患者應(yīng)用保溫護理措施：（1）液體保溫：加熱液體的水箱對術(shù)中輸入的液體及血液進行保溫，保證患者術(shù)中輸入的藥液、血液溫度在25℃～30℃，并控制水箱中的溫度至37℃，并要加溫沖洗液。（2）減短手術(shù)時間，在患者術(shù)前應(yīng)制定科學的手術(shù)流程，減少手術(shù)中的操作時間。并盡量快速進行患者的皮膚消毒，減少暴露時間。（3）加強患者手術(shù)以外身體的保暖，通過對患者的上肢套上袖子、在肩膀墊用棉肩墊，暖氣管熱風等形式對其手術(shù)范圍以外的位置進行保暖。（4）手術(shù)間環(huán)境同對照組。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的凝血功能展開比較觀察，抽取患者手術(shù)前、手術(shù)完成后靜脈血3 ml，并對其纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）進行檢測對比。（2）對患者術(shù)后體溫進行持續(xù)監(jiān)測，若是患者體溫小于36℃就屬于低體溫。（3）術(shù)后復蘇：對患者拔掉氣管插管時間、寒戰(zhàn)情況、麻醉恢復時間、完全清醒時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗，將計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后凝血功能比較

通過對比兩組患者手術(shù)前后的凝血功能，可以得知手術(shù)前兩組無差異，手術(shù)后觀察組凝血功能高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復蘇情況對比

觀察組的寒戰(zhàn)次數(shù)、氣管插管拔管時間、麻醉恢復時間、完全清醒時間均比對照組短，可見觀察組術(shù)后復蘇情況好于對照組。兩組有效率差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中低體溫情況比較

觀察組患者出現(xiàn)有2例體溫＜36℃，低體溫出現(xiàn)率為5.71%。對照組出現(xiàn)有9例體溫＜36℃，低體溫率為25.7%，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

體溫作為人體較為重要的生命體征，是通過機體發(fā)散熱量、產(chǎn)生熱量這兩個過程維持體內(nèi)的基本平衡[4]。而維持恒定的人體溫度對生活技能的活動穩(wěn)定及正常代謝工作十分必要。文獻表明，大約有45%-68%的患者都會在外科手術(shù)中出現(xiàn)輕微的低體溫狀況，并在身體長時間的液體滴注、手術(shù)麻醉、低體溫及長時間暴露等造成機體的高溫抑制。增加患者的身體散熱性就會發(fā)生低體溫。患者在手術(shù)中的低體溫現(xiàn)象是一種機體的不良反應(yīng)，會造成機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進而使下丘腦引發(fā)血中促腎上腺皮素濃度的增高，并會誘發(fā)患者全身免疫機制出現(xiàn)反應(yīng)，并會誘發(fā)較多的不良反應(yīng)現(xiàn)象。患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，會由于過低的體溫狀態(tài)造成血管阻力的升高，并會加大纖維蛋白原、血液粘稠度[5]。同時減慢血液流速，致使患者正常的凝血功能受到干擾，所以并不利于重要的器官灌注。在患者免疫功能受到損害的同時，還會使其血液飽和度遭受干擾，縮減可用氧量與供氧量。患者在低體溫中會對血氧飽和度產(chǎn)生影響，致使腎臟及肝臟在藥物代謝作用下自身的功能速度下降，并延長藥物的麻醉時間。在患者體低溫下出現(xiàn)的寒戰(zhàn)，是由于骨骼肌收縮致使熱能加大，用于對抗體內(nèi)熱能過小的保護性作用，在患者手術(shù)期間予以保溫護理工作，能夠使其生理功能免受影響[6]?？傊中g(shù)低體溫對患者血氧飽和度、免疫功能、循環(huán)系統(tǒng)的影響，會使患者出現(xiàn)凝血功能障礙，造成器官供氧不足，加大手術(shù)中的患者出血量。在麻醉復蘇時間延長的同時，還會使患者傷口愈合的時間增加。

