老年人步態(tài)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段研究進(jìn)展①

楊帆 羅予 溫子豪

（廣州市體育科學(xué)研究所 廣東廣州 510050）

老年人步態(tài)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段研究進(jìn)展①

楊帆 羅予 溫子豪

（廣州市體育科學(xué)研究所 廣東廣州 510050）

通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，本研究從運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)兩方面對(duì)老年人群步態(tài)的研究成果進(jìn)行了歸納總結(jié)，期待為今后發(fā)展一套行之有效且適合老年人群的健身方式提供相應(yīng)的理論參考；同時(shí)，列舉了幾種常見的運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段的優(yōu)、缺點(diǎn)，提醒老年人群要慎重選擇鍛煉方式，為老年人群科學(xué)選擇和制定運(yùn)動(dòng)處方是目前老齡化社會(huì)亟需的。

老年人 步態(tài) 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

根據(jù)全國老齡委員會(huì)公布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測研究報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示：到2020年，我國老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將高達(dá)17.17%。我國正在跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨著年齡的增長，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)機(jī)能的衰退等因素使得跌倒是老年人面對(duì)的主要威脅。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：跌倒在我國人群的意外傷害死因順位中排在第4位，而在65歲以上的老年人中則位居首位。老年人跌倒造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，各國在老年人跌倒后治療投資巨大。老年人跌倒與多種因素有關(guān)，但是跌倒不是隨機(jī)事件，可以通過步態(tài)、平衡等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同樣，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以改善人體平衡能力、糾正步態(tài)行為目前已經(jīng)成為共識(shí)，而對(duì)于老年人的跌到預(yù)防措施訓(xùn)練，目前相關(guān)方面的研究很少。不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)老年人的防跌倒效果如何，則更需要科學(xué)的評(píng)定。因此，如何篩選評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，如何選擇科學(xué)化預(yù)防跌倒的運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段的是目前迫切需要研究的，為提高老年人生活質(zhì)量具有重要的實(shí)際意義和廣泛的應(yīng)用前景。

1 關(guān)于老年人步態(tài)研究進(jìn)展

步態(tài)是人的一種行為特征。步態(tài)分析是通過生物力學(xué)手段，采用步態(tài)參數(shù)來揭示人體步行的規(guī)律[1]。在老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)診斷中，步態(tài)測試具有很重要的意義。在早期研究中，性別因素對(duì)老年人步態(tài)特征有很大影響，男性和女性老年人的步態(tài)特征有較明顯差異[2]。通過對(duì)老年人和年輕人步態(tài)進(jìn)行對(duì)比，研究表明：老年女性與年輕女性相比具有較小的步長、步頻以及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，男性呈現(xiàn)同樣的步態(tài)特征。老年人與青年相比其擺動(dòng)相與支撐相的比率并無區(qū)別，但其支撐相中，老年人的單雙支撐時(shí)相和雙支撐時(shí)相占周期的百分比大于中年人，而站立相和擺動(dòng)相占周期的百分比二者并不存在差異[3]。具體來講，在支撐相老年人呈現(xiàn)出足跟著地期短于青年人、站立中期長于青年人、加速期短于青年人。在擺動(dòng)相中，老年人與青年人相比較表現(xiàn)為擺動(dòng)前期延長而擺動(dòng)后期縮短。這些特征表現(xiàn)出老年人下肢肌肉收縮能力下降，跟著地及踝趾屈和屈膝等動(dòng)作緩慢，行走時(shí)有求穩(wěn)的現(xiàn)象；步行時(shí)，老年人擺動(dòng)腿的髖關(guān)節(jié)的角度變化幅度小于中年人，伸髖動(dòng)作不充分，擺動(dòng)腿抬高的程度低于中年人，走路時(shí)有拖拉的現(xiàn)象。在腳跟著地時(shí)，老年人有稍向后坐的現(xiàn)象[3]。多位學(xué)者的研究表明，步速可視為步行能力的重要指標(biāo)，和青年人相比，其步行速度和步幅下降明顯，表現(xiàn)出短步幅、低節(jié)律的特點(diǎn)，這是老年人步態(tài)的一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征之一。另有運(yùn)動(dòng)學(xué)研究表明步速慢的老年人死亡率較高，這也表明步態(tài)可以反映出人體機(jī)能衰退情況如何。除運(yùn)動(dòng)學(xué)外，老年人在動(dòng)力學(xué)方面也呈現(xiàn)出一定特征，如垂直方向上的足-地接觸力表現(xiàn)為峰值減小、谷值增大的趨勢(shì)；足底壓力測試則表明老年人和青年人相比跟骨，拇趾前后內(nèi)側(cè)區(qū)部位壓強(qiáng)較大；老年人足底壓力中心在支撐相各部分時(shí)間百分比與青年人不同，在足寬度上的分布也不同，具有外翻的特點(diǎn)，這可能與老年人機(jī)體能力有關(guān)[4]。

隨著研究的深入，很多學(xué)者開始對(duì)步態(tài)中動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性進(jìn)行研究，在步態(tài)研究中，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性則是指人在走步過程中抵制干擾保持身體直立姿勢(shì)而不跌倒的能力。目前對(duì)人體的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的研究中，將人體建立剛體模型，對(duì)人體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行動(dòng)力學(xué)模擬計(jì)算。優(yōu)化步態(tài)中的速度和重心位置的關(guān)系，建立穩(wěn)定區(qū)域。更有研究針對(duì)不同情況下的穩(wěn)定區(qū)域進(jìn)行具體分析。由穩(wěn)定區(qū)域可知，在老年人防止跌倒中，下肢力量訓(xùn)練極為重要。

