3.0磁共振評(píng)估面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)的價(jià)值

宋啟民 陳立柱 張健* 費(fèi)昶 張金山

(1臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科; 2臨沂費(fèi)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科; 3臨沂市人民醫(yī)院放射科, 山東 臨沂 276000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

3.0磁共振評(píng)估面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)的價(jià)值

宋啟民1陳立柱2張健1*費(fèi)昶1張金山3*

(1臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科;2臨沂費(fèi)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科;3臨沂市人民醫(yī)院放射科, 山東 臨沂 276000)

三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像; 可變翻轉(zhuǎn)角的三維快速自旋回波成像; 術(shù)前評(píng)估; 面肌痙攣; 顯微血管減壓術(shù)

原發(fā)性面肌痙攣(hemifacial spasm, HFS)的主要病因?yàn)榛紓?cè)面神經(jīng)根部受血管壓迫所致，文獻(xiàn)報(bào)道具有明顯責(zé)任血管壓迫患者預(yù)后較好，2012年1月至2014年2月臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)32例HFS患者進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)(microvascular decompression, MVD)，所有患者術(shù)前均行三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(three dimensional time of flight magnetic resonance angiography, 3D-TOF-MRA)和可變翻轉(zhuǎn)角的三維快速自旋回波成像(three dimensional sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions, 3D-SPACE)序列檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、對(duì)象與方法

1.一般資料及臨床表現(xiàn)：本組病例術(shù)前行磁共振檢查見血管壓迫面神經(jīng)。32例包括男9例，女23例。年齡19～74歲，平均49歲，病程2～39年，平均9年，右側(cè)面肌痙攣11例，左側(cè)面肌痙攣21例。

2.影像學(xué)檢查：本組采用西門子3.0磁共振，所有患者術(shù)前均行3D-TOF-MRA和3D-SPACE檢查，由神經(jīng)外科與放射科醫(yī)生共同讀片。本組32例患者術(shù)前檢查在面神經(jīng)出腦干端或腦干表面均存在明顯的責(zé)任血管(圖1,2)，其中小腦后下動(dòng)脈及其分支約24例，占75.0%，小腦前下動(dòng)脈及其分支6例，占18.8%，椎動(dòng)脈2例，占6.2%。

3.手術(shù)治療：本組病例均采用全麻手術(shù)，枕下乙狀竇后入路，骨窗直徑約2 cm，上緣接近橫竇，前外側(cè)緣暴露乙狀竇邊緣。顯露面神經(jīng)后，找到責(zé)任動(dòng)脈，應(yīng)用聚四氯乙烯棉片把面神經(jīng)和責(zé)任動(dòng)脈分開。本組所有患者術(shù)中均監(jiān)測異常肌電反應(yīng)(abnormal muscle response, AMR)[1]，本組32例患者術(shù)中在面神經(jīng)出腦干端或腦干表面均證實(shí)存在在明顯的血管壓迫(圖3、4)，部分患者面神經(jīng)受壓變形移位，可見血管壓痕。

圖1 3D-TOF-MRA序列，箭頭為血管

圖2 3D-SPACE序列，箭頭為血管

圖3 術(shù)中見血管貫穿神經(jīng)之間，箭頭為血管

圖4 進(jìn)一步分離見血管壓迫腦干，箭頭為血管

圖5 減壓前AMR(箭頭)

圖6 減壓后AMR消失(箭頭)

4.療效評(píng)價(jià)：①治愈：手術(shù)后一年之內(nèi)，面部抽動(dòng)完全消失；②部分治愈：手術(shù)后一年之內(nèi)，抽動(dòng)頻率及幅度明顯減少或減輕；③無效：手術(shù)后一年之內(nèi)，面部抽動(dòng)無改善；④復(fù)發(fā)：術(shù)后面部抽動(dòng)消失，之后又出現(xiàn)。有效=治愈+部分治愈；手術(shù)后一年之內(nèi)面部抽動(dòng)逐漸消失，為延遲治愈。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有卡方檢驗(yàn)，Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

32例患者術(shù)前評(píng)估責(zé)任血管與術(shù)中所見責(zé)任血管情況經(jīng)四格表χ2檢驗(yàn)Pgt;0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組32例患者術(shù)后電話或門診隨訪1～2年，術(shù)后1年時(shí)面肌痙攣治愈27例，占84.4%，部分治愈2例，占6.2%，其中4例表現(xiàn)為延遲治愈，占12.5%，有效29例，占90.6%，無效3例，占9.4%，未見復(fù)發(fā)病例。本組手術(shù)無死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、討論

1.HFS的MRI術(shù)前評(píng)估：本組病例我們主要行3D-TOF-MRA和3D-SPACE檢查，這兩個(gè)序列對(duì)腦池段的面神經(jīng)及顱后窩的血管有較高的組織分辨率和空間分辨率，達(dá)到了微血管壓迫神經(jīng)性疾病的病因?qū)W研究要求，能發(fā)現(xiàn)十分細(xì)小的血管[2]。3D-TOF-MRA序列圖像特點(diǎn)是空間分辨力高，腦組織為等信號(hào)，腦脊液為低信號(hào)，動(dòng)脈顯示為高信號(hào)，能夠顯示出神經(jīng)與小血管的關(guān)系。3D-SPACE序列中神經(jīng)和小血管為低信號(hào)，腦脊液呈高信號(hào)，該序列使顱神經(jīng)與腦脊液的信號(hào)對(duì)比更明顯，可用于觀察神經(jīng)的走行，二者結(jié)合能有效達(dá)到術(shù)前診斷和指導(dǎo)手術(shù)的要求，敏感度和準(zhǔn)確度均較高。

2.HFS顯微手術(shù)MVD：MVD從根本上解除HFS 的病因，資料表明MVD可以取得令人滿意的結(jié)果，較其他治療方法相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：保留血管和神經(jīng)的完整、創(chuàng)傷小、治愈率高、復(fù)發(fā)率低和并發(fā)癥發(fā)生率低等。責(zé)任血管的判定以及墊片的放置位置是提高手術(shù)效果和減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[3]，手術(shù)例數(shù)的增多、操作經(jīng)驗(yàn)的積累、以及新技術(shù)的發(fā)展(AMR監(jiān)測)(圖5、6)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1宋啟民, 程彥吳, 戴超, 等. 旁路傳導(dǎo)通路術(shù)中監(jiān)測在原發(fā)陛面肌痙攣微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用(附28例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)) [J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(2): 169-172.

2OHTA M, KOBAYASHI M, WAKIYA K, et al. Preoperative assessment of hemifacial spasm by the coronal heavily T2-weighted MR cisternography [J]. Acta Neurochir (Wien), 2014, 156(3): 565-569.

3WANG X, THIRUMALA P D, SHAH A, et al. Microvascular decompression for hemifacial spasm: focus on late reoperation [J]. Neurosurg Rev, 2013, 36(4): 637-643.

4TOBISHIMA H, HATAYMA T, Ohkuma H. Relation between the persistence of an abnormal muscle response and the long-term clinical course after microvascular decompression for hemifacial spasm [J]. Neurol Med Chir (Tokyo), 2014, 54(6): 474-482.

1671-2897(2017)16-072-02

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山東醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃青年基金資助項(xiàng)目(2011QW008)；山東醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃面上項(xiàng)目資助項(xiàng)目(2015WS0375)

宋啟民，主治醫(yī)師，E-mail: songqimin-123@163.com

*通訊作者：張健，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail: songqimin-123@163.com；張金山，副主任醫(yī)師，E-mail: songqimin-123 @163.com

2015-08-08；

2015-10-10)