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血功能比較

表2 兩組患者術(shù)后復蘇情況比較

保溫護理主要是針對造成低體溫的有關(guān)原因，從其源頭處予以干預(yù)措施，第一，手術(shù)室的溫度控制，若是手術(shù)室中溫度小于20℃，則很容易造成患者的低體溫狀況。但若是將手術(shù)室中的溫濕度保證在42%～60%、22℃～24℃，則能夠有效減輕這一問題[7]。第二，手術(shù)中暴露面積過多，患者手術(shù)中應(yīng)盡可能縮減裸露時間，并采取棉被覆蓋、手術(shù)臺加熱等措施。并通過手術(shù)計劃的制定使手術(shù)執(zhí)行更加順暢，減少手術(shù)時間。第三，采用手術(shù)中液體預(yù)加熱的方式，并盡可能節(jié)省液體的輸入量。液體加熱溫度應(yīng)控制在37℃以內(nèi)，避免對藥物成分產(chǎn)生破壞[8]。

隨著近年來人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來越多，患者在術(shù)中的低體溫問題也受到了廣泛關(guān)注，在本次操作中觀察組患者應(yīng)用了體溫保護措施，有效將低體溫出現(xiàn)率降低到了5.71%，并將寒顫出現(xiàn)次數(shù)減少到31.4%。有效縮減了患者氣管插管拔管時間、蘇醒時間及麻醉恢復時間，因此可見應(yīng)用體溫保護措施，使患者的免疫功能、生理功能受到的損傷降低到最小。同時，兩組患者經(jīng)過手術(shù)前后FIB、TT、APTT的指標變化，能夠發(fā)現(xiàn)兩組對比前的差異無統(tǒng)計學意義，但在應(yīng)用保溫護理后觀察組的凝血功能好于對照組。這充分證明保溫措施雖無法完全避免手術(shù)刺激出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，但仍然可以相對緩解對機體的刺激作用，并控制體溫的穩(wěn)定性，所以對正常的生理功能、代謝功能都會有重要影響。綜上所述，對照組患者采用手術(shù)中常規(guī)的控制室溫等保護措施，對患者寒戰(zhàn)次數(shù)、低體溫次數(shù)等指標的改善效果并不明顯。而觀察組患者應(yīng)用的術(shù)中保溫護理工作，針對可能誘發(fā)低溫的因素展開護理防范，有效改善了患者的凝血功能；并促使其手術(shù)后麻醉恢復時間、氣管插管拔管時間、完全清醒時間減短；有效減少了患者的寒戰(zhàn)次數(shù)及低體溫次數(shù)，可見有良好的臨床應(yīng)用效果。

[1] 馬鵬濤，牛文超，鞏燕，等. 術(shù)中低體溫對全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響[J]. 護理學報，2016，23（14）：56-59.

[2] 馬健，楊明貴，段政，等. 股骨近端鎖定鋼板、PFNA和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（8）：762-763.

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[4] 張小華，張金菊. 延伸護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：80-83.

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[6] 管廷進，孫鵬，鄭瀟，等. 初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體周圍骨折的原因分析與診治[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：180-181.

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[8] 馮明利，沈惠良，曹光磊，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折內(nèi)固定失敗的臨床研究[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：121-123.

Analysis of the Effect of Thermal Nursing in Patients With Undergoing Artificial Hip Replacement

NI Minyong Operation Room, The Second Hospital of Fuzhou, Fuzhou Fujian 350007, China

Objective To observe the effect of heat preservation nursing for patients with artificial hip replacement on the blood coagulation function and postoperative recovery. Methods 70 cases of artificial hip replacement patients as clinical observation object, which can be divided into two groups according to random sequential method, the observation group (n=35) in patients with heat preservation nursing, the control group(n=35) to routine patient care. The two groups of patients before and after operation of FIB, TT, APTT compared the blood coagulation function;two groups of postoperative recovery and operation in low temperature frequency contrast. Results The blood coagulation function before and after surgery were compared between two groups, can be learned before operation. There is no difference between the two groups, the observation group postoperative coagulation function was significantly higher than the control group; the observation group of chill times, unplug the trachea time, anesthesia recovery time, awake time were shorter than the control group, the observation group after resuscitation in the control group; the observation group and low body temperature was 5.71%, obviously less than 25.7% of the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05).Conclusion In hip arthroplasty for patients treated with heat preservation nursing measures, can significantly improve the coagulation function of patients, shorten the recovery time after surgery. To reduce the number of patients with hypothermia, with good clinical value.

artificial hip replacement; thermal nursing; coagulation function; postoperative recovery

R473

A

1674-9316（2017）24-0152-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.078

福建省福州市第二醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350007