2 不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施對(duì)老年人步態(tài)的影響

預(yù)防老年跌倒的研究已經(jīng)成為熱點(diǎn)問題，各個(gè)國家投入大量人力、物力進(jìn)行了研究，提出了許多預(yù)防老年人干預(yù)措施。但這些研究都是一過性的。JudayAsteven 和EllendSogolow博士收錄了全世界14個(gè)預(yù)防老年人跌倒處方，通過提高老年人的肌肉力量、平衡能力、穩(wěn)定性和反應(yīng)時(shí)間來降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。表明通過各種運(yùn)動(dòng)和不同鍛煉方式對(duì)降低老年人跌倒率有顯著效果。然而，研究者對(duì)各種干預(yù)措施的優(yōu)缺點(diǎn)說法不一。張勝年、趙煥彬等人[5-6]通過實(shí)驗(yàn)證明，背向行走對(duì)老年人正常行走的緩沖與蹬伸能力、制動(dòng)力與推進(jìn)力都有明顯提高。Yocheved Laufer[7]卻指出背向行走的支撐相階段在做一種同軸收縮伸膝運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)的用力相對(duì)較少，提高股四頭肌力量效果明顯；他還指出采取背向行走增大步長困難最大。筆者建議不只采用背向行走進(jìn)行鍛煉，而應(yīng)采取向不同方向移動(dòng)和變化步行速度交叉訓(xùn)練的方式。太極是一項(xiàng)在中國很受歡迎和受用的民間傳統(tǒng)武術(shù)，有研究者把太極作為預(yù)防跌倒的一種手段。研究顯示[8-9]，太極練習(xí)一段時(shí)間后，前后對(duì)比，步長、步速、單支撐時(shí)相時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅、步向角的活動(dòng)范圍、足壓力峰值、足底沖量、足底各區(qū)接觸面積等動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)有顯著性的差異，向著好的方向變化，對(duì)預(yù)防老年人跌倒有顯著效果。但是，也有研究者表明較正常步態(tài)，太極拳可以提高下肢關(guān)節(jié)的剪切力和額狀面轉(zhuǎn)矩。老年人在練習(xí)太極拳時(shí)所有三個(gè)下肢關(guān)節(jié)能承受剪切力能力都比年輕人差。這意味著，下肢患有退行性關(guān)節(jié)病的老年人在練習(xí)太極拳時(shí)應(yīng)該提高警惕。隨著時(shí)代的變化，具有現(xiàn)代元素的運(yùn)動(dòng)加入了預(yù)防跌倒措施的行列（例如：探戈）。探戈舞是一種全身活動(dòng)，尤其要求左右協(xié)調(diào)，上下相隨，倒退行進(jìn)動(dòng)作較多，前進(jìn)者直線行進(jìn)超越，準(zhǔn)確完成這些動(dòng)作對(duì)協(xié)調(diào)身體平衡軀體感覺前庭功能有良好的促進(jìn)作用。顯然劉睿，張明，尚大偉，姚衛(wèi)宇等人通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)了，探戈對(duì)老年人步態(tài)變化起到積極的作用[10]。通過閱讀大量的閱讀文獻(xiàn)資料和實(shí)際研究，發(fā)現(xiàn)許多運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，都過于單一且是一過性的，我們?cè)噲D篩選出切實(shí)有效的預(yù)測措施，制定出系統(tǒng)的干預(yù)方案。

3 結(jié)語

綜上所述，國內(nèi)外學(xué)者在老年人行走特征方面已做了諸多研究并取得了較為豐碩的成果，本綜述通過總結(jié)前人的研究成果期待為今后發(fā)展一套行之有效且適合老年人群的健身方式提供相應(yīng)的理論參考。不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)老年人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估影響不同，科學(xué)選和擇制定運(yùn)動(dòng)處方促進(jìn)老年人身體健康是目前老齡化社會(huì)亟需的。

[1]陸愛云，陸啊明，周里.運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)[M].北京：人民體育出版社，2008.

[2]朱曉蘭.老年人步態(tài)特征的分析及其評(píng)價(jià)系統(tǒng)的初步建立[D].北京體育大學(xué)，2002.

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[3]霍洪峰，趙煥彬.老年人步行時(shí)足底壓力及步態(tài)的增齡性特征研究[A].中國體育科學(xué)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分會(huì)[C]2013：85-86.

[5]張勝年，林中寶，袁泳虹，等.背向行走訓(xùn)練對(duì)老年人靜態(tài)平衡能力及步態(tài)的影響[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志2008，5(27)：304-306.

[6]趙煥彬，霍洪峰，張靜，等.老年人健身背向走的足底壓力與步態(tài)特征[J]中國醫(yī)學(xué)雜志，2010(25)：435-438.

[7]Yocheved Laufer.Effect of Ageon Characteristics of Forward and Backward Gait at Preferred and Accelerated Walking Speed[J].Journal of Gerontology： MEDICAL SCIENCES Copyright 2005 by The Gerontological Society of America 2005，60(5)：627-632.

[8]李漢鏡.老年人跌倒危險(xiǎn)因素分析及運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究[D].上海：上海體育學(xué)院，2007.

[9]郭永.簡化24式太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人步態(tài)特征的影響[D].吉林：吉林大學(xué)，2008.

[10]劉睿，張明，尚大偉，姚衛(wèi)宇.探戈舞蹈鍛煉對(duì)有近期跌倒史老年患者平衡能力的影響[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志2009，11(28)：635-638.

G804.6

A

2095-2813(2017)09(a)-0201-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.25.201

廣州市科技創(chuàng)新委員會(huì)科技惠民專項(xiàng)項(xiàng)目（2014Y2-00145）。